降糖药对2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢的临床探讨

夏杰

[摘要] 目的 分析降糖药对2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢患者的临床效果。方法 随机选取所在医院2013年4月——2016年2月50例糖尿病患者作为观察组，同时选取同期50例糖尿病合并甲亢患者作为对照组。2组患者用药治疗前血糖水平无明显差异，分别对2组患者采用相同降糖药，对2组患者临床治疗情况进行比较。结果 观察组临床治疗总有效率为94.0%，对照组临床治疗总有效率为58.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组用药治疗后空腹血糖、餐后2h血糖水平改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在为糖尿病合并甲亢症状后，需要采取必要措施进行对症处理，并兼顾到甲亢症状的治疗，从而进一步提高临床疗效。

[关键词] 2型糖尿病；甲亢；降糖药

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0025-02

2型糖尿病属于代谢性全身性疾病，是一种不可治愈的慢性病，对患者生活质量具有长期的影响。与2型糖尿病相同，甲亢也属于内分泌系统失调所引起的疾病。在临床实践工作中，常会出现糖尿病合并甲亢症状者，不仅会加重糖尿病症状，同时也会给临床治疗工作带来更多难度。因此，探讨2型糖尿病合并甲亢患者的临床治疗情况，具有现实意义。该研究主要目的在于探讨2型糖尿病、2型糖尿病合并甲亢患者服用降糖药的效果，为此选取所在医院相关病例进行详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取所在医院2013年4月—2016年2月期间收治糖尿病及糖尿病合并甲亢患者各50例作为主要观察对象，对其临床就诊情况进行分析。其中，50例糖尿病患者作为观察组，男性21例，女性29例，年龄48～74岁，平均年龄（66.32±2.47）岁，病程4～17年，平均病程（12.74±2.74）年。其余50例2型糖尿病合并甲亢患者作为对照组，男性22例，女性28例，年龄47～74岁，平均年龄（65.94±2.51）岁，病程4～18年，平均病程（12.23±2.82）年。该研究所患者均满足2型糖尿病或甲亢症状临床诊疗标准[1]，且临床一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

2组患者或家属均对临床诊疗情况知情，病例收集及相关研究内容满足基本要求，病例排除标准主为：①不满足相关治疗指征者；②排除合并精神疾病者；③临床资料缺失者；④合并器质性病变及严重感染者；⑤合并严重肝肾功能、心肺功能异常者；⑥无法定监护人者。

1.3 治疗方法

2组患者用药治疗前血糖水平无明显差异，分别对2组患者采用相同降糖药，采用甘精胰岛素（药品名：来得时）进行治疗，给药剂量根据患者实际病情及血糖值变化情况进行确定。

1.4 观察指标

2组均进行为期12周的治疗，做好详细分析及统计。治疗过程中对2组患者3餐血糖水平、血糖波动值进行性检测，并做好有效记录。与此同时，对2组患者临床治疗效果进行比较，主要判定标准[2]为：①显效：临床症状消失，空腹血糖值在7.2 mmol/L之下，而餐后2 h血糖值则在8.3 mmol/L之下；②有效：临床症状基本消失，空腹血糖值在8.3 mmol/L之下，而餐后血糖值则在10.0 mmol/L之下；③无效：未达到上述治疗效果。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0软件进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，采用t值检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2值检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

观察组显效35例，有效12例，无效3例，临床治疗总有效率为94.0%。对照组显效例，有效例，无效例，临床治疗总有效率为58.0%。观察组临床疗效明显高于对照组，2组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血糖水平变化比较

2组患者用药治疗前，空腹血糖、餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者均未有发生低血糖及其他严重并发症，观察组用药治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖水平改善程度明显优于对照组，2组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

2型糖尿病（Type 2 diabetes）是常见的慢性非传染性疾病，对患者身心健康及生活质量均有明显影响。甲亢即甲状腺功能亢进症，属于自身免疫性疾病，临床表现比较复杂，能够对患者身体健康产生严重损伤。目前，临床针對糖尿病合并甲亢，亦或是甲亢合并糖尿病，尚无明确的定论，虽然糖尿病合并甲亢病例在临床诊疗工作中并不常见，但仍有一定比例。两种疾病发生、发展过程中，能够进行相互影响，并互相加重对方的病程进展。甲亢症状能够显著增加糖尿病症状，并诱发患者出现酸中毒现象。若糖尿病病情控制不良，则会诱发甲亢。权威文献[3]及不少医学专家认为，无论糖尿病诱发甲亢，还是甲亢加重糖尿病病情，临床在为其进行治疗时，均要对两者进行兼治。为此，要对糖代谢紊乱情况进行及时纠正，并在此基础上对患者高代谢症状进行改善，才能有效控制糖尿病病情。但是，由于目前临床尚未研究出比较明确的临床治疗指南，因此相关机构和人员还需进一步开展深入性分析和探究。另有文献[4]研究认为，甲亢能够引起糖尿病，甲状腺素能够发挥拮抗胰岛素的效果，并且能够促进糖原异生，进而引发血糖水平严重升高，从而引发糖尿病。临床上将此种现象称之为继发性糖尿病，通常情况下若对甲亢症状进行有效治疗，可不予以患者降糖类药物，患者血糖水平便可自行恢复正常。此外，糖尿病及甲亢可以并存，两种疾病均具有一定的家族遗传性特征，且两种疾病基因缺陷一般情况下均出现在相同染色体中，因此可发生连锁反应，并直接遗传给下一代。

该研究结果显示：观察组临床治疗总有效率为94.0%，明显高于对照组（58.0%），两组差异有统计学意义（P<0.05）；与此同时，观察组用药治疗后空腹血糖、餐后2h血糖水平改善程度明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。王小英[5]研究认为，未合并甲亢的2型糖尿病患者临床治疗效果明显优于合并甲亢症状的糖尿病患者。此外，范馨月[6]通過对糖尿病合并甲状腺功能异常者的临床就诊资料进行回顾性分析，得出以下结论：给予降糖药后，未合并甲亢者治疗期间血糖控制水平优于合并甲亢者。权威文献[7]研究认为，2型糖尿病合并甲亢症状后，降糖药物实际疗效比较低，不仅需要增加药物给药剂量，还要采用两药联用等方式，对血糖及甲亢症状进行严格控制。当甲亢症状得到有效控制后，方可减少降糖类药物的剂量，以保证患者治疗过程中血糖水平处于稳定状态。根据实践经验认为，针对糖尿病合并甲亢症状者，要及时对其病情进行确定，并在此基础上对甲亢诊疗加以重视，进而不断提高患者的临床治疗效果，为糖尿病患者治疗提供更多科学依据。

总而言之，在对糖尿病合并甲亢患者开展临床诊疗工作时，临床医师要详细询问患者病情，并对其家族遗传史、患者病史等情况进行了解，从而明确患者疾病类型，并采取必要措施进行对症治疗。对于合并甲亢症状者，要对甲亢病情进行一定治疗，从而切实提高临床诊疗质量。

[参考文献]

[1] 张春梅.胰岛素及其联合格列美脲治疗甲亢合并糖尿病效果的临床观察[J].中国医药指南，2015，29（13）：144-145.

[2] 胡晓丽.降糖药对2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，3（23）：163-164.

[3] 王海霞.甲亢合并糖尿病治疗问题研究[J].中国卫生标准管理，2015，5（26）：63-64.

[4] 林秀雯.降糖药对2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢临床疗效观察[J].右江民族医学院学报，2012，18（1）：26-27.

[5] 王小英.降糖药对糖尿病及合并甲亢临床疗效分析[J].内蒙古中医药，2013，12（15）：28-29.

[6] 范馨月.糖尿病合并甲状腺功能异常患者临床特征的回顾性分析[D].长春：吉林大学，2015.

[7] 杨勇.联用三种药物对合并甲亢的2型糖尿病患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，1（13）：65-66.

（收稿日期：2016-08-26）