睾丸动脉及精索静脉血流流速与精液质量的关系

王新会 张卫星 王瑞 陶德赏(郑州大学第一附属医院 泌尿外科 河南 郑州 450052)

睾丸动脉及精索静脉血流流速与精液质量的关系

王新会 张卫星 王瑞 陶德赏
(郑州大学第一附属医院 泌尿外科 河南 郑州 450052)

目的 探讨睾丸动脉及精索静脉血流流速与精液质量的关系。方法 选取61例左侧精索静脉曲张(varicocele，VC)患者为VC组，67例无精索静脉曲张的志愿者为对照组，比较两组睾丸动脉血流流速、精索静脉血流流速、阴囊温度及精液质量(A级+B级)；给予VC组患者显微镜下精索静脉结扎术，比较术前和术后3个月精液质量和阴囊温度。结果 两组睾丸动脉血流流速比较，差异无统计学意义(P>0.05)；VC组精索静脉血流速度、精子活力显著低于对照组，睾丸温度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。VC组术后3个月睾丸温度低于术前，精子活力高于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 VC组精索静脉血液回流速度缓慢，可能是引起睾丸温度增高的原因之一，进而造成了精液质量下降，引起男性不育。因此VC患者精索静脉血流速度缓慢是造成男性不育的原因之一。

精索静脉曲张；睾丸动脉血流流速；精索静脉血流流速；精液质量；阴囊温度

精索静脉曲张(varicocele，VC)是精索内蔓状静脉丛血液回流不畅或因瓣膜损害导致血液回流而形成局部静脉扩张、迂曲等病理现象。VC患者精索静脉血液回流不畅，从而导致血液淤积，引起阴囊局部温度增高，由于睾丸间存在交通支，亦使对侧阴囊温度增高，而阴囊温度增高会引起睾丸曲细精管生精障碍，是男性不育症的重要原因之一[1-2]；VC导致的不育患者，其精液分析多为少-弱精症，更严重者会出现无精症[3]，但是VC造成不育的机理尚未完全阐明。本研究目的是探讨睾丸动脉、精索静脉血流流速与精液质量的关系，进而了解睾丸动脉、精索静脉血流流速与男性不育的关系。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2015年8月至2016年5月在郑州大学第一附属医院男科门诊就诊的61例VC患者为VC组，67例无精索静脉曲张的志愿者为对照组。对照组年龄为20～30岁，平均(25.8±2.57)岁。VC组年龄为20～35岁，平均(26.3±4.83)岁。排除标准：精液不液化、脑垂体病变、染色体异常、梗阻及感染、睾丸萎缩、接触化学、物理等可损伤生育能力的因素并处于作用周期内；其他影响生育的疾病；不能配合完成疗程者。

1.2 VC诊断标准 超声诊断标准：超声检查精索静脉最大内径(Dr)>2 mm，反流时间(Tr)≥1 s[4]。

1.3 研究方法 ①使用PHLIPS IU-22型彩超多普勒超声诊断仪，探头频率为7～12 MHz。仰卧位结合站立位检查。暴露会阴部，将阴茎置于腹壁上，多角度进行阴囊根部扫查，测量睾丸动脉及精索静脉血流流速，测量3次取平均值。②用红外线温度计测量阴囊温度(检查室温20～25 ℃，被检查者直立裸露下身，抬起阴茎暴露阴囊3 min，测量双侧阴囊温度，该仪器分辨率为0.1 ℃)；研究发现阴囊温度与睾丸温度有显著相关性[5]，据此本研究以阴囊温度间接代表睾丸温度。③采用清华同方精子微生物动静态图分析系统进行各项精液参数检测(禁欲4～6 d，手淫法采取精液，37 ℃恒温箱内静置30 min，液化后检测精液各项指标)。④VC组患者均行“显微镜下精索静脉结扎术”，术后3个月复查精液质量(A级+B级)、阴囊温度。

1.4 观察指标 对两组睾丸动脉血流流速、精索静脉血流流速、阴囊温度、精液质量(A级+B级)及VC组术后3个月和术前阴囊温度、精液质量(A级+B级)进行比较分析。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 两组睾丸动脉血流流速比较，差异无统计学意义(P>0.05)；VC组精索静脉血流速度、精子活力显著低于对照组，睾丸温度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 VC组术前和术后临床指标比较 VC组术后3个月睾丸温度低于术前，精子活力高于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n睾丸动脉血流流速/(cm/s)精索静脉血流流速/(cm/s)精子活力/(A%+B%)左侧睾丸温度/℃右侧睾丸温度/℃对照组6714.00±2.453.49±0.4051.82±1.6836.15±0.1836.15±0.17VC组6113.50±2.822.78±0.53a26.74±1.30a36.58±0.22a36.53±0.22a

注：与对照组比较，aP<0.05。

时间左侧睾丸温度/℃右侧睾丸温度/℃精子活力(A%+B%)术前36.58±0.2236.53±0.2226.74±1.30术后3个月36.20±0.21b36.21±0.21b35.87±1.29b

注：与术前比较，bP<0.05。

3 讨论

VC是青壮年最常见的生殖系统疾病之一，是导致男性不育的常见因素[6-9]。VC导致男性不育的机制仍不十分清楚，归纳总结其他学者的研究结果如下：阴囊局部温度增高；精索静脉内压力增高；精索静脉回流障碍而导致局部缺氧；睾丸局部因静脉回流不畅导致有毒代谢废物淤积；性激素受到抑制；NO水平增高；附睾的损害；免疫因素等，以上原因最终会导致睾丸损害，生精功能抑制和精液质量改变，表现为精子数减少、精子活力下降、不成熟精子及畸形精子比例增高等[10]。

本研究通过研究睾丸动脉血流流速及精索静脉血流流速与阴囊温度的关系，探讨睾丸动脉与精索静脉血流流速与不育的关系，结果显示，两组睾丸动脉血流流速差异无统计学意义，VC组精索静脉血流流速较对照组慢，阴囊温度较对照组高，精索静脉血流流速与阴囊温度呈负相关。这提示精索静脉曲张引起精索静脉回流障碍，是引起阴囊温度增高的原因之一，影响睾丸的正常生精微环境，进而导致睾丸生精障碍，影响精子的生成、发育成熟，引起不育。

阴囊温度升高的确切机制不清，但可以肯定精索静脉曲张并非唯一原因。研究发现大鼠阴囊存在温、冷二型温度感受器，温型感受器仅对35～45 ℃的温度变化敏感，其受刺激后发出冲动传入丘脑，传出冲动可引起阴囊发汗使阴囊温度下降[11]。精索静脉曲张患者睾丸温度增高的确切机制尚不十分明确，本研究提示精索静脉血流流速是影响睾丸温度的原因之一，众所周知，人体对阴囊及睾丸温度的调节同样至关重要；同时，许多外在因素也可以引起睾丸温度增高，如热水浴、内衣的穿着、工作环境、人体姿势等会引起睾丸温度的变化，而降低局部温度会改善精液质量。

本研究结果提示精索静脉血流流速与阴囊温度有关，而阴囊温度的增高会影响精液质量，临床上可以通过降低阴囊局部温度改善精液质量，降低男性不育的发生率，指导临床医生对精索静脉曲张不育症患者的治疗，但精索静脉曲张引起男性不育的确切机制尚不完全明确，有待于进一步研究证实。

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The relationship of testicular artery and spermatic vein blood flow velocity with the semen quality

Wang Xinhui，Zhang Weixing，Wang Rui，Tao Deshang
(DepartmentofUrinarySurgery，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

Objective To investigate the relationship of testicular artery and spermatic vein blood flow velocity with the semen quality.Methods Sixty one cases of left varicocele (VC) patients were setted as VC group, and 67 cases of volunteers without varicocele were setted as control group. The testicular artery bloodstream, spermatic vein bloodstream, scrotum temperature and semen quality of two groups were compared. The VC group was given operation of the varicocele under microscope, scrotum temperature and semen quality were compared between preoperative and three months after the operation.Results The testicular artery bloodstream had no statistically significant differences between the two groups (P>0.05). The spermatic vein bloodstream of VC group was obviously lower than the control group, the scrotum temperature of was lower than the control group, the semen quality was lower than the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). The semen quality of three months after the operation was higher than preoperation, the scrotum temperature was lower than preoperation, and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The spermatic vein bloodstream of VC patients is slow, the phenomenon may be one of the reasons for testicular temperature increased, thus resulting in the decline of the semen quality and male infertility. The spermatic vein bloodstream of VC patients with slow speed is one of the causes of male infertility.

varicocele；testicular artery bloodstream；spermatic vein bloodstream；semen quality；scrotum temperature

R 697

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.006

2016-06-25)