中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期临床观察

陈路军，关 敏，陈文静，王振伟

（1.湖南省郴州市中医医院，湖南 郴州 423000；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科，上海 200437）

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期临床观察

陈路军1，关 敏1，陈文静1，王振伟2

（1.湖南省郴州市中医医院，湖南 郴州 423000；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科，上海 200437）

目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并慢性肺心病急性期的临床疗效。方法：85例随机分为观察组和对照组。两组均予西医常规治疗，治疗组加用温氏奔豚汤合丹参饮加减治疗。结果：治疗组总有效率、显效率明显高于对照组（P＜0．05）。3个月内治疗组肺心病再发加重次数较对照组显著减少（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗AECOPD合并慢性肺心病急性期临床疗效优于单用西医治疗。

AECOPD；慢性肺源性心脏病；中西医结合；对照治疗观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限不完全可逆、呈进行性发展为特征的疾病。慢性肺源性心脏病是慢性阻塞性肺疾病常见的并发症，常伴随慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）而加重。我们在西医常规治疗的基础上用中药治疗AECOPD合并慢心肺心病急性期取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共85例，均为2012年1月至2016年1月我院住院患者，采用随机数字表法分为治疗组43例和对照组42例。治疗组男30例、女13例，年龄（65.3±6.6）岁，病程（8.6±5.3）年。对照组男28例、女14例，年龄（64.7±6.8）岁，病程（9.0±6.5）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］AECOPD诊断标准及1980年全国第3次肺心病专业会议修订标准慢性肺心病急性期诊断标准［2］。②符合《中医内科学》［3］肺胀病，阳虚水泛证。

排除标准：合并肿瘤、血液系统疾病、严重肝肾功能不全。

2 治疗方法

两组均常规使用控制性氧疗，抗感染，解痉平喘，化痰，强心，利尿，降低血液黏稠度，营养及对症支持治疗。

治疗组加服温氏奔豚汤合丹参饮加减。制附子15g，干姜30g，炙甘草30g，茯苓30g，泽泻20g，山药30g，牛膝30g，生晒参15g，陈皮15g，沉香5g（后下），砂仁10g（后下），丹参30g，檀香10g（后下）。每天1剂，取汁600mL，早、中、晚各服200mL。

两组均治疗2周。

3 疗效标准

参照1980年全国第3次肺心病专业会议修订标准［2］。显效：咳嗽咯痰、胸闷气促等症状明显缓解，发绀、水肿消失或明显减轻，肺部干湿啰音消失或明显减少，心功能改善达2级以上。有效：症状、体征好转或明显好转，心功能提高1级。无效：症状、体征无改善或病情加重。

采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验，以四分位间距（Q1为下四分位间距点，Q3为上四分位间距点）和中位数（M）表示。计数资料用χ2检验。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组急性加重次数比较 见表3。

表3 两组治疗前后3个月内发作次数比较 次

5 讨 论

慢性肺心病属中医“肺胀”范畴。是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈而成。年老体虚，肺肾不足，卫表不固，反复感受外邪，诱使疾病发作而病情加剧，渐至肺、脾、肾、心虚损。心主血脉，肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，心气亏虚、心阳不振，不能温煦推动血脉，肺气亏虚不能助心行血则血行涩滞，血瘀内停。肾阳亏虚，命门之火不生脾土，火土两虚，不能蒸腾水液、运化水谷，则水湿痰浊内生。水湿痰浊、瘀血互结阻碍气机。由此可见，COPD发展至肺心病阶段病机多为阳虚水泛，痰瘀阻肺。活当温阳利水，化痰祛瘀之法。温氏奔豚汤是温碧泉老师遗方，李可老中医在《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中论述其“功能温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱，补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿，纳气平喘”。丹参饮活血化瘀，行气通滞。《本经逢原》云：“丹参《本经》治心腹邪气，肠鸣幽幽如走水等疾，皆瘀血内滞而化为水之候。止烦满益气者，瘀积去而烦满愈，正气复也。”两方合用共奏益气温阳，利水消肿，化痰祛瘀之功。有研究显示［4］重度AECOPD发作越频繁生存概率越低。研究结果表明，在西医常规治疗基础上用温氏奔豚汤合丹参饮能更好的改善AECOPD合并慢性肺心病急性期症状，提高临床疗效，减少AECOPD、肺心病急性加重次数，从而改善生活质量。对于生存率的影响值得进一步研究。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17．

［2］ 中华医学会呼吸学会．慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准［J］．中华结核和呼吸杂志，1980，3（2）：23－25．

［3］ 吴勉华，王新月．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2012：99-106．

［4］ SOLER-CATALUNA JJ，MARTíNEZGARCíA MA，ROMáN SáNCHEZ P， et al．Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］．Thorax，2005，60（11）：925-931．

R563.9

B

1004-2814（2017）02-0148-02

2016-10-08

王振伟