手术室优质护理干预对手术患者应激反应、负性情绪及预后的影响

李 琼

(四川省自贡市第四人民医院 急诊科,四川 自贡,643000)



手术室优质护理干预对手术患者应激反应、负性情绪及预后的影响

李 琼

(四川省自贡市第四人民医院 急诊科,四川 自贡,643000)

目的 探讨手术室优质护理干预对手术患者应激反应、负性情绪及预后的影响。方法 选取手术患者78例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例。观察组采取手术室优质护理干预，对照组则采取手术室常规护理。比较2组患者应激反应、负性情绪、预后等指标。结果 麻醉15 min后，观察组患者体温明显高于对照组，心率、血糖水平均明显低于对照组(P<0.05); 术后14 d,观察组焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分均明显低于对照组 (P<0.05); 观察组患者术后高热等并发症明显低于对照组(P<0.05)。结论 手术室优质护理干预有助于缓解手术患者应激反应，降低焦虑抑郁情绪，减少术后并发症。

优质护理干预; 手术患者; 应激反应; 焦虑/抑郁

手术是抢救、治疗某些疾病的主要手段，由于患者对麻醉、疼痛的恐惧、对手术效果的担忧，常在术前出现明显的焦虑、抑郁等不良情绪反应[1]。手术作为一种创伤应激源，常使患者出现不同程度的应激反应，表现为血压升高、心率加快，血糖水平升高。随着手术时间的临近，患者应激反应明显升高，至麻醉前应激反应达到顶点[2-3]。负性情绪则会加重应激反应，甚至影响手术的顺利开展及预后[4]。本研究采取随机对照研究的方法，探讨手术室优质护理干预对手术患者应激反应、负性情绪及预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2015年6月手术患者78例，所有患者均符合相关手术指征标准，排除合并严重心肝肾功能不全、精神障碍性疾病者。经医院伦理委员会批准，告知研究事项后，所有患者均签署知情同意书，采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例。观察组男20例，女19例; 年龄36～75岁，平均(49.37±4.14)岁; 食道癌18例，肺癌13例，纵膈肿瘤8例。对照组男22例，女17例; 年龄34～73岁，平均(50.27±4.61)岁; 食道癌17例，肺癌15例，纵膈肿瘤7例。2组患者性别、年龄、手术类型等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组实施手术室常规护理，包括入手术室后主动介绍环境、加强体位配合指导、心电图测试仪等相关检测设备的调整、心率等生命体征的观察、心理护理干预等。观察组患者在对照组的基础上采取手术室优质护理干预，具体措施如下。

1.2.1 术前访视中的护理干预：术前访视由资深、具有亲和力的护士进行，以增强患者信任感。使用统一的访视指导用语，访视内容包括了解患者一般资料、临床症状及类型，通过实验室检查和患者体型、体质量等评估患者的营养状态及是否需要营养支持; 通过拉家常的形式和患者进行沟通交流，鼓励患者说出疾病带来的不适及对手术治疗的担忧，以评估其负性心理状态的严重程度，并进行针对性的心理干预，说明心理压力过大可引起心率、血压变化，影响手术顺利开展，鼓励患者以积极的心态迎接手术; 术前访视中向患者及家属讲解疾病发生、进展规律，说明手术治疗的目的及麻醉方法，并对患者进行术中体位配合指导。告知患者外科手术术前禁食水、置胃管有利于手术的安全，鼓励患者积极配合术前准备工作。

1.2.2 术中护理干预：患者进入手术室后巡回护士主动介绍布局和环境，避免患者因环境改变引起的心理不适反应。在手术室内专设输液室，术前30 min～1 h在输液室内预防性输入抗生素[5]。抗生素输入前询问过敏史，核对病历，在抗生素输入过程中护士再次对患者进行健康宣教和心理疏导，以缓解患者紧张、焦虑等负性心理。根据麻醉及手术体位的需要，巡回护士积极协助及指导患者取合适的体位，并作好防坠床等安全防护; 保持手术床单平整干燥，预防手术压疮。注意保暖，由于胃肠道肿瘤手术时间长，术前在床单下垫上电热毯，输液时采用加热装置，将静脉输注液及胸腔冲洗液加温到40℃左右，以维持患者的正常体温，预防术后低体温性高热。器械护士应根据胸外科手术流程及进展，及时准确传递手术器械，以缩短手术时间，尽量减少长时间手术加重患者应激反应。术毕妥善各种固定引流管，护送患者回病房进一步接受治疗。

1.3 观察指标

术前1 d、麻醉15 min后,比较2组患者体温(T)、心率(HR)、血糖水平变化。术前1 d、术后第1天，采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung 抑郁自评量表(SDS)评估2组患者的焦虑、抑郁状态。SAS量表评分以50分为临界值,SDS 量表以53 分为临界值,SAS≥50 分、SDS≥53分即表示患者存在焦虑、抑郁等负性情绪。观察包括术后高热、切口出血或积血、引流管脱落或移位、感染等并发症发生情况。

2 结 果

术前1 d,2组患者体温、心率、血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05); 麻醉15 min后,2组患者体温均有所下降，心率、血糖水平均有所升高，观察组患者体温显著高于对照组，心率、血糖水平均显著低于对照组(P<0.05或P<0.001),见表1。术前1 d,2组患者焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 术后14 d,2组评分均显著降低，观察组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组 (P<0.05)。见表2。观察组患者术后发生高热、感染各1例，并发症发生率5.13%,显著低于对照组20.51%(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者术前1 d及麻醉15 min体温、心率及血糖水平比较

与术前1 d比较,**P<0.01; 与对照组比较,#P<0.05。

表2 2组护理术前1 d、术后14 d焦虑、抑郁评分比较 分

与术前1 d比较,*P<0.05。

表3 2组术后并发症比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

优质护理干预的核心是“以患者为中心”，将患者看作一个生物、生理、社会的整体，在疾病护理的同时，为患者提供心理疏导和情感支持[6]。胸外科手术时间长，患者常因担心麻醉、疼痛、治疗效果及预后等而产生强烈的负性情绪，进而引起生理应激反应; 手术是一种创伤性操作，胸外科手术创伤大，术野暴露时间长，患者常不可避免地产生体温下降、心率加快等应激反应[7]。开展手术室优质护理干预，从术前访视中健康教育、心理疏导、术前准备等方面进行针对性的干预，为手术顺利开展打下基础; 术中加强体位配合指导，从环境介绍、低温防护[8]、器械传递等方面进行干预，既提高手术患者术中舒适度及配合度，又尽量缩短手术时间，尽可能降低手术患者应激反应，保障手术顺利开展。体温、心率及血糖水平是反映应激反应的基本指标，本研究结果显示，麻醉15 min后，观察组体温高于对照组，心率及血糖水平均明显低于对照组，提示手术室优质护理干预能减轻手术患者的应激反应。

手术患者出于对麻醉、疼痛的耐受性和对手术效果及预后的担忧，常产生不同程度的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪。术前负性情绪可能影响睡眠质量，导致应激反应加重[9]。麻醉前紧张焦虑情绪常达到最高峰，可导致心率加快、血压升高甚至应激性血糖升高，部分患者应严重的应激反应不得不暂停手术。因此，手术室优质护理干预的重点内容之一即改善患者负性情绪。焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评估量表是评估患者负性情绪状态的常用量表，金秋[10]通过对90例手术患者的随机对照研究报道，手术室全期一体化护理的研究组患者SAS、SDS评分均明显于对照组，认为术前访视心理疏导、术中细节护理可使患者感到身心舒适，本文研究结果也支持这一观点。

[1] 杨海丽,李文昌,乐婷,等.手术室实施心理护理对手术患者心理状况的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):179-180.

[2] 徐洋涛,潘岩,孙志青,等.后腹腔镜手术对局限性肾癌患者机体抗氧化能力与疼痛应激状态的影响[J].海南医学院学报,2016,22(1):1547-1549

[3] Schuch L G,Yip A,Nouri K F,et al.Serotonin Syndrome Following an Uncomplicated Orthopedic Surgery in a Patient With Post-Traumatic Stress Disorder [J].Mil Med,2016,181(9):e1185-1188

[4] 阮彩琴,蒋月芳.全程护理干预在结肠手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(17):2105-2107.

[5] 王晓光,李戈辉,齐晓非,等.不同麻醉方式对腹腔镜子宫切除术患者炎症反应扩氧化应激反应的影响[J].海南医学院学报,2016,22(13):1446-1449,1453.

[6] 秦雪芳,顾君芳,韩静红,等.循证护理应用于手术室患者对其负性情绪及并发症的影响[J].国际精神病学杂志,2015,42(4):89-92.

[7] 曹丽萍,陆相云.膀胱全切回结肠可控膀胱术后并发膀胱巨大结实患者的护理[J].中华护理杂志,2012,47(12):1120-1121.

[8] 范桂红,张丽艳,王桂梅,等.快速康复外科理念对老年胆囊手术患者术后康复的影响[J].中国老年学杂志,2013; 33( 15):3785-3787.

[9] Nakarada-Kordic I,Weller J M,et al.Assessing the similarity of mental models of operating room team members and implications for patient safety:a prospective,replicated study [J].BMC Med Educ,2016,16(1):229-230.

[10] 金秋.手术室全期一体化护理对提高老年患者术中应激反应的意义[J].国际护理学杂志,2015,34(24):3411-3414.

Effect of high quality nursing intervention on stress response,negative emotion and prognosis of patients in operation room

LI Qiong

(DepartmentofEmergency,ZigongFourthPeople′sHospitalofSichuan,Zigong,Sichuan,643000)

Objective To investigate the quality of nursing intervention on stress response,negative emotion and prognosis of patients in operation room.Methods A total of 78 cases from July 2014 to June 2015 were as the research objects,and were randomly divided into observation group and control group,with 39 cases in each group.The observation group adopted high quality nursing intervention,and control group was given routine nursing in operation room.Stress,negative emotions,and prognosis index of two groups were compared.Results After 15 min anesthesia,body temperature in the observation group was significantly higher than that of the control group,heart rate,blood glucose levels were significantly lower than the control group (P<0.05); After 14 d of operation,SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05); Postoperative complications such as high fever was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion High quality nursing in operation room can help ease the stress of surgical patients,reduce anxiety and depression,and reduce the postoperative complications.

high quality nursing intervention; surgical patients; stress reaction; anxiety; depression

2016-11-16

R 472.3

A

1672-2353(2017)06-135-03

10.7619/jcmp.201706041