养血润肠兼活血法治疗老年习惯性便秘疗效观察

张亨林，夏 韵

（1.南京医科大学2012级在职硕士研究生，江苏 南京 210029；2.上海市第十人民医院中医科，上海 200072）

养血润肠兼活血法治疗老年习惯性便秘疗效观察

张亨林1，夏 韵2

（1.南京医科大学2012级在职硕士研究生，江苏 南京 210029；2.上海市第十人民医院中医科，上海 200072）

目的：观察养血润肠兼活血法治疗老年习惯性便秘的临床疗效。方法：80例随机分为两组各40例。治疗组给予中药口服，对照组给予杜密克口服，治疗4周。结果：总有效率治疗组92．5%、对照组67．5%，治疗组疗效明显好于对照组（P＜0．05）。治疗组治疗过程中未发生明显不良反应。结论：养血润肠兼活血法治疗老年习惯性便秘具有显著疗效。

老年习惯性便秘；养血润肠兼活血法；对照治疗观察

便秘在老年病中比较普遍，发生率可高达30%。其特征通常以大便干结、排便时间延长、排便次数减少、大便排出困难或排出无力为主。便秘已严重影响老人们的身体健康和生活质量，长期便秘可引起腹胀、腹痛等消化道疾病，大便干结不但可引起肛门痔核出血、肛裂等并发症，还是一些心脑血管疾病和结肠癌、直肠癌的诱发因素。笔者采用养血润肠兼活血法治疗老年习惯性便秘疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年3月至2016年3月我科门诊及住院的老年习惯性便秘患者，随机分为两组各40例。治疗组男23例，女17例；年龄55～75岁，平均61岁；病程6个月～30年。对照组男22例，女18例；年龄56～75岁，平均60岁；病程7个月～30年。均符合《罗马Ⅱ有关便秘的诊断标准》确诊。①排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上；②排便时间延长，排便艰难，大便干结3天以上；③排除肠道器质性疾病。

2 治疗方法

治疗组：口服中药汤剂。药用当归15g，麦冬15g，肉苁蓉15g，枳实10g，沙参15g，生地黄15g，火麻仁10g，厚朴10g，牛膝12g，桃仁10g。每日1剂，加清水煎煮至300mL，早晚各1次，每次150mL饭后口服。

对照组：口服杜密克，早晚各1次，每次1袋。

两组治疗期间正常饮食且停用其他治疗，1周为一疗程，共4个疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。治愈：2天内排便1次，便质正常，排便通畅，1个月内无复发。好转：2天内排便1次，便质趋于正常，排便通畅，1个月内无复发。无效：症状无明显改善。

用SPSS18.0统计软件统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

中医对便秘的认识起源于《黄帝内经》，《素问·至真要大论》提出“其在下者，引而竭之”，“中满者，泻之于内”，成为后世便秘治疗的基本治则。张仲景在《伤寒杂病论》三承气汤根据便秘痞满燥实症状的不同灵活加减，有攻下实热燥结的功用。麻子仁丸以润肠通便法治疗脾约证，并且用小柴胡汤和解少阳，使得枢机气机通畅，大便得以排出。便秘临床辨证可分为实秘和虚秘，老年性以虚秘为多见。老年人机体脏腑功能衰退，尤以脾肾两脏亏虚明显，脾胃运化失调，脾胃虚弱，气血无生化之源，致气虚血亏，或久病久卧气血津液更加耗伤，血虚津亏则肠道失润，气虚则肠道传送无力，糟粕停滞肠中则成便秘。肾虚与便秘的关系密切，老年人肾虚元气不足，无力推动大便在肠中运行。《黄帝内经·素问》谓：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，夫肾主五液，故肾实则津液足，而大便滋润，肾虚则津液竭，而大便燥结。”肾阳亏虚温煦无权，气虚无力推动血液运行而致瘀血停留肠道加重便秘。方中当归、沙参、火麻仁为主药，当归由于质润，不仅有着补血活血的作用，还能够濡润肠道使大便畅通。药理研究证实，当归含有的挥发油具有改善循环系统病变及促进肠道平滑肌运动的功能［2］。辅以麦冬、生地黄生津润肠通便。“腹疾以通为补，六腑以通为用”，故配枳实、厚朴疏肝理气、宽肠下气。王翠芬等［3］亦证实枳实能加强大鼠胃肠平滑肌的收缩强度和收缩持续时间。年老肾阳亏虚，配以肉苁蓉、牛膝补肾助阳、润肠通便为使药，药理研究肉苁蓉的水溶液能显著提高小鼠小肠推进度，显著缩短小鼠排便时间，同时对大肠的水分吸收也有明显的抑制作用［4］。久病久卧由血瘀引起的便秘也很常见，气足血旺则津液充足，肠道濡润，便秘自除。气虚血瘀，阻碍血液对肠壁的滋养，便秘日久又可伴血瘀。唐宗海在《血证论》论述便秘时说“又有瘀血秘结之证，或失血之后，血积未去，或跌打损伤，内有瘀血，停积不行，大便秘结。”［5］故加入桃仁活血祛瘀、润肠通便。

养血润肠兼活血法以气血理论为基础，拟方既可攻实，又可防虚，以补治秘，目的不在于通下以治标，而在于养血润肠以治本。“润”、“补”、“通”、“消”四法结合治疗便秘，气血同调，又无过用泻药之弊，故疗效明显。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：132．

［2］ 李曦，张丽宏，王晓晓，等．当归化学成分及药理作用研究进展［J］．中药材，2013，36（6）：1025-1028．

［3］ 王翠芬，杨德治，魏义全，等．枳实对大鼠胃肠电活动影响的初步研究［J］．东南大学学报（医学版），2001，20（3）：153-154．

［4］ 张百舜，鲁学书，张润珍，等．肉苁蓉的通便作用［J］．中药材，1992，15（7）：33-34．

［5］ 唐宗海．血证论［M］．北京：人民卫生出版社，2006．

Objective：To observe the clinical curative effect of nourishing blood to relax bowels and activating blood method in the treatment of senile constipation. Method：80 cases of senile constipation patients were evenly divided into treatment group and control group in random. The treatment group were treated with Chinese herbs while the control group were treated with Duphalac. Both groups were treated for 4 weeks. Result：The total effective rate of the treatment group was 92.5% while that of the control group was 67.5%. The therapeutic effect of the treatment group was significantly superior to that of the control group （P＜0.05）.There was no adverse reaction in the treatment group during the treatment. Conclusion：Nourishing blood to relax bowels and activating blood method has significant therapeutic effect on patients with senile constipation.

Senile constipation；Nourishing blood to relax bowels and activating blood method；Control treatment and observation

R256.352.2

B

1004-2814（2017）02-0138-02

2016-17-10

夏 韵