产前超声对胎儿先天性心脏病的诊断价值

王荣华(平顶山市湛河区人民医院 河南 平顶山 467000)

产前超声对胎儿先天性心脏病的诊断价值

王荣华
(平顶山市湛河区人民医院 河南 平顶山 467000)

目的 探究产前超声对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值。方法 选取2014年3月至2015年5月平顶山市湛河区人民医院收治的孕周>20周的500例行产前超声检查的孕妇作为观察对象，并将常规心脏普查结果与生产后胎儿心脏手术结果、尸解结果、随访结果进行对比。结果 500例研究对象中，共25例胎儿存在先天性心脏病，产前超声诊断出21例，诊断准确率为84.00%，漏诊率为16.00%。其中室间隔缺损、法乐四联症、右室双出口各4例，单心室、完全性心内膜缺损各3例，2例单心房，5例三尖瓣下移畸形。结论 产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断具有重要价值，且对优生优育有重大意义，值得推广。

超声检查；先天性心脏病；诊断价值

先天性心脏病属于先天性畸形，且较为常见，其主要是因胎儿阶段心血管异常发育引起的心血管畸形[1]。症状较轻者只有在体检时才能确诊，一般情况下无临床症状，严重的患儿则存在晕厥、紫绀、呼吸困难、发育迟缓等现象。因此，产前超声检查对降低畸形儿的产生意义重大。本文旨在研究产前超声对胎儿先天性心脏病的诊断价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年5月平顶山市湛河区人民医院收治的500例行产前超声检查的孕妇作为观察对象，平均年龄(25.72±2.65)岁，平均体质量(63.47±2.53)kg，平均孕周(25.12±2.63)周，500例受检孕妇均为单胎。所有研究对象均无脑、肾、肝及造血系统疾病。

1.2 仪器与方法 应用GE Voluson E8彩色超声诊断仪实施超声检查，探头频率为5.5～8.2 Hz。对胎儿心脏进行检查时，先于胎胸横切面上显现胎儿的心脏四腔心，接下来将探头稍微倾斜至胎儿头侧，使其五腔心显现出来，转动探头，显现心底短轴切面与左室长轴切面。对胎儿心胸比率(心脏面积和胸围面积之比)、卵圆瓣位置、四腔心对称性、大动脉的位置与内径关系、室间隔的连续性以及心脏瓣膜正常与否进行观察，使用血流显像对各瓣膜与间隔间是否存在异常血流进行检测，运用节段分析法对心脏的结构进行详细分析。

1.3 疗效判断标准 对所有观察对象开展随访调查，其中对分娩的婴儿实施心脏听诊，若发现杂音则实施超声心动图检测；对引产胎儿实施尸解检查，分析诊断准确率与漏诊率。

1.4 统计学处理 所得数据经SPSS 19.0统计学软件进行分析，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率与漏诊率 500例孕妇中，存在先天性心脏病的胎儿共25例，产前超声诊断出21例，诊断准确率为84.00%(21/25)，漏诊率为16.00%(4/25)。17例通过引产尸解证实，8例生后通过手术与彩超确认。

2.2 确诊的25例胎儿先天性心脏病情况 25例胎儿先天性心脏病中，室间隔缺损、法乐四联症、右室双出口各4例，单心室、完全性心内膜缺损各3例，2例单心房，5例三尖瓣下移畸形。见表1。

表1 25例胎儿先天性心脏病情况(n,%)

3 讨论

近几年，因环境的变化、高龄妊娠、遗传等因素的综合影响，先天性心脏病患儿逐渐增多。随着医疗技术的发展，产前超声检查已经能对胎儿心脏的结构进行较为全面的观察，同时能够掌握胎儿心脏的血流动力学状况。母体与胎儿的相对位置会对胎儿心脏的显示产生一定程度的影响，其中胎体左侧朝向母体侧方和前方为最佳位置。胎儿显示率最高的时期为21～28孕周，多数胎儿先天性心脏病在这一时间段形成，且能够被辨别。该阶段胎儿肋骨未出现钙化现象，且母体空间相对较大，羊水较多，胎体容易转动[2]。如果在此期间对孕妇进行检查，发现其体内胎儿存在先天性心脏病，则应针对下一步妊娠过程和孕妇情况进行确认，以从一定程度上缓解其心理负担。

当胎儿心脏发育完全时，其与成人的心脏一致，且还具备动脉导管、卵圆孔及静脉导管，相对于左心，胎儿阶段的右心系统压力更大[3]。大部分胎儿的超声检查结果呈现心胸比率增加或四腔心不对称的现象，表现为心内膜垫缺损、右室双出口、单心室、单心房等。然而，少数存在法乐四联症与室间隔缺损的胎儿并未有上述表现[4]。这也许是因为胎儿阶段左心与右心系统的压力不相上下，在脐动脉、动脉导管和胎盘内血液压力的缓冲之下，异常孔道分流以及双向分流的血液会逐渐趋于平衡，最后使胎儿心脏局部血流动力学的变化程度降低[5]。实施超声检查时应依照如下顺序来显示心脏切面。先对胎儿胸部进行横切检查，使四腔心显现；其次，将探头摆动的方向转至胎头侧，以充分显现五腔心；再围绕主动脉根部，摆动与转动探头，显示心底短轴切面、左室长轴切面。于胎儿脊柱左侧寻找降主动脉，之后转动探头，以显示长轴同时可观察到主动脉弓全貌[6]。通常由于超声检查过程中只重视检查四腔心，而未对其他切面进行检测，最终出现漏诊现象。因此，在进行超声检查时必须使胎儿四腔心、五腔心或者左室长轴切面这三者中的一种得以显示，为避免漏诊，应对异常者实施多切面检查。

本研究结果表明，500例中共有25例胎儿存在先天性心脏病，产前超声诊断出21例，诊断准确率为84.00%，漏诊率为16.00%。其中室间隔缺损、法乐四联症、右室双出口各4例，单心室、完全性心内膜缺损各3例，2例单心房，5例三尖瓣下移畸形。由此可见，在实施产前超声检查时，若方式无误，时机恰当，大部分存在心脏畸形的胎儿能够被识别出来。因此，产前超声对胎儿先天性心脏病的诊断具有较高的临床价值。

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[3] 耿秋莹,孔凡斌,严英榴,等.孕早期经腹部超声筛查胎儿先天性心脏病[J].中国医学影像技术,2013,29(8):1344-1346.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.082

2016-08-13)