舒适护理在恒温腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌并恶性腹水患者中的应用

吴雪莲 邹湘才 尹雪霞

舒适护理在恒温腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌并恶性腹水患者中的应用

吴雪莲 邹湘才 尹雪霞

目的：探讨舒适护理在恒温腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌的应用效果。方法：22例结直肠癌并腹水患者行肿瘤切除术后，使用BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统进行腹腔恒温热灌注化疗,在常规护理方法的基础上结合舒适护理方法。结果：患者在化疗期间生命体征平稳，没有出现较大波动，在化疗第30 min，患者的心率和呼吸最快；没有出现严重并发症；第30 min和60 min时，疼痛评分稍高，第90 min疼痛评分缓解，总体疼痛评分较低。结论：舒适护理在恒温腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌并恶性腹水应用效果较好，值得临床推广。

舒适护理；恒温腹腔热灌注；结直肠癌

恒温腹腔热灌注对结直肠癌引起的恶性腹水有较好疗效[1]，已逐渐成为消化道恶性肿瘤合并腹膜种植转移患者最重要的姑息性治疗手段[2-3]。但大多数患者及家属对其了解不甚全面，常产生不同程度的心理行为异常，如焦虑、恐惧、抑郁[4]。随着现代护理学科的发展，要求护理工作不仅能掌握单纯的技术操作，更应注重“以患者为中心”的全过程护理(整体护理)[5-6]。我们在开展恒温腹腔热灌注护理工作中融入了舒适护理研究，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月在我院住院患者22例为研究对象，男10例，女12例。年龄49～75岁。22例患者中结肠癌8例，直肠癌14例。高分化腺癌7例，中分化腺癌3例，低分化腺癌8例，黏液腺癌4例。腹水在1000～3000 ml不等。所有患者均行腹腔镜直结肠癌切除术。

1.2 方法 22例结直肠癌并腹水患者行肿瘤手术后即行首次热灌注。使用BR-TCG-I型体体腔热灌注治疗系统进行腹腔恒温热灌注化疗，灌注时间为60 min，予术后第1，2天在静脉麻醉下进行第2，3次热灌注化疗。

2 护 理

2.1 首次热灌注护理 由于热灌注治疗使用加热到(42±0.5)℃的灌注液经盆腔导管灌入，首次灌注会使患者产生不同程度的刺激，导致患者腹痛。因此，首次灌注以疼痛护理为主，除遵医嘱使用止痛药外，针对患者情况使用放松疗法，具体操作如下：(1)心理疏导。腹腔热灌注作为较新的技术，患者容易产生疑虑，做好心理护理至关重要。予术前1 d向患者详细讲解化疗过程中的注意事项和不良反应，让患者对该操作有基本的认识，缓解因知识缺乏所带来的焦虑和不安。(2)环境和体位。安排患者在化疗期间单独入住温度适宜、安静的房间，避免吵闹，注意保护隐私，如遇特殊情况同一时间段有2例以上患者同时接受热灌注化疗时，则安排同病种的患者入住同一病房，便于患者间交流。协助患者取舒适的体位，以患者自我感觉为主，多结合中凹位，多备2～3个枕头垫于腘窝、跟膝或双手处，让其在整个治疗过程中肌肉都处于放松的状态。(3)音乐放松疗法。术前1 d让患者选择自己喜欢的音乐，如无特殊，则选择春江花月夜等柔和、抒情的轻音乐，在化疗过程中循环播放，音量调到适中。同时教会患者采用深吸静息式全身肌肉放松的方法，首先闭目养神，全身放松，鼻子深吸一口气后静息尽可能长的时间，心里默数1234，然后慢慢用嘴唇呼气，呼吸比达2～3∶1，随着呼气放松全身肌肉，通过肌肉放松从而达到心理放松。(4)防止引流管牵引导致的牵拉痛，妥善固定，移动时注意防止滑落,指导患者在翻身或咳嗽时用弯腰，手轻压切口部位,减少腹部张力引起的疼痛。

2.2 第2次热灌注护理 首次灌注后在腹腔停留4条引流管，在第2次化疗前，需妥善固定和保持有效引流。检查管道周围皮肤情况，在距离引流管口6～8 cm患者皮肤处贴上3M透明薄膜,使用高举平台法将3M外科胶布固定于管道,引流口到固定管道处预留L型长度，避免造成牵拉、扭曲或打折，并保证翻身活动时有足够的长度。同时引流管顺应身体方向,可减少引流管摆动引起的刺激及牵拉痛，尽量使患者处于舒适状态。首次灌注后需向家属交代手术后各引流管的相关注意事项。第二次热灌注时除疼痛护理外，还应加强病情观察，观察患者有无腹胀、恶心、呕吐、呼吸困难、发热等不适及体征的变化。

2.3 第3次热灌护理 护理同前，灌注后指导患者康复锻炼，鼓励早期下床活动，使药液在腹部均匀分布。3次化疗过程中，严密记录24 h出入量，观察腹部症状和体征，记录引流液的颜色、性质和量，观察腹部敷料有无渗血、渗液，如有渗液，及时更换，严格注意无菌操作。指导患者在化疗过程中进食清淡易消化食物，避免辛辣或过硬食物刺激。遵循少量多餐原则，针对呕吐的患者，及时倾倒呕吐物，清洁床单位，减少不良刺激，嘱其用温水漱口，并将呕吐物的色、质、量及时汇报医师予对症处理。恶心者，为其准备新鲜柠檬缓解其不适。

2.4 观察指标 化疗前及化疗30，60，90 min测量并记录血压，心率、呼吸，术前术后疼痛评分，同时记录恶心、呕吐、发热、腹胀不良反应[7-8]。疼痛评分采用数字评分法(NRS)，该评分法是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛； 3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有较剧烈或难忍的疼痛。

3 结 果

3.1 患者化疗期间生命体征变化情况(表1)

表1 患者化疗期间生命体征变化情况±s)

由表1可知，患者在化疗期间生命体征平稳，没有出现较大波动，在化疗第30 min，患者的心率和呼吸最快。

3.2 患者化疗不良反应情况 患者并未出现严重并发症，仅1例在化疗过程中出现发热，体温为37.8 ℃；2例出现恶心呕吐，程度较轻；2例轻微腹胀不适。

3.3 患者在化疗期间疼痛评分情况 患者化疗期间第30 min、60 min和90 min疼痛感不同，第30 min疼痛评分为(1.82±1.05)分，第60 min评分为(1.18±0.73)分，第 90 min评分为(0.59±0.53)分，由此可见，疼痛评分呈下降趋势。

4 讨 论

4.1 舒适护理能降低患者热灌注化疗中疼痛感 恒温腹腔热灌注是一种集区域化疗、热疗、低渗灌洗为一体的区域化疗方法。该疗法能使化疗药物与腹腔内脏器、腹膜、肠袢接触，使腹腔内脱落癌细胞和残留微小癌灶直接持续浸润在高浓度药液中，是静脉化疗局部药物浓度的3～10倍[9]。由于在灌注过程中，腹腔积液形成的腹内压对肠管造成一定的刺激，患者会出现不同程度的疼痛感[10]。为进一步减少化疗术中及术后不良反应发生，增加患者舒适感，对恒温腹腔热灌注患者进行舒适护理必不可少。舒适护理属于一种个体化整体护理模式，能充分发挥护患双方主观能动性，消除或减轻患者化疗前的负性情绪，增加患者战胜疾病信心及缓解疼痛。由于大多数患者未经历过化疗过程，在首次采用恒温热灌注时具有紧张、焦虑、恐惧的消极心理，在化疗过程中出现疼痛想尽快结束治疗，焦虑、紧张等消极心理因素的影响又会正向增加疼痛感。因此，护理人员在患者化疗前应积极主动细致地与患者交流，安慰疏导其心理，消除不利于化疗的一些负性情绪,通过心理、环境与体位、音乐放松疗法等一系列措施使患者心理及生理等方面达到最佳愉悦状态，体现“以人为本，以患者为中心”的护理理念[11]。本研究结果显示，患者在化疗期间，第30 min和60 min时，疼痛评分稍高，第90 min疼痛评分缓解，总体疼痛评分较低，说明舒适护理能降低患者化疗期间疼痛感。

4.2 舒适护理能降低化疗不良反应 持续腹腔热灌注治疗主要有骨髓抑制、恶心呕吐、发热、腹胀等不良反应[12-13]，严重者可出现腹腔出血、切口裂开或者腹腔感染等严重并发症。但本研究中，患者并未出现严重并发症，仅1例在化疗过程中出现发热，2例出现恶心呕吐及2例轻微腹胀不适。说明舒适护理能降低患者化疗不良反应。恒温热灌注特点是维持腹腔热灌注时的灌注温度稳定，有利于患者肠功能早期恢复。舒适护理能减轻疼痛并促进肠内营养的实施。护士在护理时应关注患者腹腔热温度变化，加强管道护理，保证灌注液在腹腔内通畅循环，减轻温度波动带来的不适甚至损伤，加快患者早期恢复，保障后续治疗。

[1] 田秀华.腹腔恒温热灌注联合静脉化学治疗用于直肠癌根治术后43例[J].中国药业,2015，24(11):71-74.

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[5] 刘 俐.护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果[J].中国伤残医学,2013，21(9):72.

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[8] 范 珺,姚丽凤.大肠癌腹膜转移患者手术后腹腔热灌注化疗的护理[J].上海护理,2016,16(2):50-51.

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[12]邹湘才,洪楚原,梁国健.恒温腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌并恶性腹水临床疗效观察[J].岭南现代临床外科,2012,12(5):274-276.

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(本文编辑 冯晓倩)

Application of comfortable nursing in the patients receiving the treatment of colorectal cancer and malignant ascites through homothermal chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion

WU Xue-lian,ZOU Xiang-cai,YIN Xue-xia

(The Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260)

Objective:To discuss the application effect of comfortable nursing in the treatment of colorectal cancer through homothermal chemotherapeutic intraperitoneal perfusion.Methods:BR-TRG-I type body cavity hyperthermic perfusion treatment system was used for chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion for 22 patients with colorectal cancer and malignant ascites after receiving tumor resection, and comfortable nursing was combined on the basis of the conventional nursing.Results:During the chemotherapy, the patients had stable life signs, without great fluctuation, and at the 30thmin of chemotherapy, the patients had the rapidest heart rate and respiration, without serious complications; at the 30thand 60thmin, the pain score was a little high and at the 90thmin, the pain score was relieved, and the overall pain score was low.Conclusion:Comfortable nursing had a good application effect in the treatment of colorectal cancer and malignant ascites through homothermal chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion and was worth promoting clinically.

Comfortable nursing；Homothermal hyperthermic intraperitoneal perfusion；Colorectal cancer

510260 广州市 广州医科大学附属第二医院胃肠外科

吴雪莲：女，本科，主管护师

2016-09-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.029