任艳
[摘要] 目的 甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察。 方法 选用2015年3月—2016年4月于该院就诊的100例初发2型糖尿病患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,两组各50人。对照组应用低精蛋白锌胰岛素加那格列奈治疗,观察组应用那格列奈联合甘精胰岛素治疗,比较两组治疗前后餐后两小时血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c的变化。结果 两组治疗前餐后两小时血糖(2hPG)、FPG、糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),结果经上述方案治疗2个月,临床症状与相关指标均有改善,但观察组与对照组相比改善效果更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效较优,能明显改善患者血糖水平与临床症状,具有临床推广价值。
[关键词] 初发糖尿病;那格列奈;甘精胰岛素;强化治疗
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)11(b)-0021-02
2型糖尿病是众多糖尿病类型的一种,发生胰岛素抵抗与胰岛B细胞功能缺陷胰岛素抵抗是2型糖尿病最明显的特征[1]。其第I相,也就是胰岛B细胞早期胰岛素分泌功能受到一定程度的损伤,这会导致就餐时或餐后血糖浓度升高,从而引起胰岛素抵抗的主要原因。国外有相关研究表明,胰岛素第I相分泌胰岛素的功能是能够逆转最终达到恢复,那格列奈在就餐时能快速促进胰岛素促分泌,是一种新型胰岛素分泌剂,能够迅速促进胰岛B细胞分泌第I相胰岛素,有效控制餐后体内血糖水平。其优点有:不易引起心血管不良反应、低血糖症发病率低、作用靶细胞时间短、见效快等[2]。作为长效胰岛素的替代物,甘精胰岛素可用作糖尿病人基础胰岛素的补充治疗,该文通过观察甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用该院2015年3月—2016年4月于该院就诊的100例初发2型糖尿病患者作为研究对象,随机分为实验组与对照组,两组各50人。观察组50例,其中女性23名,男性27名,年龄24~74岁,均龄47.8岁;病程2个月~11年;对照组50例,其中女性24名,男性26名,年龄26~69岁,均龄48.7岁;病程1个月~10年。纳入标准:所有患者均对该次试验提前知情,并积极配合治疗;己获得中华人民共和国卫生部批准;患者已经确诊为初发2型糖尿病;符合中华人民共和国糖尿病协会2012年制定的糖尿病诊断标准;排除标准:患有神经系统疾病;恶性内脏疾病;凝血机制障碍;免疫功能受损等。两组病程性别、年龄、比较无显著差异,具有可比性[3]。
1.2 研究方法
两组患者均对于饮食进行严格的控制并辅助运动治疗。对照组,患者应用低精蛋白锌胰岛素加那格列奈治疗,低精蛋白锌胰岛素于睡前皮下注射,1次/d,每隔3天按空腹血糖、尿糖变化对注射给药剂量进行一次调整,具体根据患者具体情况而定。观察组,患者应用甘精胰岛素起始剂量为0.2 u/(kg·d),于每日早餐前进行皮下注射。参照传统皮下注射给药方式,目标为空腹状态下血糖维持在5.0~8.0 mmol/L,每隔3天对注射给药剂量进行一次调整,每次调整控制在2~4 IU,通常情况下将FPG维持在4.5~7.5 mmol/L范围内甘精胰岛素注射剂量便可以维持不变。两组患者每日3餐前口服均口服60~240 mg那格列奈,根据3餐后血糖调整那格列奈剂量。两组患者的观察周期均为2个月,所有患者在观察期间监测血糖,均采用飞利浦血糖仪检测。清晨对所有对象进行静脉采血(前一夜禁食),对血液样本进行空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)测定,餐后两小时抽取静脉血进行餐后2h血糖水平(2hPG)测定。
1.3 观察指标
持续治疗2个月以后,采集两组血糖数据,分析血糖控制情况,主要检测指标包括治疗前后餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。
1.4 统计方法
数据处理采用SPSS 17.00统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组及对照组治疗前餐后两小时血糖(2hPG)、FPG、糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经过2个月的治疗,分别对观察组及对照组治疗前后空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c),餐后2h血糖水平(2hPG)进行统计学分析,两组治疗后以上检测指标均优于治疗前,差异有统计学意义。对观察组与对照组治疗后2型糖尿病患者各项指标检测发现,观察组的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c),餐后2 h血糖水平(2hPG)均明显优于对照组,差异有统计学意义,见表1。
3 讨论
随着人类生活水平的提高,糖尿病呈现一种高发病趋势,胰岛B细胞分泌功能受损引起胰岛素早期分泌I相异常,最终导致2型糖尿病。胰岛素早期相分泌缺失导致糖尿病患者就餐后血糖浓度大幅度升高,由于代偿性原因,引起胰岛素分泌的相对增加,患者体内胰岛素短期内持续处于一种较高水平,在两餐间隔期间胰岛B细胞分泌胰岛素不能保持原本的空腹水平,胰岛B细胞分泌胰岛素负荷加重,引起分泌功能失偿,加速健康的胰岛B细胞凋亡,最终造成胰岛形态结构发生病态改变,危害患者身体健康。上述原因使得脂肪与肌肉中的胰岛素受体不调,导致胰岛素抵抗出现[4]。因此,要控制好2型糖尿病患者的病情,就必须调整并恢复餐后胰岛素早期分泌相,用以减轻餐后高血糖水平以及2型糖尿病患者的胰岛B细胞分泌胰岛素的异常分泌方式,是目前治疗2型糖尿病的关键以及开发新的、有效的药物的新目标。
当空腹状态下血糖浓度> 160 mg/L时,葡萄糖耐量试验胰岛素曲线下部面积已低于正常水平,此时,糖尿病患者需要立即接受注射胰岛素治疗。在糖尿病的临床治疗中,胰岛素合理运用,可有效减少因高血糖浓度对身体带来的伤害,恢复患者体力,将患者血糖浓度长期维持在一个稳定状态,降低相关并发症发生[5]。甘精胰岛素是一种新型胰岛素类药物,摄入方式主要依靠皮下注射,形成胰岛素的微沉淀,微沉淀能稳定、持续释放胰岛素,较为理想地控制血糖浓度。那格列奈为D--苯丙氨酸衍生物,是最新研发的血糖调节剂,可抑制细胞内钾离子的外流,阻断胰岛A细胞膜上钾的能量通道,刺激分泌胰岛素,餐前给药既不会不增加胰岛A细胞工作负荷,又能快速降低餐后血糖浓度[6]。
综上所述,甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病,各取优势疗效,减少患者肌肉注射次数,增加患者的治疗信心,患者经济负担还能在一定程度上得到降低,值得在临床治疗中大面积推广。
[参考文献]
[1] 洪世华,吴菊琴,柯瑞琼,等.甘精胰岛素联合格列美脲对比联合吡格列酮治疗新诊断2型糖尿病的疗效观察[J].中国糖尿病杂志,2014(12):1113-1115.
[2] 谢龙元,梁瑞生,林春丽. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J]. 当代医学,2011(16):78-79.
[3] 刘开渊. 糖尿病性周围神经病变程度与血浆糖化血红蛋白水平的关系[J]. 重庆医学,2011(23):2357-2359,2394.
[4] 李国富,高发平,黄江兵. 糖化蛋白检测在2型糖尿病监控中的意义[J]. 检验医学与临床,2007(6):483-484.
[5] 郑永强,魏剑芬,李晓军,等.那格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者的疗效觀察[J].现代预防医学,2012(5):1251-1252,1255.
[6] 谢宝强. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效分析[J]. 现代预防医学,2012(21):5786-5787,5789.
(收稿日期:2016-08-24)