“社区护士-患者-志愿者”一体化护理模式在2型糖尿病患者中的应用

楚斯垠 兰雅平 方云香 余贺杲 林丽英

·临床研究·

“社区护士-患者-志愿者”一体化护理模式在2型糖尿病患者中的应用

楚斯垠 兰雅平 方云香 余贺杲 林丽英

目的：研究对2型糖尿病患者出院后提供“社区护士-患者-志愿者”一体化护理模式的应用效果。方法：本次研究对象选取2015年7～8月深圳市某区五个社区健康服务中心就诊的920例2型糖尿病患者，按照随机数字表法等分为对照组和干预组，对照组患者接受社区医院常规糖尿病随访护理；干预组接受“社区护士-患者-志愿者”一体化护理模式进行护理干预，观察两组患者糖尿病知识掌握情况，出院后遵医行为及血糖控制情况。结果：干预组患者的糖尿病诱发因素、机体表现、饮食原则、并发症等知识掌握程度高于对照组(P<0.05)。干预组患者在饮食控制、坚持运动、健康生活方式、服药与血糖监测方面依从性高于对照组(P<0.05)。两组患者在干预前空腹血糖及餐后2 h血糖值差异无统计学意义(P>0.05)，经过社区一体化护理干预后干预组上述指标值均低于对照组(P<0.05)。结论：通过对2型糖尿病患者实施“社区护士-患者-志愿者”一体化的护理服务模式，大部分患者遵医行为较好，对疾病知识掌握度较高，血糖控制情况良好。

2型糖尿病；一体化护理模式；遵医行为；血糖

糖尿病是一种病因复杂的疾病之一，患者以血糖代谢异常为主要表现，因机体内胰岛素分泌缺陷，从而引起慢性高血糖情况[1]。其中2型糖尿病主要诱因为患者日常饮食不规律、体力活动较少、肥胖等。社区医院收治患者以2型糖尿病多见，此种慢性疾病可诱发患者出现其他肝肾、心脑血管等疾病，对其生活质量造成影响，且长期治疗为家庭造成一定经济压力，因此为患者提供出院后随访护理工作十分必要[2-3]。本研究探讨对2型糖尿病患者出院后提供“社区护士-患者-志愿者”一体化护理模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选取2015年7～8月在深圳市福田区香蜜湖片区五个社区健康服务中心就诊的920例2型糖尿病患者，纳入标准[4]:患者均思维正常，具备对事物正常认知能力，学习能力较强，患者遵医行为较好，无合并其他严重并发症情况；本次研究已取得所有患者本人同意；均符合2型糖尿病诊断标准；医院与社区医院建立长期合作关系，患者出院后接受医院与社区共同干预。按照随机数字表法将其等分为对照组和干预组。对照组中男310例，女150例；平均年龄(60.2±7.9)岁；平均病程(5.5±1.2)年；文化水平：初中及以上175例，高中及以上210例，大专及以上75例。干预组中男334例，女126例；平均年龄(58.1±4.8)岁；平均病程(6.8±1.4)年；文化程度：初中及以上162例，高中及以上235例，大专及以上63例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规护理服务，包括住院期间内接受2型糖尿病药物治疗，提供疾病知识讲解工作，科室定期举办2型糖尿病知识讲座，积极宣传出院后家庭护理及遵医行为重要性，向患者发放宣传手册，强调健康生活行为对疾病控制的积极意义，患者出院后登记其信息，了解患者家庭基本情况，留取直系亲属联系方式[5]。对患者做好健康教育外对其家属同步实施，告知其长期坚持运动习惯与饮食原则对血糖控制的优势，让患者对家庭护理工作重视，为患者制定运动计划。患者出院后及时在所在社区医院进行信息登记，接受社区随访干预，社区护理工作者定期上门随诊或利用手机短信等及时了解患者病情治疗进展，通过家属掌握其日常不良生活习惯并进行指导教育。

1.2.2 干预组 接受“社区护士-患者-志愿者”一体化护理模式，流程如下:(1)社区成立护理服务小组，本次研究中干预组服务团队成员所属社区医院，由6名组员组成，其中选取1名医师作为组长，由组长负责制定每次随诊护理计划。主要活动形式：每隔半月为患者进行血糖监测活动，包括餐前与餐后2 h；每个月末举行2型糖尿病相关知识讲座，邀请专科医师负责，每次讲座均需设置与疾病相关主题，如基本病理知识、饮食要点、健康运动方式、糖尿病如何治疗、并发症预防、家庭血糖监测重要性及糖尿病患者的心理疏导工作[6]。(2)定期组织本社区成员参加团体活动，如糖尿病患者营养餐、帮助患者学习各种食物热量标识、举行趣味运动会、举办相关糖尿病知识竞答，并准备一定奖励，让患者积极发表糖尿病治疗过程及感受，凝聚患者之间团结合作精神，改善心理压力。(3)社区应成立糖尿病患者互助小组，干预组包括460例患者，按照居家位置就近原则将其划分为若干小组，选出1例组长负责管理，负责组织各个小组间互动交流等相关活动，小组成员间应积极沟通，互相交流疾病治疗经验、治疗心得、心路历程、对疾病产生的疑惑等，组员之间互相支持。通过建立网络交流QQ群、微信群方式拉近彼此之间的距离，积极交流[7]。(4)社区组织志愿者为此类糖尿病患者提供义务服务，成立志愿者团队，每个糖尿病患者小组配备1名社区志愿者，在双方空闲时间内提供义务劳动，需注意的是，社区医护人员应对此类志愿者进行岗前培训活动，内容主要包括基础的医疗常识、糖尿病可能出现的相关并发症、糖尿病患者饮食禁忌、均衡饮食重要性、血糖如何测量及正常值范围、与患者交流技巧等。志愿者负责维护小区内宣传栏、帮助组织每次讲座及其他活动，为讲座收集相关资料，加深患者与社区医护人员间的交流，成为患者与社区医护工作者之间信息传播者。

1.3 观察指标 两组患者干预1年后总结其疾病知识掌握情况及遵医行为，科室采用自行设计的问卷评估患者对糖尿病知识掌握情况，具体内容包括糖尿病诱发因素、机体表现、饮食原则、并发症，采用百分制评分，得分越高说明疾病知识掌握程度越好；遵医行为包括饮食控制、坚持运动、健康生活方式、服药与血糖监测，同样为百分制评分，得分越高说明遵医行为越好。两组患者干预前及干预1年后记录其血糖控制情况，包括空腹血糖及餐后2 h血糖。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t’检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疾病知识掌握情况比较(表1)

表1 两组患者疾病知识掌握情况比较(分，±s)

2.2 两组患者遵医行为评分比较(表2)

表2 两组患者遵医行为评分比较(分，±s)

2.3 两组患者干预前后血糖控制情况比较(表3)

表3 两组患者干预前后血糖控制情况比较±s)

注：两组患者干预前后血糖控制情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

大多数糖尿病患者出院后因缺乏院内指导，患者遵医意识会降低，可能出现影响病情控制的不良因素，而针对此类患者提供社区护理干预措施，可有效提高患者遵医行为。目前社区随访护理干预形式主要为电话及上门随访等，而此种方式存在一定不足之处，如人力资源较少、受众范围小、没有组织性等，因此本研究中通过“社区护士-患者-志愿者”一体化护理模式的应用，有效解决了患者遵医不良、疾病知识了解度不够等问题[8]。

有研究显示[9]，对于2型糖尿病患者出院后实施护理干预措施，包括成立社区随访小组、糖尿病患者互助小组以及社区志愿者小组，三组之间互相协助，大部分患者干预后遵医行为良好且对疾病知识掌握度较高，患者血糖控制情况较好，与本研究结果相符。

综上所述，本研究通过对2型糖尿病患者实施“社区护士-患者-志愿者”一体化护理服务模式，大部分患者遵医行为较好，通过志愿者及医护小组的共同帮助下，对疾病知识掌握度较高，对治疗充满信心，血糖控制良好，且此种护理模式相较于传统院外护理模式而言，通过多方面资源应用，促使患者良好管理院外自身行为，提高患者生活质量。

[1] 朱冰倩,李小妹,鱼星锋.2型糖尿病患者睡眠质量及其对血糖控制的影响[J].中华护理杂志,2014,49(9):1125-1129.

[2] 何立环,万建红,赵业芳,等.院外延续护患互动对2型糖尿病足中高危患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(3):6-8.

[3] 赵雪光,胡 睿,于艳艳,等.患者参与管理模式在2型糖尿病“3C”治疗中的效果观察[J].中国糖尿病杂志,2016,24(6):513-516.

[4] 王 静.强化糖尿病教育对不稳定心绞痛合并2型糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(11):94-95.

[5] 姚美芳.2型糖尿病病人应对方式及社会支持与生活质量的关系研究[J].全科护理,2016,14(16):1678-1679.

[6] 邓渊明.临床护理路径对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗疗效及生活质量的影响[J].湖北科技学院学报(医学版),2015,29(2):144-146.

[7] 管朋春,任 雪,赵秀芳,等.综合护理干预对50例2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国卫生标准管理,2015,6(33):186-188.

[8] 林金华.2型糖尿病护理安全与质量改进的效果评价[J].福建医药杂志,2014,36(6):156-158.

[9] 武全莹,杨 鹏.延续性护理在糖尿病患者中的实践现状及进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(22):2733-2737.

(本文编辑 白晶晶)

Application of “community nurse-patient-volunteer” integrated nursing model in patients with type 2 diabetes

CHU Si-yin，LAN Ya-ping，FANG Yun-xiang，et al

(The Eighth Hospital Affiliated to Zhongshan University,Shenzhen 518036)

Objective:To research the effect of application of “community nurse-patient-volunteer” integrated nursing model for patients with type 2 diabetes.Methods:Selected 920 patients with type 2 diabetes receiving treatment in five community health service centers in Shenzhen from July to August 2015, and they were divided into control group and interference group according to the random number method, where patients in the control group received conventional diabetes follow-up visit nursing of the community hospital and patients in the interference group received the nursing interference of “community nurse-patient-volunteer” integrated nursing model. Patients in the two groups were observed in the mastering of diabetes knowledge, medical compliance behavior after discharge and control of blood glucose.Results:The scores of mastering of diabetes knowledge like diabetes inducing factors, organism behavior, diet principle and complications of patients in the interference group were higher than those of patients in the control group (P<0.05). The diet control, adherence to exercise, healthy lifestyle, medicine taking and blood glucose monitoring of patients in the interference group were higher than those of the patients in the control group (P<0.05). The difference of fasting blood-glucose before interference and blood glucose value 2h after diet between the two groups was not statistically significantP>0.05), and after community integrated nursing interference, the indicators above of the patients in the interference group were lower than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Through the “community nurse-patient-volunteer” integrated nursing service model for the patients with type 2 diabetes, most patients had good medical compliance behavior, improved their mastering of disease knowledge and had good blood glucose.

Type 2 diabetes;Integrated nursing model;Medical compliance behavior;Blood glucose

518036 深圳市 中山大学附属第八医院

楚斯垠：女，本科，主管护师，护士长

深圳市福田区卫生公益项目(FTWS2015068)

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.003