用MSCT检查和DR检查诊断肋骨骨折的效果对比

刘 嘉

（核工业416医院，成都医学院第二附属医院 放射科，四川 成都 610051）

用MSCT检查和DR检查诊断肋骨骨折的效果对比

刘 嘉

（核工业416医院，成都医学院第二附属医院 放射科，四川 成都 610051）

目的：比较用MSCT检查和DR检查诊断肋骨骨折的效果。方法：回顾性地分析2015年6月至2016年6月期间某院收治的54例肋骨骨折患者的临床资料。对这些患者均进行MSCT检查和DR检查。将进行手术探查的结果作为最终的诊断结果，比较用MSCT检查和DR检查诊断肋骨骨折的准确率。结果：用MSCT检查诊断肋骨骨折的准确率高于用DR检查诊断肋骨骨折的准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与用DR检查诊断肋骨骨折的准确率相比，用MSCT检查诊断肋骨骨折的准确率更高。

肋骨骨折；多层螺旋CT检查；DR检查

肋骨骨折是临床上一种较为常见的骨折类型[1]。此病多由直接或间接暴力所致。调查发现，肋骨骨折患者约占胸廓骨折患者总人数的90%。儿童和老年人是肋骨骨折的高发人群[2]。此病患者会出现局部疼痛的症状。此症状会在患者咳嗽、深呼吸或转动身体时加剧。此病患者若未接受及时、有效的治疗，会发生连枷胸，其骨折端可能会刺入心、肝、肺、脾等重要的脏器。在对此病患者进行治疗前，临床上应对其进行影像学检查，以对其病情进行诊断。MSCT检查和DR检查都是临床上诊断肋骨骨折的常用方法。为了进一步比较用这两种检查方法诊断肋骨骨折的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年6月至2016年6月期间我院收治的54例肋骨骨折患者。其中，有男性32例，女性22例；其年龄为20～78岁，平均年龄为（49.2±0.9）岁。在这些患者中，因车祸致伤的有24例，因殴打致伤的有20例，因从高处坠落致伤的有10例。在入院时，这些患者均存在胸部疼痛、呼吸困难、咯血、皮下气肿的症状，在进行深呼吸或咳嗽时其疼痛的症状加剧，部分患者伴有局部骨摩擦感。

1.2 检查设备及方法

对这些患者均进行MSCT和DR检查。1）进行DR检查的方法是：用岛津RAD SPEEDM X线机对患者进行检查。在进行检查时根据患者的病情为其取站立位，必要时可为其取侧立位[3]。检查时的管电压为70～75 KV，管电流为50～100 mAs。2）进行MSCT检查的方法是：使用Philips Brilliance 128层螺旋CT机对患者进行检查。检查时的管电流为100 mAs，管电压为120 KV，准直为0.6 mm，螺距为1.4，旋转的时间为0.5 s，层厚为1.0 mm，矩阵为512×512。在进行扫描时，指导患者取仰卧位，让其屏住呼吸，双臂尽量向上举。扫描的范围自胸廓入口至肋弓的下缘，包括全部肋骨。使用飞利浦工作站对扫描的数据进行多平面重建(MPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP) 等处理。由我院2名高年资的检查医师独立进行阅片。必要时可使用工作站对图像进行局部放大或边缘锐化处理。

1.3 研究方法

将进行手术探查的结果作为最终的诊断结果，比较用MSCT检查和DR检查诊断肋骨骨折的准确率。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。这些患者的平均年龄用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。用两种检查方法诊断肋骨骨折的准确率用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术中进行探查的结果显示，这54例患者均发生了肋骨骨折。其中，单发肋骨骨折的患者有7例，多发肋骨骨折的患者有47例，共有176根肋骨发生骨折。进行MSCT检查的结果显示，在这54例患者中，有52例患者发生了肋骨骨折。其中，单发肋骨骨折的患者有6例，多发肋骨骨折的患者有46例，共有165根肋骨发生骨折。进行DR检查的结果显示，在这54例患者中，有47例患者发生了肋骨骨折。其中，单发肋骨骨折的患者有5例，多发肋骨骨折的患者有42例，共有125根肋骨发生骨折。用MSCT检查诊断肋骨骨折的准确率为96.3%（52/54），用DR检查诊断肋骨骨折的准确率为87.0%（47/54）。用MSCT检查诊断肋骨骨折的准确率高于用DR检查诊断肋骨骨折的准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在本次研究中，经DR检查漏诊的患者有7例，发生漏诊的骨折处共有51处。导致用DR检诊断肋骨骨折漏诊的主要原因是：1）发生漏诊的患者其肋骨骨折的程度较轻微，其骨折线很像重叠的肺纹理，读片医师很容易将其遗漏。2）一些严重的胸部外伤可导致患者出现广泛的皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液、创伤性湿肺，这导致DR胸片的对比度降低，骨折处不易被发现。3）部分漏诊的肋骨骨折患者是老年人。老年人易罹患骨质疏松症，其骨密度较低。这导致其肋骨与肺的对比度降低，使部分骨折线在胸片中表现得不明显。4）新发的肋骨骨折患者其骨折处的错位情况不明显，其骨折端的骨皮质出现了水肿，掩盖了骨折线。5）患者的骨折处位于膈下和脊柱的重叠区[4]，其上腹部的实质器官与肋骨的密度差较小，掩盖了肋骨骨折部位的成像。6）部分病情较严重的患者无法进行斜立位的摄片，导致其摄片的体位不正，影响对其病情的判断。

在本次研究中，经MSCT检查漏诊的患者有2例，发生漏诊的骨折处共有11处。导致用MSCT检查诊断肋骨骨折漏诊的主要原因是：1）有1例患者的病情较严重，不能配合完成检查。由于该患者的肺部出现了损伤，其呼吸的频率加快，使图像的运动伪影进一步加重，干扰了对其病情的判断。2）另1例患者骨折处的错位情况不明显，且存在轻微嵌插的表现，其骨折线的显示不清，仅表现为局部骨质密度轻度增高。

与DR检查相比，用MSCT检查诊断肋骨骨折的优势在于：1）空间分别率高，有利于微小骨折处的检出，减少漏诊。2）检查的速度较快，仅需6～7 s即可完成检查。对患者的体位无特殊的要求。患者取仰卧位即可完成检查，无需搬动患者，减轻了患者的痛苦。即使患者的体位不正，利用MRP重建技术仍然可以将检查图像重建至标准体位，以满足诊断的要求。3）通过计算机重建技术可以实现对骨性胸廓多方位的旋转观察，并能够去除肩胛骨、锁骨、心影、肺纹理重叠的干扰[5]。4）可以了解患者胸部损伤的情况，并能够观察其大血管、气管、肝脏、脾脏有无出现损伤，以免使隐匿性肋骨骨折患者发生漏诊。此检查方法的缺点在于：1）患者在检查时接收的辐射量较大。2）检查的费用较高[6]。

本次研究的结果证实，与用DR检查诊断肋骨骨折的准确率相比，用MSCT检查诊断肋骨骨折的准确率更高。

[1] 倪伟勇,钱昭军.肋骨骨折鉴定时间研究[J].刑事技术,2015,40(2)：114-117.

[2] 张克强.重症胸部外伤的临床特点和诊治分析[J].临床医学,2005,25(3)：13-15.

[3] 唐中军,黄艳梅,范菊荣.数字化X线摄影在外伤骨折中的临床应用 [J].中外医疗,2008(34)：144-145.

[4] 张红军,常树勋,张向锋.64层螺旋CT对肋骨隐匿性骨折的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2015,16(2)：145-147.

[5] 李彤,蔡春祥,刘兴明.VR、MPR在肋骨骨折诊断中的优势及限度[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(1)：111.

[6] 陈敬锋.多影像检查方法防止隐匿肋骨骨折漏诊的探讨[J].中国现代医生 ,2012,50(17)：100-101.

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2095-7629-（2017）14-0142-02