对足踝内侧骨性三角进行解剖测量在确定载距突位置方面的意义

周晓宇

（江苏省宿迁市泗洪县人民医院骨科，江苏 泗洪 223900）

对足踝内侧骨性三角进行解剖测量在确定载距突位置方面的意义

周晓宇

（江苏省宿迁市泗洪县人民医院骨科，江苏 泗洪 223900）

目的：探讨对足踝内侧骨性三角进行解剖测量在确定载距突位置方面的意义。方法：选取38例成年人的足踝标本作为研究对象。将这些标本的内侧软组织完全移除，观察其足踝内侧骨性三角的解剖关系，初步探寻解剖定位载距突的方法。结果：女性的载距突位于内踝结节正下方偏外侧（26.94±1.32）mm、舟骨粗隆后方偏外侧（29.97±1.93）mm处。男性的载距突位于内踝结节正下方偏外侧（28.81±1.40）mm、舟骨粗隆后方偏外侧（32.59±1.75）mm处。结论：载距突的位置处于舟骨粗隆后方偏外侧、内踝结节正下方偏外侧，男性和女性在载距突的定位距离上存在明显的差异。在进行跟骨固定术时，可通过内踝结节和舟骨粗隆的位置对载距突进行体表定位。

内踝；舟骨；载距突；解剖；测量

在进行跟骨内固定术时，载距突是置入螺钉的止点。因此，在术中确定载距突的位置具有非常重要的临床意义。但很多医生缺乏手术经验，不熟悉载距突与周围骨和关节之间的解剖关系，在手术的过程中无法准确地对载距突进行解剖定位，导致从跟骨外侧壁向载距突置入螺钉时出现位置偏差，甚至对跟骨内侧壁造成损伤，影响治疗的效果[1]。为探讨对足踝内侧骨性三角进行解剖测量在确定载距突位置方面的意义，笔者对38例成年人足踝标本的足踝内侧骨性三角进行解剖测量，并将解剖测量的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为38例成年人的足踝标本。在这些标本中，有24例标本来自男性，有14例标本来自女性；其中有因疾病或外伤而截肢的新鲜标本11例，有经过防腐处理的标本27例。所有标本均保留全部足踝部。所有标本均不存在骨骼损伤、畸形等破坏正常骨结构的情况。

1.2 方法

对38例标本进行随机编号。使用标本固定支架将标本保持在踝关节功能位。按常规对每一例标本的踝关节拍摄正位和侧位X线片。确定标本定位轴线：足部轴线为x线，小腿轴线为y线，足踝部冠状线为z线。去除足踝部和跗骨内侧浅层的软组织。保留胫距前韧带、胫距后韧带胫舟韧带、胫跟韧带、距周韧带等结构。显露内踝、载距突、舟骨等结构。标记内踝最内侧凸起点（A点，内踝结节）、舟骨最内侧凸起点（B点，舟骨粗隆）。经A点作平行y轴的直线（a线），经B点做平行x轴的直线（b线）。a线和b线相交于一点（C点）。过C点做平行z轴的直线（c线）。c线与跟骨内侧面相交于一点（Z点）。

1.3 观察指标

观察内踝、舟骨、载距突构成的足踝内侧骨性三角的三维空间关系。观察载距突和Z点之间的关系。测量并记录AC线、BC线的长度，同时使用CT扫描技术和三维重建技术验证测量数据的准确性。

2 结果

△ABC为足踝内侧三角，是直角三角形，C点为直角的顶点。c线与载距突中后部位1/3处相交，Z点则位于载距突中后1/3处的内侧面。C点是Z点在足踝侧内侧三角z轴方向的投影点，也是载距突的间接定位点。也就是说，可通过C点间接对载距突进行体表定位。

女性AC线的长度为（26.94±1.32）mm，BC线的长度为（29.97±1.93）mm。即，女性的载距突位于内踝结节正下方偏外侧（26.94±1.32）mm、舟骨粗隆后方偏外侧（29.97±1.93）mm处。男性AC线的长度为（28.81±1.40）mm，BC线的长度为（32.59±1.75）mm。即，男性的载距突位于内踝结节正下方偏外侧（28.81±1.40）mm、舟骨粗隆后方偏外侧（32.59±1.75）mm处。

3 讨论

胫骨下端向内侧膨出的骨性结构为内踝，其内侧面较为光滑。在胫骨后肌腱沟前缘的内踝膨隆处有一小突起，即内踝结节。舟骨位于距骨头和三块楔骨之间，其内侧面的隆起即为舟骨粗隆。在踝关节功能位时，内踝结节和舟骨粗隆的位置相对固定，且与足踝内侧处于同一矢状面上。舟骨内侧面和内踝内侧面在体表都容易被触及。载距突位于舟骨后方偏外侧和内踝下方，是胫跟韧带的附着点。载距突的表面覆盖着较厚的肌腱、深筋膜等软组织覆盖。载距突内侧面的前侧因向跟骨前部收拢而较窄，中后部相对较宽，由后上方向前下方倾斜。足踝内侧骨性三角的肌腱从前到后分别是胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱、胫后动脉、胫后神经等。由于距骨头的内侧位于载距突的前上方。因此，在体表不能清楚地触及载距突。

众多的解剖学研究成果显示[2-3]，载距突是跟骨解剖结构中的关键部位，与众多组织和关节相关联。载距突的基底和跟骨的延续形成了向上和向内的突出，增加了跟骨前端的高度和宽度。自跟骨前部外侧壁向载距突置钉，可以增强固定的效果。载距突的骨小梁较为致密，与跟骨前部和丘部的骨小梁相连，骨皮质所占的百分比较高，能有效地固定住螺钉。相关的研究结果显示，载距突的结构稳定，很少会发生骨折。即使载距突发生骨折，也不会发生意外的情况。因此，在跟骨内固定术中将载距突作为螺钉内固定的止点具有一定的组织学和解剖学意义[4]。但载距突的位置较深，表面覆盖着较厚的深筋膜，附近遍布肌腱、神经、血管、皮下组织等。因此，载距突较难在体表触及和定位。在进行跟骨内固定术时很容易发生螺钉止点位置偏差的情况，进而损伤血管和神经。此外，跟骨骨折患者软组织肿胀的情况也增加了载距突在体表定位的难度。

足踝内侧骨性三角是由舟骨、足踝、载距突构成的三角形区域。足踝内侧骨性三角以几何形式显示出三者之间的解剖关系[5]。当足踝处于背屈位时，载距突前部靠近内踝，足踝内侧骨性三角为锐角三角形。当足踝处于跖屈位时，载距突前部靠近内踝，足踝内侧骨性三角为钝角三角形。当踝关节处于功能位时，载距突和内踝之间的相对位置会处于固定的状态，且足踝内侧骨性三角形为直角三角形。此时可根据内踝结节和舟骨粗隆的位置确定载距突的位置，进而明确载距突在体表的定位。术前明确载距突在体表的定位，能为手术方案的设计提供解剖学依据，避免手术时盲目地置钉，提高跟骨骨折内固定的质量。

综上所述，载距突的位置处于舟骨粗隆后方偏外侧、内踝结节正下方偏外侧，男性和女性在载距突的定位距离上存在着明显的差异。在进行跟骨固定术时，可通过内踝结节和舟骨粗隆的位置对载距突进行体表定位。

[1] 施凤超,周敦,朱文峰,等.双固定锚钉治疗踝关节三角韧带损伤的疗效分析[J].江苏医药,2014,40(10)：1215-1216.

[2] 那磊,王培,孙勃,等.载距突的CT定位及相关测量的研究[J].重庆医学 ,2015,44(28)：3966-3968.

[3] 白露,张文涛,黄伟,等.踝关节外侧韧带的解剖学观测及其意义[J].北京大学学报(医学版),2013,45(5)：679-683.

[4] 侯存强,胡宏伟,潘银华,等.严重跟骨骨折的手术治疗体会[J].中国矫形外科杂志,2013,2：207-209．

[5] 王志杰,邹云雯,钟世镇,等.载距突的解剖学研究及其在跟骨关节内移位骨折手术中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(2)：129-132.

R687.3

B

2095-7629-（2017）14-0057-02

周晓宇，男，汉族，籍贯为江苏，学历为本科，主治医师，研究方向为骨科疾病的诊治