鼻中隔矫正联合射频消融治疗伴有鼻中隔偏曲的中重度变应性鼻炎临床观察

成美好 杨隆震 叶怀玉 胡志勇

·临床研究·

鼻中隔矫正联合射频消融治疗伴有鼻中隔偏曲的中重度变应性鼻炎临床观察

成美好 杨隆震 叶怀玉 胡志勇

目的 探讨三线减张鼻中隔矫正术联合低温等离子射频消融治疗伴有鼻中隔偏曲的中重度常年性变应性鼻炎(AR)的临床疗效。方法 选择在本院就诊伴有鼻中隔偏曲的中重度常年性AR患者60例，按入院先后的奇数、偶数顺序随机分为对照组和治疗组各30例。对照组采用鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术进行治疗，治疗组采用三线减张鼻中隔矫正术联合低温等离子射频消融进行治疗。对比2组患者手术前后的糖精清除时间、鼻阻力测试结果以及术前和术后1年的症状记分。结果 2组患者术后1年的糖精清除时间、鼻阻力测试结果均显著少于术前(P值均<0.05)；治疗组术后1年的糖精清除时间为(16.17±2.97)min，鼻阻力测试结果为(0.32±0.10)kPa/(L·s)，均显著少于对照组[(17.40±2.79) min，(0.43±0.13)kPa/(L·s)，P值均<0.05]。2组患者术后1年打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分均显著低于术前(P值均<0.05)；治疗组术后1年打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。结论 三线减张鼻中隔矫正联合低温等离子射频消融可有效矫正伴有鼻中隔偏曲中重度常年性AR患者的鼻腔异常结构，显著缓解患者的临床症状，具有良好的临床疗效。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：43-45，54)

三线减张鼻中隔矫正术；低温等离子射频消融；鼻中隔偏曲；常年性变应性鼻炎

变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是临床上发病率较高的慢性耳鼻喉科疾病。近年来，随着环境污染的加剧，本病的发病率不断升高，对人们生活和工作造成一定困扰[1]。流行病学资料显示，目前全球AR发病率为 15%～20%，在我国一线城市发病率也达到了8%～20%，而且呈现逐年上升趋势[2]。AR不仅影响患者的生活质量，而且还与哮喘、鼻窦炎、中耳炎以及睡眠呼吸障碍等疾病的发病有密切关系[3]。虽然，多数AR患者通过保守治疗，可在一定程度上缓解病情；但对于保守治疗无效的患者，手术治疗成为缓解病情的主要措施。本研究探讨三线减张鼻中隔矫正术联合低温等离子射频消融治疗伴有鼻中隔偏曲的中重度常年性AR的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年10月～2015年10月在本院就诊伴有鼻中隔偏曲的中重度常年性AR患者60例，在获得患者的知情同意和伦理委员会的批准后，按入院先后的奇数、偶数顺序随机分为对照组和治疗组。治疗组30例，其中男性16例、女性14例；年龄18～62岁，平均(41.08±11.53)岁；病程24～56个月，平均(36.01±8.29)个月；鼻中隔“S”形偏曲17例，“C”形偏曲9例，伴棘(嵴)突4例。对照组30例，其中男性15例、女性15例；年龄18～62岁，平均(41.53±11.97)岁；病程24～60个月，平均(35.92±7.13)个月；鼻中隔“S”形偏曲15例，“C”形偏曲10例，伴棘(嵴)突5例。2组患者基本资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 所有患者均符合《AR的诊治原则和推荐方案》[4]中的诊断标准。根据患者的临床症状、体征以及鼻内镜、鼻窦CT等相关检查，明确中重度AR伴有鼻中隔偏曲的临床诊断。所有患者反复接受保守治疗，效果不佳，具有手术治疗指征，且同意接受手术治疗，签署手术知情同意书。同时排除合并凝血功能障碍、心肺功能不全、严重感染性疾病等具有手术禁忌证的患者；排除既往有鼻部手术史的患者；排除未接受过保守治疗的患者；排除合并有其他疾病导致患者嗅觉、鼻腔通气功能受损的患者。

1.3 治疗方案 对照组采用鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术进行治疗。术后注意保持鼻腔卫生清洁，预防感染。治疗组采用鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术联合低温等离子射频消融进行治疗，鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术的治疗方案与对照组相同。低温等离子射频消融治疗采用美国杰西公司生产的低温等离子射频消融系统(CoblatorⅡ, ArthroCare)。在鼻内镜直视下，对鼻丘前上方、双侧下鼻甲附着处上缘前端、下鼻甲中上1/3处和中下1/3处及中鼻甲前端进行射频消融治疗，治疗范围约为1 cm×1 cm，每个部位消融持续10～15 s，调节治疗输出功率至4～5档，以治疗部位局部黏膜变白为度。术后双侧鼻腔填塞48 h。2组患者术后均给予抗感染、加强鼻腔清洁等治疗。

1.4 观察指标 通过糖精清除率法[5]评估手术前后2组患者的鼻腔黏膜纤毛清除能力，对比2组患者术前和术后1年的糖精清除时间。患者在安静状态下接受测试，测试时患者取端坐位，闭口经鼻呼吸。以湿棉签蘸2粒直径约1 mm的糖精放在距前鼻孔约2 cm，下鼻甲内侧面。放置完成后开始计时，测试期间尽量避免吸鼻涕和打喷嚏，同时每30 s嘱患者做一次吞咽动作，直到第1次尝到糖精味道为止。记录其时间即为糖精清除时间。

采用鼻阻力计(ATMOS300型，艾特莫斯医疗科技有限责任公司，德国)检测患者手术前后的鼻腔阻力。检查时，患者取坐位，平稳呼吸，通过前鼻测压法测得患者双侧鼻腔的阻力值。每侧鼻腔均测量3次，取平均值作为最后的测量结果。参照《AR的诊治原则和推荐方案》[4]中的症状记分标准评价患者的临床疗效。通过随访，对比2组患者术前和术后1年的症状记分评估结果。

2 结果

2.1 2组患者手术前后糖精清除时间及鼻阻力测试结果 2组患者术前的糖精清除时间、鼻阻力测试结果，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；术后1年的糖精清除时间、鼻阻力测试结果均显著少于术前；治疗组术后1年的糖精清除时间和鼻阻力测试结果均显著少于对照组(表1)。

2.2 2组患者手术前后症状记分的对比 2组患者术前的症状记分对比，差异没有统计学意义(P>0.05)；2组患者术后1年的打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分均显著低于术前；治疗组术后1年的打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分均显著低于对照组(表2)。

2.3 2组患者的不良反应 2组患者术后有不同程度的鼻塞、嗅觉短暂减退，经对症处理后，鼻黏膜水肿消退，症状消失。2组患者均未出现嗅觉丧失、萎缩性鼻炎、鼻中隔穿孔等严重并发症。

表1 2组患者手术前后糖精清除时间及鼻阻力测试结果的对比

注：与对照组对比，a示t=3.177，b示t=2.381，P<0.05

表2 2组患者手术前后症状记分的对比(±s，分)

注：与对照组对比，a示t=3.264，b示t=3.725，c示t=3.016，d示t=2.725，P<0.05

3 讨论

随着临床研究的深入，近年来对于AR的发病机制及临床治疗取得了长足进展，但其发病率的上升趋势仍未得到有效控制，严重影响患者的日常生活和工作[6]。药物治疗是缓解常年性AR的主要措施。但是由于患者需要接受长周期的治疗，且期间病情容易出现反复，很多患者并不能规范接受治疗，而治疗的中断则可导致病情的进一步恶化。有研究[7]显示，鼻中隔偏曲等鼻腔结构异常可加重常年性AR的临床症状，影响临床疗效。因此，对于此类患者，单纯的药物治疗往往疗效欠佳，须考虑通过手术干预以进一步控制病情。

鼻中隔偏曲可导致单侧或者双侧鼻腔出现一定程度的阻塞症状，而随着时间的延长，鼻腔在双侧不对称气流的刺激下，局部感觉神经的敏感度上调。同时，抗原物质在鼻腔狭窄处积聚，且难以得到有效清除，长期刺激也可进一步增强感觉神经的敏感度[8]。因此，鼻中隔偏曲与常年性AR的病情进展密切相关。流行病学调查显示，鼻中隔偏曲的患病率较高，达到10%～81.2%，而伴有鼻中隔偏曲的常年性AR在临床上也是非常常见的[9]。手术治疗是矫正鼻中隔偏曲的主要手段，尤其是随着鼻内镜技术的广泛应用，鼻内镜下鼻中隔矫正术逐渐在临床上得到广泛开展。本研究结果证实，2组患者通过手术治疗后，糖精清除时间和鼻阻力测试结果均显著降低，说明通过手术对鼻中隔偏曲的矫正，可显著改善患者的鼻腔通气功能。这与孙西峰等[10]的研究结果基本一致。由于鼻中隔偏曲的纠正，双侧鼻腔气流得以顺畅通过，减轻了异常气流的刺激，降低了局部感觉神经的敏感度。同时，经过手术对筛前神经鼻中隔支以及鼻中隔黏膜的副交感神经节后纤维的破坏，可有效减轻局部神经对外界刺激的敏感度，并减轻局部腺体的分泌，从而可显著减轻常年性AR的临床症状[11]。本研究结果还证实，2组患者经过治疗后，打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒的主要症状评分均显著下降。

低温等离子射频消融是通过等离子射频刀产生射频作用，使局部的胶原蛋白分子收缩，局部黏膜形成瘢痕组织，破坏其胆碱能微神经节细胞，对筛前神经起到阻滞作用，降低局部神经的敏感度[12]。由于低温等离子射频消融的作用靶位具有选择性，主要作用于黏膜下层中免疫细胞大量聚集的部位[13]，因此可有选择性地阻断感觉过敏的感觉-副交感神经反射，显著改善常年性AR患者流涕、打喷嚏等典型症状。在本研究中，治疗组治疗后打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒的评分均显著低于对照组，这说明了三线减张鼻中隔矫正联合低温等离子射频消融可进一步提高伴有鼻中隔偏曲常年性AR患者的临床疗效。不同于传统的射频消融术，低温等离子射频消融治疗在局部不产生高温，可避免高温导致鼻黏膜发生热皱缩、黏膜组织坏死的情况，有效保护鼻黏膜的正常生理功能，减少术后鼻黏膜干燥、出血等不良反应的发生。有研究[14]证实，低温等离子射频消融治疗避免了高温对鼻黏膜和纤毛上皮的破坏，患者可在术后3～6个月内恢复鼻黏膜和纤毛运动功能。

综上所述，三线减张鼻中隔矫正联合低温等离子射频消融可有效矫正伴有鼻中隔偏曲中重度常年性AR患者的鼻腔异常结构，显著缓解患者的临床症状，具有良好的临床疗效。

[1] 闫舒,张念凯,李娜，等.变应性鼻炎发病机制及影响因素的研究进展[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2011,19(5):374-376.

[2] 王泽海,林文森,李书彦，等.变应性鼻炎患病率及相关因素调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(3):225-231.

[3] Stoltz DJ, Jackson DJ, Evans MD, et al. Specific patterns of allergic sensitization in early childhood and asthma & rhinitis risk[J].Clin Exp Allergy, 2013,43(2):233-241.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167.

[5] 宫常铭,陈舒华,李影雪,等.应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔黏液纤毛功能的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013,21(4):272-274.

[6] Maes T,Tournoy KG,Joos GF, et al.Gene therapy for allergic airway diseases[J].Curr Allergy Asthma Rep,2011,11(2):163-172.

[7] 赵为海,彭小芳,陈志斌,等.变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者的生活质量调查[J].海南医学,2012,23(16):140-141.

[8] 万彬,麦平青,陈兴友,等.鼻中隔偏曲矫正术对变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者血浆IL-4、IL-5的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(24):2659-2661.

[9] 韦岑,黄善坚,潘安妮,等.鼻中隔偏曲治疗术式研究进展[J].微创医学,2012,7(2):163-165.

[10] 孙西峰,庞晓明.鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正手术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,18(11):619-624.

[11] 姜双仙.鼻内镜下二线减张法鼻中隔矫正术对变异性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者疗效和血清炎性因子水平的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(19):5586-5588.

[12] 张曼芸,杜建新.低温等离子射频消融治疗变应性鼻炎疗效分析[J].中医眼耳鼻喉杂志,2012,2(2):76-77,82.

[13] 赵伟霞,刘申,谭清爽,等.鼻内镜下联合低温等离子射频消融治疗过敏性鼻炎合并鼻中隔偏曲146例疗效分析[J].吉林医学,2014,35(35):7841-7842.

[14] 潘阳春,张龙芳,王军,等.低温等离子射频消融术与微波消融术治疗重度变应性鼻炎的疗效对比研究[J].中国现代医学杂志,2015,25(19):103-106.

(本文编辑 杨美琴)

Clinical observation of septoplasty combined with radiofrequency ablation for nasal septum deviation accompanied with severe perennial allergic rhinitis patients

CHENGMei-hao,YANGLong-zhen,YEHuai-yu,HUZhi-yong.

DepartmentofOtorhinolaryngology,No. 92HospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Nanping353000,China

CHENG Mei-hao, Email: 401220339@qq.com

Objective To discuss the clinical efficacy of three minus septoplasty combined with low temperature plasma radiofrequency ablation for nasal septum deviation accompanied with severe perennial allergic rhinitis patients. Methods Sixty cases with nasal septum deviation accompanied with severe perennial allergic rhinitis patients in the hospital were selected and randomly divided into the treatment group and the control group, with each of 30 cases. The control group was treated with nasal endoscopic three minus septoplasty, while the treatment group was treated with three minus septoplasty combined with low temperature plasma radiofrequency ablation. The saccharin clearance time, nasal resistance test and symptom scores before and after the treatment were compared between the two groups. Results The saccharin clearance time and nasal resistance of the two groups were all significantly less after the treatment than before the treatment (P<0.05). The saccharin clearance time of the treatment group after the treatment was (16.17±2.97) min and the nasal resistance test result was (0.32±0.10) kPa/ (L·s), which were all significantly less than those of the control group (P<0.05). After one year, the scores of sneezing, rhinorrhea, rhinobyon, rhinocnesmus of the two groups were all significantly lower than those before operation (P<0.05). The scores of sneezing, rhinorrhea, rhinobyon, rhinocnesmus after one year of operation in the treatment group were all significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusions Three minus septoplasty combined with low temperature plasma radiofrequency ablation could effectively correct the nasal septum deviation and significantly relieve the clinical symptoms of perennial allergic rhinitis. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:43-45,54)

Three minus septoplasty; Low temperature plasma radiofrequency ablation; Nasal septum deviation; Perennial allergic rhinitis

中国人民解放军第九二医院耳鼻咽喉头颈外科 南平 353000

成美好(Email：401220339@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.01.013

2016-03-21)