针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察

吴典捷，吴振洁，刘伟有

（广东省佛山市三水区人民医院康复医学科，广东 佛山 528100）

针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察

吴典捷，吴振洁，刘伟有

（广东省佛山市三水区人民医院康复医学科，广东 佛山 528100）

目的：观察针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法：100例按数字表法分为两组各50例，两组均行常规康复训练，研究组加用针刺治疗。结果：总有效率研究组96．00%、对照组76．00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组治疗后VAS评分和FMA评分与本组治疗前比较均显著改善（P＜0．05），且研究组改善更明显（P＜0．05）。结论：针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征可显著提高治疗效果，减少疼痛，恢复下肢运动功能。

脑卒中；肩手综合征；康复训练；针刺

脑卒中后肩手综合征主要表现为肩部、手部的疼痛肿胀和运动功能障碍。我们用针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2013年5月至2015年5月我院康复科收治患者，用随机数字表法分为两组。研究组50例，男28例、女22例；年龄47～75岁，平均（60.28±5.29）岁；卒中病程15～102天，平均（28.56±5.83）天；神经功能缺损评分（24.31±5.27）分。对照组50例，男29例、女21例；年龄45～74岁，平均（60.52±5.61）岁；卒中病程16～105天，平均（29.16±5.62）天；神经功能缺损评分（24.57±5.16）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合《脑卒中的康复评定与治疗》［1］中有关脑卒中后肩手综合征诊断标准，并经影像学检查确诊，肩手综合征I期，脑卒中发病时间小于6个月，年龄小于等于75岁，患者及家属均知情同意。排除严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，凝血功能障碍患者。

2 治疗方法

两组均行常规康复训练。①主动运动训练：指导并协助患者进行肩关节运动，患肢上举、外展、旋转、前伸后缩以及双手交叉上举等活动，每次1～2次。②被动运动训练：患者仰卧，托起患侧肘部，将上臂外旋；另外一只手按住肩关节进行适度的活动，多方向的侧肩、肘关节、腕关节、指关节等进行辅助运动，动作轻柔，并适当按摩肩部肌肉群，让患者深呼吸，保持放松。③肢体摆放：指导患者正确摆放肢体，让各肢体尽量处于伸展的状态，避免肢体处于脱垂、受压状态。每次康复运动时间为50min，日2次。连续康复训练1个月后评价疗效。

研究组加用针刺治疗。①平衡针刺：头顶升提穴、肩痛穴以及健侧肢体偏瘫穴，采用顺时针进针手法，得气后短暂留针，采用逆时针退针。②普通针刺：选阿是穴、内关、肩三针、尺泽、极泉针刺，采用顺时针手法进针，得气后留针30min，采用逆时针手法退针。每15天治疗1次，1次为一疗程，治疗2个疗效后评价疗效。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）［2］和Fugl-Meyer 评定量表［3］（运动功能，FMA）分别评价治疗前后疼痛程度和上肢运动功能。

4 疗效标准［4］

显效：疼痛和关节肿胀消失、活动自如。有效：疼痛症状基本消失，关节肿胀有减轻，活动轻度受限。无效：症状无改善或较治疗前加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分及FMA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分及FMA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分及FMA评分比较 （分，±s）

组别n VAS FMA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 62.15±11.20 17.69±7.86 23.32±9.58 55.82±10.36对照组 50 62.39±11.53 29.83±6.36 23.56±8.89 40.33±9.88 t 0.106 8.490 0.130 7.651 P 0.916 0.000 0.897 0.000

6 讨 论

脑卒中存活患者中有70%～100%遗留不同程度的功能障碍［5］，其中肩手综合征常见。肩手综合征的发病机制当前还尚未明确，大多认为与周围神经损伤、脑卒中后神经功能缺失以及炎性因素等相关［6］。肩手综合征I期为急性期，临床症状明显，是治疗的最佳时期。

康复训练可以改善肢体功能，促进肢体局部血液循环，减轻疼痛，加快局部肿胀的消退，减少炎性粘连，促进肩关节功能的恢复［7］。针刺有疏通经络气血，改善肢神经功能，恢复血运，从而促进康复。

针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征疗效较好。

［1］ 唐强，衣标美，陈慧杰，等．针刺结合康复训练在脑卒中后肩手综合征中的应用［J］．针灸临床杂志，2013，29（6）：89-91．

［2］ 王小清，高崇，马松武，等．针刺配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察［J］．临床和实验医学杂志，2012，11（12）：942-943．

［3］ 林红霞，叶关泉，廖辉雄，等．针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察［J］．世界中医药，2014，33（1）：84-85，88．

［4］ 周莉，施伟．麦粒灸结合系统康复治疗脑卒中后肩手综合征I期临床研究［J］．中国中医急症，2013，22（11）：1970-1972．

［5］ 钟慈琼，倪得亮，林伟健，等．针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察［J］．海南医学，2016，27（10）：1687-1688．

［6］ 贾爱明，胡文梅，张红，等．加味补阳还五汤联合康复训练对脑卒中后急性期肩手综合征的疗效［J］．广东医学，2013，34（12）：1933-1935．

［7］ 杨健．针刺结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征43例疗效观察［J］．河北中医药学报，2011，26 （1）：27-28．

［8］ 赵素萍．针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征50例［J］．河南中医，2014，34（9）：1823-1825．

R246.133

B

1004-2814（2017）02-0169-02

2016-10-08