2014年重庆某儿童医院麻疹住院患儿流行病学分析

江 莉

2014年重庆某儿童医院麻疹住院患儿流行病学分析

江 莉

目的：通过对2014年1～12月重庆地区某儿童医院全年麻疹住院患儿的调查，了解麻疹住院患儿的流行病学特征。方法：对全年675例麻疹住院患儿采用流行病学方法进行个案调查和描述统计分析，探讨流行病学特点。结果：2014年1～12月到我院住院的麻疹患儿675例，其中男 445例，女230例；年龄1个月～13岁。发病率男孩：女孩约为1.94∶1；发病地区：城镇368例(54.52%)，农村307例(45.48%)；其中<8个月的占到46.52%，8月～2岁的占37.48%，在361例8个月以上患儿中仅有21例接种过麻疹疫苗。结论：近年来麻疹发病率未见减少，<8个月发病的比例较高，男孩高于女孩，城镇与农村发病率无较大差别，住院患儿中77.78%存在较严重的并发症，需要医务人员引起重视，加强观察与护理。有运动神经功能障碍等原发疾病的患儿应避免接触疑似麻疹患儿，必要时注射丙种球蛋白。

麻疹；住院患儿；流行病学调查；儿童

麻疹是由麻疹病毒感染所致的具有高度传染性的的急性出疹性呼吸道传染病。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。常并发呼吸道疾病如喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。2006年，中国卫生部发布了《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》。此后，全国采取了一系列消除麻疹的策略与措施。截至2012年，消除麻疹行动取得明显进展，同时也面临着新的挑战，本文分析某三级甲等医院675例麻疹住院患儿临床资料，探讨其流行病学及临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用查阅病历的方法对2014年1～12月在某三级甲等儿童医院感染科住院的麻疹患儿共675例进行调查，其中男445例，女230例。年龄1个月～13岁。发病率男孩：女孩约为1.94∶1；发病地区：城镇368例(54.52%)，农村307例(45.48%)。

1.2 方法 采用流行病学方法进行个案调查和描述统计分析。根据《诸福棠实用儿科学》第8版麻疹诊断标准收集病例。调查内容包括年龄、性别、来自农村或城镇、接种疫苗的情况；对8个月以上者仔细查阅病程中麻疹疫苗接种史，了解接种年龄，如未接种了解未接种原因；其母亲疫苗接种史及患传染病史。

2 结 果

2.1 麻疹住院患儿的性别、发病地区、发病月份分布(表1)

表1 麻疹全年发病月份例数表(例)

表1提示，临床医师在麻疹非高峰期也要特别注意有发热和出疹的患儿是否为麻疹，以免误诊。

2.2 麻疹住院患儿发病年龄分布情况(表2)

表2 麻疹住院患儿发病年龄分布(例)

表2显示，从上述数据我们可以看出我市麻疹发病率较高，其中多部分为2岁以内患儿，其中<8个月的占46.52%，8月～2岁的占37.48%。

2.3 住院麻疹患儿疫苗接种情 我国规定婴儿初种麻疹疫苗的时间为出生后8个月，接种后2～4周产生保护性抗体，在361例8个月以上患儿中仅有21例接种过麻疹疫苗，32例不知是否接种，其余未接种。未接种原因：(1)因生病不能接种。(2)在外地。(3)家长忘记。(4)接种其他疫苗耽误。因此对于<8个月和8个月～2岁患儿疫苗接种工作将是下一步应注意的问题。

2.4 患病过程中的主要并发症及治疗情况 本次入院的675例麻疹患儿中，525例存在较严重的并发症，占77.78%，其中喉炎达到了38.67%，肺炎56.64%，在以后的工作中应引起重视。675例患儿经过我院医护人员的治疗，总体治愈率87.89%，好转11.25%，自动出院0.88%。

2.5 麻疹患儿的流行病学资料 研究对象中有590例患儿母亲否认幼年麻疹感染史，28例母亲麻疹史不详；552例患儿母亲在幼年均接种麻疹疫苗。有16例为母婴同时患病；145例患儿在发病前14 d有明确的医院门诊就诊或住院史。

3 讨 论

由于麻疹是传染性非常强的疾病，目前世界范围内对于麻疹的预防主要是通过接种麻疹疫苗，已经得到大范围的控制，而本院是西部地区专业最齐、规模最大的综合性儿科专科医院，其服务半径辐射周边四川省、贵州省等省份。数量多、来源广、病情复杂、流动性大是就诊患儿的主要特点。从近年传染病监测系统反映：本院已成为全市儿童传染病报告的主要关口，也能从一定程度上反映该地区儿童麻疹患病情况。

3.1 发病地区 患儿在发病地区方面城镇与农村之间差异不明显，说明目前西部地区城乡之间差别缩小，同时也有可能是由于进城务工的农村流动人口增加，育龄期妇女也随之增加，而这部分人所生小孩大多未按时接种麻疹疫苗。本调查发现，麻疹住院患儿在性别上男孩明显多于女孩，这与同期其他地区的调查结果一致。麻疹住院患儿的发病月份集中在6～10月，其他月份也都有散发。这与全国的流行病学观察中麻疹的发病集中在3～6月，而2007年1～3月的发病率高于同期的结果不一致[1]。结合实际情况分析主要原因在于两方面：2014年7～8月运动神经功能障碍儿童患麻疹的数量增加及重庆地区夏季炎热、潮湿、长时间在空调房间给病毒存活创造了条件，导致交叉感染。

3.2 8个月以内患儿发病率较高 发病主要集中8月龄以下未达免疫初始年龄的人群发病率最高，与贵州、浙江等一致[2-3]。现阶段，我国麻疹疫苗常规接种方式为8月龄初种、7岁时复种。以往学者认为，8个月内婴儿可获得母传麻疹抗体，故≤8月龄婴儿麻疹发病率很低，且过早接种疫苗可中和婴儿体内的保护抗体，使麻疹疫苗接种失败[4]。近年麻疹患病率有增多趋势，≤8月龄婴儿麻疹患病率增多趋势的可能原因：(1)我国自1960年实行计划免疫、广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，现阶段育龄妇女体内的麻疹抗体基本上来自于儿童时期接种的麻疹疫苗，这种免疫力不能维持终身，至15岁以后基本消失[5]。本研究中麻疹患儿母亲平均年龄为25岁，其体内抗体水平低，传给胎儿的抗体更为稀少，不足以维持8个月的保护期。研究中有16例患儿为母婴同时患病，表明现阶段部分育龄母亲本身就缺乏保护性抗体，不能为婴儿提供保护性抗体，甚至成为婴儿患病的重要传染源。(2)麻疹疫苗的初次免疫在我国是8月龄儿童，而没有达到初次接种年龄的婴儿不能得到有效保护，从出生到初次接种前这部分人群的发病难以控制，这说明了目前婴儿期麻疹感染率增高的原因，并且可以为必要的临床干预提供理论依据[4]。

3.3 降低麻疹感染率应强化疫苗接种工作 我国当前麻疹控制的主要策略是：麻疹疫苗在婴儿8月龄时接种第一剂疫苗，1.5～2岁复种一次。必要时对流行地区8月～14岁人群进行强化免疫接种。2剂麻疹疫苗的接种率≥95%，免疫力要维持在≥95%以上[5-6]。

3.4 患儿发病后的主要并发症 儿童对麻疹病毒普遍易感，尤其是婴儿，易发生严重并发症。病变有可能波及全身脏器，多见于重症病例、营养不良、年龄小、抵抗力差的儿童。本次入院的675例麻疹患儿中，525例存在较严重的并发症，占77.78%，其中喉炎达到了38.67%，肺炎56.64%，在工作中应引起足够的重视。麻疹患儿的年龄越小并发症发生率越高(主要指并发肺炎、喉炎等)，民间曾有说法“患麻疹就是闯鬼门关”，各级医疗机构临床医护人员应高度重视婴幼儿麻疹时容易患肺炎、喉炎等并发症，危及患儿生命，应及时加强护理，帮助患儿渡过生命中的“难关”。

3.5 部分特殊群体患儿的保护工作 在675例住院麻疹患儿中有约46例原发疾病为运动神经功能障碍的患儿，从病例构成来看，绝大多数小孩为脑病患儿，如脑瘫，约占90%以上。根据《中华人民共和国药典》2010年版三部规定(国家药典委员会编)，脑病患儿属麻疹类疫苗接种禁忌，因此这部分患儿几乎无麻疹疫苗接种史，属免疫空白人群。而由于脑瘫儿童治疗的特殊性，需要长期坚持常规康复治疗，增加了院内暴露的概率，传染病极易在这部分儿童中播散。若这部分儿童为麻疹病例密切接触者，应在征得家属理解的基础上及时开展被动免疫，如注射丙种球蛋白；对于其他无接种禁忌的密切接触者应尽可能在接触后72 h内接种1剂次麻疹疫苗，其效果优于丙种球蛋白。

3.6 切实落实消毒隔离工作，避免院内的交叉感染 医院内传播引起的麻疹感染和暴发在国内常有报道，而美国也曾发生过医院内麻疹暴发疫情。发生传播的原因为麻疹病例未接种疫苗，感染发病后未被早期诊断以及给予早期隔离，从而造成传播。本研究中有145例患儿在发病前14 d有明确的医院门诊就诊或住院史，本次调查结果显示，麻疹病例在发病早期通常有到当地医院儿科门诊就诊的经历，极易造成麻疹在人群中的传播。调查还显示，<8月龄人群发病率最高，而该人群未达到接种麻疹疫苗的最小年龄(8月龄)。因此，对于<8月龄儿童应减少其暴露于病毒的机会。同时还应制定预防控制感染措施，包括增加消毒频次、开窗通风、消毒隔离、分时段治疗等，临时设置疑似麻疹病例隔离病房，对于所有确诊的麻疹病例全部转感染科隔离病房治疗。

3.7 加强接种人员的培训，熟练掌握操作技能 本研究还发现。361例8个月以上麻疹患儿中有21例曾经接种过麻疹疫苗，但仍患麻疹。推测可能与接种麻疹疫苗后产生的保护性抗体滴度不够，不能保护已接种者有关，也可能是麻疹疫苗接种失败(如麻疹疫苗在运输过程中冷链破坏致麻疹疫苗失效、疫苗打开后放置时间过长、操作过程中酒精接触疫苗)，所以疫苗接种人员接种前仔细检查核对疫苗，包括储存条件、颜色、外观等，接种过程中严格遵循疫苗接种操作规程进行操作，提高疫苗接种的有效率，保护儿童健康。

4 结 论

通过回顾2014年某院住院的675例麻疹患儿的流行病学及临床特点，总结分析如下：通过查阅资料获知6月龄初种麻疹疫苗尚缺乏足够证据，也未达成一致意见。近年研究发现，育龄妇女体内麻疹抗体水平普遍较低[7]，故建议女性在怀孕前或孕后期复种麻疹疫苗，既提高母体免疫力，又使婴儿获得较多母传抗体。麻疹传播与人群密集程度相关，在人口密集的中国，婴儿接种月龄无论如何提前，当存在传染源，其感染概率就会增加。因此世界卫生组织极力呼吁各国推广强化免疫活动，中国很多地区已开展麻疹疫苗强化免疫活动效果评价调查，基本肯定了它的成效，并鼓励在做好常规免疫基础上，适时开展后续免疫计划。医院作为潜在的疾病传播场所，应做好门诊管理和分诊制度，对就诊场所和病区定期消毒、通风，减少交叉感染机会。特殊群体患儿建议病情稳定后通过专科医师评估后及时补种相关疫苗。

[1] 徐明霞.麻疹疫情流行病学分析及控制策略探讨[J].中国保健营养，2014，24(4)：2283.

[2] 张大勇，戴丽若，徐 飞，等.贵州2003-2010年麻疹流行病学特征及消除麻疹策略分析[J].中华疾病控制杂志，2013,17(2)：163-166.

[3] 李万仓，王志刚，孙肖瑜，等.浙江省温州市<8月龄婴儿麻疹流行特征及危险因素分析[J].疾病监测，2014，29(4)：294-297.

[4] 李怡秋，喻文雅，闫玉英.石家庄市2004-2013年麻疹流行特征分析[J].医学动物防制，2016，32(4)：453-455.

[5] 马 超，苏琪茹，郝利新，等.中国2012-2013年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J].中国疫苗和免疫，2014,20(3)：193-199.

[6] Poland GA，Jacobson RM．The re-emergence of measles in developed countries：time to develop the next-generation measles vaccines[J].Vaccine，2012，30(2)：103-104．

[7] Zhang X,Shirayama Y,Zhang Y,et al.Duration of maternally derived antibody against measles: a seroepidemiological study of infants aged under 8 months in Qinghai,China[J].Vaccine,2012,30(4):752-757.

(本文编辑 冯晓倩)

Epidemiological analysis on hospitalized child patients with measles in a child hospital in Chongqing in 2014

JIANG Li

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400014)

Objective:To understand the epidemiological characteristics of hospitalized child patients with measles through the investigation on child patients with measles in a child hospital in Chongqing from January to December 2014.Methods:Case investigation and descriptive statistical analysis were conducted on 675 child patients with measles throughout the year with epidemiological method, so as to discuss the epidemiological characteristics.Results:There were 675 child patients with measles hospitalized in our hospital from January to December 2014, including 445 boys and 230 girls, at the age of 1 month to 13 years old. The morbidity of boys and girls was about 1.94∶1; in terms of morbidity areas, there were 368 cases in urban areas (54.52%) and 307 in rural area (45.48%). The child patients <8 months old accounted for 46.52%, and those from 8 months to 2 years old accounted for 37.48%, in the 361 child patients above 8 months, only 21 received the inoculation of measles vaccine.Conclusion:In recent years, the morbidity of measles has not decreased, the morbidity of children <8 months was high, where the morbidity of boys was higher than that of girls, and there was no great difference of morbidity in urban and rural areas, 77.78% of the hospitalized child patients had serious complications, and the medical staff should attach great importance, strengthen observation and nursing. The child patients with primary diseases such as neurological deficits should avoid contacting children patients suspected to be of measles, and if necessary, should receive the injection of gamma globulin.

Measles;Hospitalized child patients;Epidemiological investigation;Children

400014 重庆市 重庆医科大学附属儿童医院感染科

江莉：女，本科，主管护师，护士长

国家临床重点专科建设项目(国卫办医涵[2013]544号)

2016-07-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.034