对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果探讨

王明义

（徐州市矿山医院神经外科，江苏 徐州 221000）

对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果探讨

王明义

（徐州市矿山医院神经外科，江苏 徐州 221000）

目的：探讨对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果。方法：选取2013年4月至2016年7月期间某院收治的38例伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者作为研究对象。对这些患者均进行前颞叶切除术。手术结束后，对这些患者均进行随访。在随访期间观察其预后及并发症的发生情况。结果：进行随访的结果显示，这38例患者均未发生永久性的神经功能障碍及其他严重的术后并发症。有3例患者出现了程度较轻的肢体功能障碍。这3例患者经过对症治疗后其肢体的功能基本恢复正常，未对其正常生活造成明显的影响。使用Engel分级指数对这38例患者的预后进行评估。结果显示，在这38例患者中，Engel分级为I级的患者有29例（占76.32%），为II级的患者有5例（占13.12%），为III级的患者有3例（占7.89%），为IV级的患者有1例（占2.63%）。这些患者的预后基本达到预期标准。结论：对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果理想。

海马硬化；颞叶内侧癫痫；前颞叶切除术

临床上将颞叶癫痫分为颞叶外侧癫痫和颞叶内侧癫痫两种类型。其中，颞叶内侧癫痫的发病率较高。颞叶内侧癫痫伴发海马硬化是临床上一种常见的癫痫综合征。对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行治疗的难度较大。手术疗法被认为是目前临床上治疗颞叶内侧癫痫伴发海马硬化的首选方法[1]。为了探讨对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象是2013年4月至2016年7月期间我院收治的38例伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者。其中，有男性患者25例，女性患者13例，其平均年龄为（30.1±1.4）岁，其平均病程为（10.4±1.2）年。这些患者的病情均符合临床上关于颞叶内侧癫痫和海马硬化的诊断标准。这些患者均使用两种或两种以上抗癫痫药物进行治疗，其治疗的时间均在1年以上，未获得满意的治疗效果。这些患者每个月癫痫发作的次数超过5次。进行影像学检查的结果显示，在这些患者中，双侧海马出现硬化的患者有3例，单侧海马出现硬化的患者有35例。对双侧海马硬化的患者多次进行抓发做检查，确定发作起源侧别。进行脑电图监测的结果显示，在患者癫痫发作时，在颞区、蝶骨电极及邻近区域均可明显地观察到尖慢波和棘慢波的存在并向对侧扩散。在这些患者中，有4例患者进行脑电图监测和进行影像学检查得出的病变区存在比较明显的差异。在手术的过程中选择进行影像学检查得出的病变区作为致痫区。有36例患者的致痫区位于单侧颞叶。有2例患者癫痫发作起源双侧，但起源侧别相差较大，大于10：1，选择起源多的侧别为手术侧别。 在这38例患者中，有6例患者在进行脑电图监测时未观察到脑电异常放电。将这6例患者在癫痫发作期间脑电图的异常放电作为参考，确定其致痫区为单侧颞叶。。

1.2 术前检查

在这些患者入院后，临床医生仔细询问其既往病史和癫痫发作的形式，确定患者是否存在高热惊厥史和病毒性脑炎史，并了解其在每次癫痫发作前出现过哪些症状。对这些患者均进行头颅MRI检查。其中包括常规的T1、T2W1序列扫描及垂直于海马长轴的磁共振成像液体衰减反转恢复序列扫描。

1.3 手术方法

对这38例伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者均进行前颞叶切除术。具体的手术方法是：对患者进行全身麻醉，在其翼点入路，将其前颞叶、额下回和额中回完全暴露出来。在此期间，应注意保护患者的颞浅动脉和面神经额颞支。在对患者进行脑电波监测前半个小时左右，适当地减少麻醉药的使用剂量，并在手术的过程中对患者进行脑电波监测。根据进行术前评估的结果确定手术切除的范围。优势半球海马的切除长度约为3.5 cm，颞叶切除的范围为4.5～5.0 cm。将非优势半球的海马全段切除，前颞叶切除的范围为5.0～6.0 cm。在进行切除操作时，应注意不要超过软脑膜，确保软脑膜的完整性，避免损伤软脑膜下的重要结构[2]。

1.4 观察指标

对这38例伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者均随访1年。在随访期间观察其进行治疗的效果及术后并发症的发生情况。

2 结果

进行随访的结果显示，这38例患者均未发生永久性的神经功能障碍及其他严重的术后并发症。有3例患者出现了程度较轻的肢体功能障碍。这3例患者经过对症治疗后其肢体的功能基本恢复正常，未对其正常生活造成明显的影响。使用Engel分级指数对这38例患者的预后进行评估。结果显示，在这38例患者中，Engel分级为I级的患者有29例（占76.32%），为II级的患者有5例（占13.12%），为III级的患者有3例（占7.89%），为IV级的患者有1例（占2.63%）。这些患者的预后基本达到预期标准。

3 讨论

颞叶内侧癫痫是临床上一种较为常见的部分性癫痫综合征。颞叶内侧癫痫患者常伴有海马硬化。对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行治疗的难度较大。进行标准的前颞叶切除术是目前临床上治疗颞叶内侧癫痫伴发海马硬化的首选方法[3]。临床上在对此病患者进行诊治时应注意以下几点：1）临床医生应仔细询问患者的临床症状及病史，以便能更好地确定其癫痫发作的类型。患者如果反复出现咀嚼、吞咽、行走等刻板样动作及短暂性的意识障碍[4]，临床医生应首先考虑其患者颞叶内侧癫痫伴发海马硬化。2）病灶的准确定位对于确定手术切除的范围具有重要的意义。在本次研究中，我院重点使用影像学检查技术对患者的病情进行诊断。在对患者进行MRI扫描时，以其海马的长轴作为扫描的基线进行冠状位的FLAIR增强扫描，可以提高海马硬化的阳性检出率。需要注意的是，如果患者的双侧海马均出现硬化，且进行反复视频脑电图抓发作检查无法对其侧别进行准确的定位，应改用立体定向双颞植入颅内电极对其病灶进行定位。3）在进行手术期间，将患者的前颞叶组织切除后，应对其内侧的软脑膜进行保护，从而降低其术后并发症的发生率[5]。此外，在切除前颞叶组织后，应以侧脑室的颞角作为标志，在直视的条件下对杏仁核及部分海马进行切除。在本次研究中，有3例患者在治疗后出现了程度较轻的肢体功能障碍，这可能与术中过度牵拉额顶叶导致此处缺血、水肿有关。

本次研究的结果证实，对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果理想。

[1] 高觉民,胡静,等.颞叶癫痫的显微外科治疗[J].临床神经外科杂志 ,2014,11(12)：286-287.

[2] 冯斌,蔡明.皮层脑电监测下颞叶病变合并癫痫的手术治疗研究[J].脑与神经疾病杂志, 2011,19(11)：353-354.

[3] 王佳唐,罗东,谭启富,等.难治性颞叶癫痫的手术治疗研究[J].临床神经外科杂志,201,8(14)：520-521.

[4] 杨旭,高晋健.提高颞叶内侧癫痫手术疗效的研究进展[J].西南军医 ,2012,14(11)：511-513.

[5] 李煜环,孙永锋,翟卫东,等.伴海马硬化的颞叶内侧面癫痫手术治疗临床分析[J].临床神经外科杂志,2015,(6)：438-441.

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2095-7629-（2017）14-0117-02