精准扶贫下的农村大病医保落地现状调查分析——基于江西省南昌市周边乡镇的调研

□戴凡媛 张志军

(江西财经大学 江西 南昌 330013)

精准扶贫下的农村大病医保落地现状调查分析
——基于江西省南昌市周边乡镇的调研

□戴凡媛 张志军

(江西财经大学 江西 南昌 330013)

大病医保政策是解决居民“看病贵、看病难”的一项重要举措,农村大病医疗保险是有效阻断农民因病致贫、因病返贫的重要途径之一。本文基于江西省大病医疗保险政策及农村居民投保现状，分析大病医保在改善农民看病过程中存在的问题。发现目前农村大病医保在实施范围、精准度、筹资控费方面存在的问题，并为之寻找相应解决对策。

精准扶贫；大病医保；农村居民

大病医保一经出台，有效减轻了患者的就医负担。而农村居民的大病医保则为精准扶贫的重要内容之一。很多农村的年轻人、尤其是年轻力壮的小伙子通过进城务工、多年打拼已赚得一些费用，并且在生活上得到了合理的改善，并且可以在农村盖房甚至在城市买房。甚至部分农村投入互联网发展的热潮，大力发展经济，让很多老人也能有工作并且挽留住年轻人，过上小康生活。但是一旦家中有人生病，尤其是一些疑难杂症、需要住院等情况就会打破现有的幸福、稳定的生活。数万元的花费对于一个刚刚脱贫的农村来听来说无疑是当头一棒。使其重新返回贫穷的生活当中。一切从头再来。因此，制定合理有效的大病医保政策并进行合理的推广是我国当前全面进入小康社会的一大重要举措。

1 政府大病医保政策

1.1 国家大病医保实施现状

大病医疗保险最新政策方向明确，国务院总理李克强7月22日主持召开国务院常务会议，确定全面实施城乡居民大病保险。从今往后，大病医保的个人医疗费用将有医保报销政策保障，2015年起大病医保支付比例达50%以上，在未来，还将继续增加。

1.2 南昌市大病医保实施现状

1.2.1 大病医保基本实现全覆盖。随着江西经济的不断发展及大病医保政策的逐渐完善，近年来，江西省已基本实现大病医保政策的全省覆盖。

1.2.2 保障水平逐步提高。在政策落实并进行有效的推广后，江西省在逐步提高大病医保的保障水平，使更多的居民受惠。

1.2.3 专业服务水平不断提升。全省城乡居民大病保险服务队伍679人，具有医学背景人员345人，占总服务队伍人数50.8%。部分地区实现了出院“一站式”即时结算。

2 居民投保现状

此次调查，我们从从周边地区抽取了13个乡镇、30余村镇医疗卫生单位及部分农村卫生所进行调查。通过采用问卷调查法和深入访谈法，结合政策及文献对南昌县周边村镇大病医保问题进行深入研究。

2.1 投保人现状分析

2.1.1 投保人自身情况。据调查，从2012年至今，南昌周边村镇在大病医保政策提出后，参保人数逐年增长，选择大病医保的投保人中，五年人均收入未超过1万元的家庭占比20.3%，家庭五年人均收入在1-3万元之间的人占比26.6%，家庭五年人均收入在3-5万元之间的人占比31.4%，而家庭五年人均收入在5万元以上的人占比21.7%的。

2.1.2 投保原因。通过我们大量的调查分析了解到，吸引农村人口选择投保的原因主要有以下两点：

a.减轻医疗负担，防止因病致贫。随着我国一系列政策的出台，看病难的问题在一定程度上得到缓解，但由于大病所致的因病致贫与因病返贫的问题未能得到妥善解决。

b.身边居民的影响。农村居民交流紧密，家庭状况相似度高。家中多有劳动力外出务农务工，年龄较小的子女则外出求学。使得家庭经济结构极不牢固。

2.1.3 投保过程中问题。随着社会的不断发展，很多疾病的情况我们是未知的，经常会有一些新名词的出现。在这一过程中，一些重大疾病所使用的目录外药品并未得到报销。一些农村居民即使投了保，但由于使用了目录外的药品或所患疾病并未包括医保范围内而无法报销。

2.2 未投保人现状分析

2.2.1 未投保人自身情况。据调查，南昌周边农村地区经济相对于全省属而言较为发达，该地区2016年上半年农业生产形势总体良好，但也存在着显著一些问题。农业生产的不确定性，影响到中低收入者的生活质量。

2.2.2 未投保原因分析。①地区总体发展水平较低，农民支付能力较弱。南昌地区虽然相对于全省经济水平较高但是就全国而言尤其是与发达省份对比后显得严重欠发单。

②受教育水平情况。教育水平对于一个人的行为有着十分重要的影响，这些影响大多是通过对于价值观的改造和行为习惯的养成而起作用的。同时相对而言受教育水平高的个体对于国家政策的解读和接受能力要更高、对于新兴事物也更乐于接受，因而对于大病医保也就会更容易看清政策的利弊，更加积极地参加其中。

③权利范围概念模糊、健康观念落后、自我保护意识差。在我国普遍存在着农民的权利意识淡泊的情况，尤其是因为受教育因素影响，对于大病医保这一社会福利性质的国家政策认识不清晰，参保意识薄弱，不了解自己的参保权利，或者略微了解自己拥有的权利却不知道如何去维护自己的正当权利。

3 对策建议

3.1 政策建议

在现有基础的上，学习其他地区成功经验，结合自身实际情况，加快当地大病医保模式的改进。

3.1.1 增加大病医保范围。为做到精确保障，应在基本医疗保险目录基础上，针对大病保险受益患者的实际需求，合理拓宽药品和诊疗目录，有效减轻患者的自负压力。目前，浙江等地已有探索，通过对基本医保药品目录增补部分靶向药来减轻恶性肿瘤患者的个人负担。

3.1.2 提高大病医保精准度。对于目前存在的“大包大揽”的制度模式加以改进。根据现阶段扶贫政策来看，存在一种所有人统一对待、同等对待的状态，精准二字未落实到位。因此，在后期的扶贫进行中，应该根据我国农村的实际情况，进行细节划分，根据不同的情况，实行不同的优惠政策。使真正困难的人受到政府的资助，当周围人看到身边人受益于此，便会进行尝试，通过该方法，影响到更多的人。

3.1.3 合理调控大病医保筹资、控费。很多人无论是城市居民还是农村居民，无论是年轻人还是老年人，在尝试新鲜事物时一开始都有一种抵触的心态，因为改变现有的状态总是难得，大家不知道如果我这样做了，结果会怎样，对未来未知，但是维持现状，总不会坏，所以一开始存在着拒绝心理。面对这种情况，要首先让部分人受益，以带动更多的人参与其中。在该过程中，要保证透明、公开、袒露心声，让老百姓看到其中实实在在的好处。此外，还可以通过引入市场竞争机制来提高医疗保障体制的动作效率。

3.2 工作建议

3.2.1 完善大病医保服务体系。不断提升大病保险管理服务的能力和水平。规范资金管理,加强与城镇居民医保、新农合经办服务的衔接,提供“一站式”即时结算服务,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

3.2.2 增加大病医保普及力度。加强源头防范。在我们的调查中了解到，为了更好的生活，在农村，很多年轻人都外出务工，然而他们并没有很强的保险意识。认为这些并不重要，也有很多人，一听到保险就产生逆反心理，拒绝，不接收，他们认为保险是一种使自己交费并不能取得结果的一种方式，也不认为这是对自己生活的一种投资。因此，在工作进行时，必须加强对年轻人、尤其是在校生的思想教育工作，通过黑板报、宣讲活动进行宣传，通过影响年轻人进而影响老人。

[1]张霄艳,戴伟,赵圣文,方鹏骞.大病保险保障范围现况及思考[J].中国医疗保险,2016(05):30-32.

[2]赵力俭.我国大病难保问题研究.[D].郑州大学,2015.

1004-7026（2017）09-0037-02

F842

A

DOI：10.16675/j.cnki.cn14-1065/f.2017.09.017

戴凡媛（1996.1-），女，山西临汾人，江西财经大学本科在读，专业：管理科学与工程类。