生物型人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析

代 辉，王 艇，周 强，罗加龙

（成都市金堂县第一人民医院，四川大学华西医院金堂医院骨科，四川 成都 610400）

生物型人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析

代 辉，王 艇，周 强，罗加龙

（成都市金堂县第一人民医院，四川大学华西医院金堂医院骨科，四川 成都 610400）

目的：探讨用生物型人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法：抽选2010年1月至2015年1月期间成都市金堂县第一人民医院收治的185例股骨头缺血性坏死患者作为研究对象。为这185例患者均采用生物型全髋关节置换术进行治疗，并观察其治疗的效果。结果：在术后，这185例患者中有7例患者发生了切口红肿（经过处理后切口完全愈合），其余患者的切口均为一期愈合，有3例患者出现人工髋关节脱位（接受人工髋关节脱位翻修术后病情痊愈）。对这185例患者进行随访发现，其髋关节运动功能明显改善，生活质量明显提高。在术前，这185例患者的Harris评分平均为（65.0±1.5）分。在末次随访时，这185例患者的Harris评分平均为(90.2±1.9)分。与接受手术前相比，这185例患者在末次随访时其Harris评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用生物型人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效显著。

生物型；人工全髋关节置换术；股骨头缺血性坏死

biological; hip arthroplasty; ischemic necrosis of femoral heads

股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of the Femoral Head，ANFH）是临床上常见的一种高致残性骨科疾病。此病主要是由于股骨头血运受阻、骨细胞变性坏死引起的[1]。股骨头缺血性坏死患者的主要临床表现为股骨头塌陷、髋关节疼痛、髋部功能受限等[2]。股骨头缺血性坏死患者多为年龄在20岁至50岁之间的中青年人。相关的临床研究报道指出，用生物型人工全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效较好。为了进一步探讨用生物型人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效，笔者对成都市金堂县第一人民医院收治185例股骨头缺血性坏死患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽选2010年1月至2015年1月期间成都市金堂县第一人民医院收治185例股骨头缺血性坏死患者作为研究对象。这185例患者中有男105例（125髋），女80例（89髋）；其年龄为25～67岁，平均年龄（43.1±1.3）岁；其中Ficat分期为Ⅲ期的患者有110例（127髋），为Ⅳ期的患者有75例（87髋）。这185例患者的主要临床表现为单侧或双侧髋部疼痛、跛行、活动受限等；其患肢平均短缩(3.1±0.6)cm；其髋关节前屈角为75°～105°，平均髋关节前屈角为（97.5±4.6）°；其髋关节后伸角为0°～10°，平均髋关节后伸角为（5.9±0.3）°；其髋关节外展角为0°～25°，平均髋关节外展角为（14.6±2.8）°；其髋关节内收角为5°～15°，平均髋关节内收角为（8.2±1.2）°；其髋关节内旋角为0°～25°，平均髋关节内旋角为（17.7±2.5）°；其髋关节外旋角为0°～26°，平均髋关节外旋角为（14.3±1.8）°

1.2 手术方法

为这185例患者均采用生物型全髋关节置换术进行治疗。手术方法是：1）在术前，对患者进行双髋正位、患髋正侧位X线检查，了解其髋关节的具体情况、股骨近端的形态和髓腔的大小，为其确定手术方案，选择合适型号的假体。2）对患者进行全身麻醉或腰硬联合麻醉，协助其取侧卧位。3）在患者患侧髋关节的后外侧做一个切口，切断其髋关节外旋肌群，切开其关节囊及周围挛缩的纤维组织。4）在距离股骨颈上方约1 cm处切断股骨颈，并取出股骨头。清理髋臼后，对髋臼进行锉磨，然后将合适型号的生物型臼杯植入髋臼，植入角度为髋关节外展角40°～45°，髋关节前倾角15°～20°，股骨颈前倾角15°～20°。5）用矩形骨刀在股骨近端开口，然后用髓腔锉扩大髓腔。6）为患者选用合适型号的人工股骨头（包括Link牌56髋，Zimmer牌60髋，台湾联合牌98髋），为其选择合适类型的关节接触界面（包括陶瓷-陶瓷72髋，陶瓷-高交联聚乙烯108髋，金属-高交联聚乙烯34髋）。7）使用2枚螺钉对人工股骨头进行固定。8）逐层缝合切口。

1.3 术后处理方法

对于留置血浆引流管的患者，应为其夹闭引流管至手术结束8 h后放开。根据患者的引流情况，在术后1～2 d为其拔除引流管。为患者应用低分子肝素钙和利伐沙班，以防止其发生下肢深静脉血栓形成[3]。应用头孢呋辛对患者进行抗感染治疗，以防止其发生切口感染。在术后8 h，指导患者进行踝泵训练和股四头肌训练。在术后第2 d，协助患者扶助行器下地站立、行走。在术后第7 d，对患者进行双髋正位、患髋正侧位X线检查。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0软件对数据进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在术后，这185例患者中有7例患者发生了切口红肿（经过处理后切口完全愈合），其余患者的切口均为一期愈合，有3例患者出现人工髋关节脱位（接受人工髋关节脱位翻修术后病情痊愈）。对这185例患者进行随访发现，其髋关节运动功能明显改善，生活质量明显提高。在术前，这185例患者的Harris评分平均为（65.0±1.5）分。在末次随访时，这185例患者的Harris评分平均为(90.2±1.9)分。与接受手术前相比，这185例患者在末次随访时其Harris评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨头缺血性坏死是临床上常见的一种高致残性骨科疾病。此病主要是由于股骨头血运受阻、骨细胞变性坏死引起的，具有病程长、患者预后差等特点。股骨头缺血性坏死患者多为年龄在20岁至50岁之间的中青年人。股骨头缺血性坏死患者的主要临床表现为股骨头塌陷、变形、髋关节疼痛、髋部功能受限等。多数股骨头缺血性坏死患者都会伴有髋关节间隙消失及骨质增生，部分患者可发生骨赘形成、髋关节周围软组织增生、髋关节半脱位和臼内增生。进行生物型人工全髋关节置换术是临床上治疗股骨头缺血性坏死的有效方法。对于髋关节周围软组织增生症状较为严重的患者，在术中对其髋臼进行锉磨时应注意调整其髋臼的外展角和前倾角。

生物型假体于20世纪70年代被首次应用于临床。近年来，随着生物型假体 材料、设计理念等方面研究的不断深入和手术技术的不断完善，用生物型人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的方法在临床上得到了广泛的应用。

有研究指出，用生物型人工全髋关节置换术治疗中晚期股骨头缺血性坏死的临床疗效显著，且安全性较高。人工全髋关节假体包括生物型全髋关节假体和骨水泥型全髋关节假体。前者主要用于对年轻较小、骨质良好的患者进行治疗，后者主要用于对年龄较大、骨质较差或伴有骨质疏松的患者进行治疗。

在本次研究中，成都市金堂县第一人民医院采用生物型全髋关节置换术对185例股骨头缺血性坏死患者进行治疗，取得了理想的效果。对这185例患者进行随访发现，在术前，这185例患者的Harris评分平均为（65.0±1.5）分。在末次随访时，这185例患者的Harris评分平均为(90.2±1.9)分。与接受手术前相比，这185例患者在末次随访时其Harris评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用生物型人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死能够缓解患者髋部疼痛的症状，改善其髋关节的运动功能。

接受生物型全髋关节置换术的股骨头缺血性坏死患者其常见的术后并发症主要有人工髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成、切口感染等。在本次研究中，有3例患者出现人工髋关节脱位（接受人工髋关节脱位翻修术后病情痊愈）。笔者认为，人工髋关节脱位的发生与髋臼假体的前倾角度不够、选择后外侧入路和切断髋关节外旋肌群等因素有关。Widmer等[4]通过力学模型研究发现，生物型臼杯外展角为40～45°，前倾角为20～28°时，人工髋关节最为稳定。

Rathbun等[5]指出，接受全髋关节置换术的股骨头缺血性坏死患者在术后若未进行预防性抗凝治疗，其术后下肢深静脉血栓形成的发生率可达45%～57%。Smith等[6-8]发现，用下肢静脉泵对接受全髋关节置换术的股骨头缺血性坏死患者进行治疗，可促进其下肢静脉血液的回流，缓解其下肢水肿症状，降低其下肢深静脉血栓形成的发生率[8]。

顾新丰等[9]指出，接受全髋关节置换术的股骨头缺血性坏死患者发生术后感染与手术环境、施术者的手术操作技能、手术经验和术后护理质量等因素密切相关。在本次研究中，这185例患者中无患者发生术后假体周围感染，但有7例患者发生了切口红肿（经过处理后切口完全愈合）。

综上所述，用生物型人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效显著，可有效地改善患者患侧髋关节的运动功能。

[1] Xenakis TA, Gelalis J, Koukoubis TA , et al.Cementless hip arth roplasty in the treatment of patients with femoral head nec rosis[J].Clin Orthop,2001 (386)：93-99.

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[3] Lieberman JR,Berry DJ,Mont MA,et al.Osteonecrosis of the hip：management in the 21st century[J].Instr Course Lect,2003(52)：337-355.

[4] Widmer KH,Zurfluh B.Compliant positioning of total hip components for optimal range of motion[J].Orthop Res,2004,22(4)：815-821.

[5] Rathbun S.Cardioligy patient pages.The Surgeon General,s call to action to prevent deep vein thrombosis and pulmonary emb olism[J].Circulation,2009(15)：480-482.

[6] Smith TO,Blake V,Hing CB.Minimally invasive versus conventional exposure for total hip arthroplasty：a systematic review and meta-analysis of clinical and radiological outcomes[J].Int Orthop,2011(35)：173-184.

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[8] Randelli F,Biggi F,Delia Rocea G,et al. Italian ivtemociety con sensus statement on antithrombotic prophylax is in hip and knee replacement and in femoral neck fracture surgery[J].Orthop Traumatol,2011(1)：69-76.

[9] 顾新丰，郑昱新，王海生，等． AAOS 髋膝关节置换术后假体周围感染诊断指南解读 [J]．中华关节外科杂志 (电子版)，2014,8（1）：99-100.

R683

B

2095-7629-（2017）14-0062-02

Objective To study effect of biological total hip arthroplasty for ischemic necrosis of femoral head. Methods Select 185 cases of ischemic necrosis of femoral head treated in The First People’s Hospital of Jintang County from January 2010 to January 2010 for research object. Treat 185 patients with biological total hip arthroplasty,then observe curative effect of these patients. Results After surgery, except 7 cases appeared wound red swelling(after curing the wound was healed),other cases wounds were healed in stage I, there were 3 cases appeared artificial hip dislocation(it was healed after revision).We followed up these cases after treatment, we found their hip joint function and life quality were obviously improved. Before treatment, average Harris score of 185 cases is (90.2±1.9), in the last follow-up, their average Harris score is (90.2±1.9).After treatment ,their average Harris score was higher than score of last follow-up（P＜0.05）. Conclusion Effect of biological total hip arthroplasty for ischemic necrosis of femoral head is obviously.