对13例服用土三七致HVOD患者进行护理干预的方案分析

马 静

（徐州医科大学附属医院感染性疾病科，江苏 徐州 221000）

对13例服用土三七致HVOD患者进行护理干预的方案分析

马 静

（徐州医科大学附属医院感染性疾病科，江苏 徐州 221000）

土三七中所含的吡啶类生物碱易引起肝损害，甚至可导致肝小静脉闭塞征（HVOD）。HVOD患者的病情较重，病死率较高。在HVOD患者的病情得到确诊后应及时对其进行积极的对症治疗及精心的护理，以改善其预后。本次研究主要探讨对2014年3月至2016年10月徐州医科大学附属医院感染性疾病科收治的13例服用土三七致HVOD患者进行护理干预的方案。

肝小静脉闭塞；土三七；护理

土三七又叫菊三七，是一种中草药。此药性温，味甘、苦，具有祛脂降压、解毒、利尿消肿、止血凉血、提高免疫力等作用。不过，土三七中所含的吡啶类生物碱易引起肝损害（包括肝小叶中央静脉和小叶下静脉内支皮肿胀、静脉腔狭窄或闭塞等），甚至可导致弥漫性肝纤维化或肝内窦后性门静脉高压症。肝内窦后性门静脉高压症即肝小静脉闭塞综合征（HVOD），又被称为肝窦阻塞综合征，是一种少见病。HVOD患者的临床表现主要为腹痛、腹水、肝脏肿大、黄疸等非特异性症状，其病情的诊断难度较大。研究发现，此病患者在及时接受治疗后，有50%以上的人能够康复，有20%～50%的人会死于肝功能衰竭，有少数人的病情会进展为肝硬化门脉高压[1]。可见，HVOD患者的病情较重，病死率较高。本文主要介绍2014年3月至2016年10月徐州医科大学附属医院感染性疾病科收治的13例服用土三七致HVOD患者的临床表现及对其进行治疗与护理干预的情况。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究中的13例患者均为2014年3月至2016年10月徐州医科大学附属医院感染性疾病科收治的服用土三七致HVOD的患者。这些患者的年龄为49～73岁，其中有男12例，女1例；其文化程度为：文盲5例，小学文化程度者3例，中学文化程度者5例。这些患者在发生HVOD前均有明确的服用土三七史，其服用土三七的原因是：因发生摔伤服用此药者3例、因发生肋骨骨折服用此药者1例、因患脑梗塞服用此药者2例、因患下肢血栓服用此药者1例、因患关节炎服用此药者1例、因患肾病服用此药者1例、因出现血尿症状服用此药者1例、因进行养生保健服用此药者3例。这些患者从服用土三七至发生HVOD的时间为6天至1年不等。

1.2 临床表现

这些患者的临床表现为腹胀（13例）、皮肤巩膜黄染(5例)、尿少及尿色加深（5例）、恶心呕吐（1例）、腹痛（3例）、纳差（9例）及皮肤瘙痒（1例）。

2 方法

2.1 治疗方法

让本组患者及时停服土三七，卧床休息，并对其进行抗炎保肝、利尿、活血化瘀、抗凝、放腹水等对症综合治疗。

2.2 护理干预方法

2.2.1 进行心理护理 服用土三七致HVOD患者往往对此病的病因、治疗方案及自己的预后缺乏了解，而且其临床症状改善的速度较慢[2]，尤其是腹水症状对其造成的痛苦较大。因此，此病患者常可出现焦虑等不良心理，甚至可对治愈此病失去信心。在对此病患者进行护理的过程中，护理人员应耐心倾听其对自身痛苦的诉说，了解其产生不良心理的原因，耐心地对其进行安慰和鼓励，解除其心理问题。患者若发生腹水，可为其提供宽松的衣物，以满足其审美需求，增强其自信心。在与患者交谈时要谨防在无意间因用语不当对其造成伤害，并应鼓励和指导其学习关于HVOD的知识，使其正确地认识自身的病情。鼓励患者家属主动参与到对患者进行治疗与护理的过程中，提高患者住院期间的舒适度和战胜疾病的信心。

2.2.2 进行病情观察 服用土三七所致HVOD患者可因发生肝损伤而出现顽固性腹水、肝脏肿大疼痛、腹胀、体重增加及黄疸等症状及体征。因此，护理人员需严密观察此病患者以下几个方面的情况：1）评估患者的腹水量，记录其精神状况及生命体征，监测其血氨的水平，维持其体内水、电解质和酸碱平衡。准确记录患者每天的排尿量。在每天的同一时间、同一条件下测量患者的腹围和体重。指导患者了解腹水形成的原因及防止腹水加重的方法，鼓励其积极配合治疗和护理。2）观察患者发生皮肤、巩膜黄染的程度，密切监测其肝功能、黄疸指数的变化情况。注意观察患者有无恶心、呕吐等症状。定时询问患者是否有皮肤瘙痒的症状，观察其大便的颜色及性状，指导并协助患者进行皮肤护理，以保持皮肤清洁干燥。嘱患者勿用碱性及有刺激性的肥皂清洗皮肤，勿搔抓皮肤。

2.2.3 进行腹部疼痛护理 肝脏肿大所致持续非剧烈性腹部胀痛是服用土三七所致HVOD患者的主要表现之一。在此病患者发生肝部疼痛时，应准确评估其发生疼痛的部位和持续的时间，进而有针对性地为其采取缓解腹痛的措施。指导患者放松腹肌，使其取舒适的体位进行卧床休息，在必要时为其使用镇静解痉类药物进行治疗。为患者提供良好的治疗环境，严格限制其家属进入其病房探视的时间，保证患者有充足的休息时间。针对患者的病情及治疗方案对其进行耐心的解释与指导。

2.2.4 进行中心静脉导管腹腔置管引流相关的护理 在对患者进行中心静脉导管腹腔置管引流操作前，向其介绍进行置管操作的过程、目的及注意事项，并嘱其排空小便，以免穿刺针损伤其膀胱。在为患者引流腹水前后分别测量其腹围、脉搏及血压，检查其腹部体征，以分析其病情的变化情况。在为患者置管引流期间，应密切观察其有无心悸气短、头晕恶心、面色苍白等表现，一旦发现其存在此类表现应立即停止操作，并进行对症处理。根据患者的病情及医嘱匀速缓慢地为其引流腹水。若为患者一次性引流出大量的腹水可导致其腹压急剧下降，甚至造成低血压和腹腔黏膜充血，因此在为其引流腹水时可为其扎腹带，在必要时可对其进行心电监护。在为患者引流腹水的过程中应注意观察其引流液的颜色及性质，准确记录其引流量，妥善固定其引流管及引流袋，确保引流通畅，防止引流管发生扭曲或折叠。在为患者置管引流后指导其卧床休息，使其穿刺孔朝上，以免其腹水继续漏出。为避免患者发生腹膜感染，应密切观察其穿刺部位是否发生渗液或渗血，询问其是否有腹部压痛感，观察其腹部是否有反跳痛。测量患者的腹围，观察其腹水消退的情况。在对患者进行置管引流操作时严格执行无菌操作的原则，每日为其更换1次引流袋。为避免患者发生逆行感染，应将其引流袋置于比其穿刺点低的位置，并进行妥善的固定，不可使引流管出现打折、扭曲、缠绕等情况。为避免患者的引流管脱落，应指导其在翻身、下床活动时注意保护导管，不要对导管进行过度的牵拉。在必要时可暂停为患者引流，用导管夹夹住引流管，封闭引流口，分离引流袋和中心静脉导管。

2.2.5 进行腹水超滤浓缩回输治疗期间的护理 1）在对患者进行腹水超滤浓缩回输治疗期间，应对其病情进行评估，测量其生命体征及腹围，帮助其进行常规检查（包括血常规检查、腹水常规检查、心电图检查和肝功能检查等）。向患者及其家属介绍进行腹水超滤浓缩回输治疗的意义、临床优势及注意事项。嘱患者的家属密切配合治护工作，经常支持和鼓励患者，以缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪。2）在对患者进行腹水超滤浓缩回输治疗期间，应坚持无菌操作的原则，严格防控医源性腹腔感染,保持导管通畅，防止发生导管扭曲、受压及针尖脱落等意外情况。观察患者的穿刺部位有无渗血、渗液，其穿刺部位发生肿胀的程度及腹水的颜色，对患者的生命体征进行严密的监测和详细的记录，若发现其腹水为血性腹水立即停止治疗。在对患者进行腹水超滤浓缩回输治疗的后期，其腹水中蛋白质的含量较高，可影响回输管路静脉壶的畅通度，此时需将静脉壶内的絮状物及时抽出，以免阻塞回输管路。可根据患者的病情采取调整其体位或改变针尖位置等方法促进其腹水的排出。为患者首次进行腹水超滤的量不宜超过5000 ml，以免其因腹压骤降、循环血量难以代偿而导致循环衰竭。一般来说，患者的腹水若基本不能吸出，即可结束治疗。治疗结束时记录患者腹水的超滤量，在对穿刺点进行消毒处理后用无菌敷料覆盖，并用腹带进行加压包扎。3）在对患者进行腹水超滤浓缩回输治疗后，让其卧床休息4～6小时。严密观察患者的病情，监测其生命体征及意识状态，每日测量其腹围，记录其24小时的排尿量。指导患者摄入高蛋白、高维生素、低盐的饮食，适当控制其饮水量，保持其液体出入平衡，以免其腹水过速增多。密切观察患者有无出血倾向及其穿刺部位腹水外渗的情况。

2.2.6 进行健康教育[3-4]在对患者进行治疗和护理期间对其进行全面的健康教育，向其介绍土三七的药性、毒副作用（尤其是对肝脏的危害），嘱其不要轻易相信“中药偏方”。加强患者对HVOD的了解，嘱其在出院后若出现不适的症状及时到正规医院就诊。

3 结果

在对本组患者进行治疗与护理干预后，有8例患者病情好转出院，有2例患者转入其所在地的医院进行治疗，有1例患者转入上级医院进行治疗，有1例患者因个人原因放弃治疗，有1例病情未愈，自行出院。

4 小结

HVOD的发病机制复杂，迄今尚未完全明确。有学者认为HVOD的发病机制可能是，患者的肝脏受到药物性损害、发生免疫功能异常或炎症反应，其肝血窦内皮细胞、肝小静脉等受到影响，导致肝血窦下水肿、红细胞外渗及纤维素沉积，促使大量胶原沉积于肝小静脉的管壁及肝血窦的内外壁上，进而导致肝小静脉管壁坏死及肝小静脉水肿、增厚、狭窄及闭塞，同时导致肝内门静脉也出现相应的病变。目前，临床上尚无治疗HVOD的特效方法。因此，在应对此病时需采取以预防为主的方针，并应尽早确诊患者的病情。在HVOD患者的病情得到确诊后应及时对其进行积极的对症治疗及精心的护理，以改善其预后。

在我国民间，使用自种的中草药进行保健或治疗疾病的现象十分普遍。但很多人对中药存在认识误区，对土三七等有肝毒性的中草药缺乏了解，导致服用土三七所致HVOD的发病率日益增高。可见，为了预防服用土三七所导致的HVOD，我们应借助大众媒体加强医疗健康知识的教育和宣传，使人们了解常用中草药的毒副作用，纠正人们对中药偏方的错误认识，防止其摄入肝毒性中草药。临床医护人员在评估服用土三七所致HVOD患者的身体状况时，应详细询问其病史、治疗史和服药史，及早为其停用土三七，并为其设计合理的治疗方案，以提高其病情的治愈率。责任护士应根据服用土三七所致HVOD患者治疗分期的不同，有针对性地为其采取不同的护理对策，对其进行腹腔护理和置管护理等综合护理，并对患者及其家属进行心理护理，以有效改善患者的临床症状。

[1] 梁扩寰,王天才.肝小静脉闭塞症[M].梁扩寰,李绍白.肝脏病学.第2 版.北京：人民卫生出版社.2003：1111-1115.

[2] 侯煜，李琳，杨艳，等．土三七致2 例肝小静脉闭塞病人的护理[J]护理研究，2011，25( 2) ： 178-179．

[3] 任雷，胡粟，朱卫东，等． 肝小静脉闭塞14 例临床分析[J]．临床荟萃，2015(1) ： 100-103．

[4] 李昱江，顾超，诸葛宇征.肝小静脉闭塞16 例临床分析[J]．中国临床研究，2012，25(2) ： 122-124.

R47

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2095-7629-（2017）14-0007-03

马静，本科学历，副主任护师