补阳还五汤对急性脑梗死患者神经功能及侧支循环的影响

竺震雷

（广东省南雄市人民医院中医科，广东 韶关 512400）

观察与研究

补阳还五汤对急性脑梗死患者神经功能及侧支循环的影响

竺震雷

（广东省南雄市人民医院中医科，广东 韶关 512400）

目的：观察补阳还五汤对急性脑梗死患者神经功能及侧支循环的影响。方法：100例随机分为对照组和治疗组两组各50例。两组均给予常规西药治疗，即控制脑水肿、改善循环、营养脑细胞、改善基础疾病等。治疗组加用补阳还五汤治疗。结果：总有效率对照组60．0%，治疗组88．0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。侧支循环的建立和改善治疗组效果也好于对照组。治疗后7天侧支循环代偿改善率对照组20．0%、治疗组52．0%；治疗30天后侧支循环代偿改善率对照组58．0%、治疗组80．0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：补阳还五汤对急性脑梗死患者神经功能的改善有重要作用，同时可促进血运循环和侧支循环的建立，改善脑补的血运条件，从而起到治疗作用。

急性脑梗死；补阳还五汤；神经功能；侧支循环

本研究用补阳还五汤治疗急性脑梗死并观察其对神经功能及侧支循环的影响，总结如下。

1 临床资料

共100例，均为2012年1月至2015年1月我院就诊患者，随机分为两组各50例。对照组男34例，女16例；年龄41～74岁，平均（65.28±7.54）岁；病程2～68h，平均（6.7±1.4）h；基底节区脑梗死20例，脑叶梗死4例，脑干梗死5例，多发性脑梗死11例，腔隙性脑梗死12例。治疗组男39例，女11例；年龄38～73岁，平均（62.79±9.62）岁；病程1～70h，平均（7.1±1.6）h；基底节区脑梗死22例，脑叶梗死3例，脑干梗死4例，多发性脑梗死10例，腔隙性脑梗死15例。两组性别、年龄、病程及梗死部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准参照2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［1］，中医诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》［2］，确诊为中风，中医辨证为气虚血瘀。主症为半身不遂，言语滞涩，神疲乏力或昏迷，脉缓或弱。②在影像学提示脑梗死并排除脑出血；③首次起病，神经功能缺损评分（NIHSS）低于10分；④年龄75岁以下；⑤入院前没有进行过任何抗凝、溶栓的治疗；⑥没有糖尿病或肝肾功能衰竭等严重基础疾病；⑦签知情同意书。

排除标准：①起病时间超过3天；②入院前已接受溶栓等治疗的脑梗死急性期；③非首次发病或合并其他严重脑血管疾病；④有严重基础疾病或重要脏器衰竭；⑤无法配合或依从性较差；⑥妊娠及哺乳期妇女；⑦入院前1个月有重大手术或外伤史。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。①甘露醇脱水预防脑水肿，右旋糖普改善微循环，低分子肝素抗凝，丹红注射液、尼莫地平改善血管情况，营养脑细胞等。②控制血压。③控制基础疾病。④合并肺炎及上呼吸道感染用抗生素。

治疗组加用补阳还五汤。黄芪120g，川芎3g，当归尾6g，红花3g，赤芍6g，桃仁3g，地龙3g。加水500mL、煎取200mL，复煎加水300mL，煎取200mL，分早晚2次温服或灌胃。

两组均治疗30天为一疗程。

3 疗效标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［1］。痊愈：神经功能缺损评分减少90%以上，病残程度为0级。显效：评分减少50%以上，病残程度为1～3级。好转：评分减少18%以上。无效：评分减少17%以下。

4 治疗结果

两组神经功能缺损评分见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 50 22.85±11.24 17.62±5.87*治疗组 50 22.14±12.36 9.22±5.54*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组侧支循环比较见表3。

表3 两组侧支循环比较 例（%）

两组责任血管血流速度增长比较见表4。

表4 两组责任血管血流速度增块比较 例（%）

5 讨 论

急性脑梗死属中医“中风”范畴。主要病机为气虚血瘀，脑络瘀阻［3］。年老体虚、元气不足故血瘀而滞涩，血瘀又加重气血两亏，故补气活血乃主要治则。补阳还五汤重用黄芪主补脾胃元气，当归尾补血祛瘀，川芎、赤芍活血祛瘀，桃仁、红花活血化瘀，地龙活血通络。诸药合用，使气足血活，瘀除脑通、新血得生。

药理研究表明，补阳还五汤中补气活血药有明显的扩张血管、改善血流动力学并促进侧支循环建立的作用［4］。黄芪可扩张血管、增加血液循环［5］。桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍可改善血液黏稠度，抗凝、抗血小板聚集。桃花、红花、当归尾可促进侧支血管的开放，对建立侧支循环有重要的作用。地龙软化血管，溶解血栓，可恢复血管弹性［6］。川芎含川芎嗪和阿魏酸钠可抑制血管平滑肌收缩痉挛，对促进血运、抑制血栓有重要作用［7］。

补阳还五汤可改善神经功能，促进血运的循环和侧支循环，改善脑补的血运条件，从而起到治疗作用。

［1］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南［S］．2010．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002．

［3］ 张永全，邢军，张惠玉，等．急性脑梗塞的中医辨证分型与头颅CT、MRI的研究［J］．贵阳中医学院学报，2011，23（5）：45．

［4］ 吴东华．补阳还五汤对急性脑梗死患者的疗效及血液流变学指标的影响［J］．中国医药导报，2012，9 （22）：114-118．

［5］ 董雯，李保玉，屈园利．补阳还五汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的Meta分析［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（6）：580-585．

［6］ 贾建平，陈生弟．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社．2013：170．

［7］ 姚广明，刘朋飞，李鹏亮，等．补阳还五汤对脑缺血治疗作用机制［J］．中国老年学杂志，2016，36 （6）：1533-1535．

Objective：To observe the effect of Buyang Huanwu Decoction on neurological function and collateral circulation of acute cerebral infarction patients. Method：100 cases were randomly divided into control group and treatment group，50 cases in each. Both groups were treated with conventional western medical treatment，to control cerebral edema，improve circulation，nutrition，brain cells，improve conventional therapy disease. The treatment group：to give Buyanghuanwu soup treated in the control group based on a treatment regimen.A comparison of the two groups to detect the degree of neurological deficit and efficacy，7 days and 30 days after treatment comparison of two groups of blood flow velocity and compensatory collateral vessels circulation improvement after treatment.Results：The total efficiency of 60.0% in the control group，the treatment group，the total efficiency of 88.0%，the treatment group and the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.As for the establishment and improvement of collateral circulation，the effect of the treatment group is better than the control group，7 days after treatment，the control group improved collateral circulation compensatory rate was 20.0% in the treatment group improved collateral circulation compensatory rate was 52.0%；after treatment 30d，the control group accounted for compensatory collateral circulation to improve the rate of 58.0% in the treatment group improved collateral circulation compensatory rate was 80.0%.Treatment group in improving collateral circulation compensatory significantly better than the control group，the difference between groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Buyanghuanwu soup decoction to improve neurological function in patients with ACI plays an important role，but also to promote the establishment of collateral circulation and blood flow circulation and improves the blood supply of the brain make up the conditions for the treatment and rehabilitation of patients played Tongzhi specimens without harming fundamental role.

Buyang Huanwu Decoction；Neurological；Collateral circulation；QDBS

R255.233

B

1004-2814（2017）02-0116-02

2016-09-13