Roy适应模式对突发性耳聋患者抑郁情绪的影响及应用

陈洁(濮阳市人民医院 五官科 河南 濮阳 457000)

Roy适应模式对突发性耳聋患者抑郁情绪的影响及应用

陈洁
(濮阳市人民医院 五官科 河南 濮阳 457000)

目的 探讨Roy适应模式对突发性耳聋患者抑郁情绪的影响和应用效果。方法 选取濮阳市人民医院2014年1月至2015年1月收治的突发性耳聋患者84例，随机分为观察组和对照组，各42例。对照组实施常规护理，观察组实施Roy适应模式，对比两组听力改善情况和抑郁评分。结果 观察组听力改善情况明显优于对照组(P<0.05)，而抑郁评分明显低于对照组(P<0.05)。结论 Roy适应模式可以减轻突发性耳聋患者的抑郁情绪，改善听力情况，提高护理质量。

Roy适应模式；突发性耳聋；抑郁情绪

突发性耳聋是一种病因不明的、突然发生的感音神经性听力损失[1]，听力损失至少到相连的20 dB以上，也有学者表述为在连续几天内听力连续下降30 dB以上[2]。由于疾病病因不同，对内耳或听觉神经的损伤也不尽相同，目前没有统一的治疗标准，方法繁杂多样，治愈率仍偏低，突发性耳聋造成的心理压力和抑郁情绪是临床常见的护理问题。本文应用Roy适应模式对突发性耳聋患者进行护理，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取濮阳市人民医院2014年1月至2015年1月收治的突发性耳聋患者84例，随机分为观察组和对照组，各42例。观察组男28例，女14例；年龄为27～64岁，平均(42.0±3.5)岁；其中重度耳聋5例，中度耳聋11例，轻度耳聋26例。对照组男26例，女16例；年龄为28～65岁，平均(43.0±3.5)岁；其中重度耳聋4例，中度耳聋13例，轻度耳聋25例。入组标准：①均为单耳发病，符合中华医学会耳鼻喉科学会制定的突发性耳聋诊断标准，有耳鸣、眩晕、语言辨识能力下降等伴随症状[3]。②无严重心、肝、肾等重要脏器衰竭等严重并发症，排除先天性、药物、外伤等因素所致耳聋患者。③自愿参加本研究，在入院后3 d内接受抑郁情绪评估。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 所有患者入院后均参与电测听力检查，经纯音听阈检查，给予解痉、改善内耳微循环、营养神经、抗眩晕、高压氧等治疗。对照组在治疗期间辅助常规护理：包括基础护理、心理护理、用药指导、健康教育等[4]。观察组在常规治疗和护理的基础上，实施Roy适应模式。①一级评估：由责任护士和患者进行交流和沟通，询问患者耳聋前的身体状况，有无上呼吸道感染、过度疲劳、过强暴震声等；患者目前的感受和心理状态：听力检查分型、其他生理状况，有无伴随耳鸣、耳闷、眩晕、呕吐等症状；有无焦虑、抑郁等负性情绪出现等。②二级评估：在一级评估的基础上，评估目前患者的心理压力和想要达到的治疗目标，做出护理诊断，对于患者出现的负性情绪等相关刺激进行分析，压力来自家庭和社会。社会形象的损毁、角色功能发生偏差严重影响着患者的情绪和治疗效果。③护理计划：根据评估情况和患者的生理状况、心理承受能力、预期目标，列出护理计划，制定可行的治疗和护理方案，并给予个性化护理干预，要求患者全身心配合，尽快适应耳聋的角色，学会看手势和用另外的方式进行沟通，必要时应用笔和纸、信息等文字工具，同时改善饮食和睡眠情况，减少由于耳鸣等伴随症状带来的自卑和狂躁心理，以求达到终极目标，消除患者的不良情绪，增强自信心，提高其治疗依从性。④评价效果：效果评价根据情况而定，一般1周为宜，检测和评估患者的病情和心理状态，对于治疗效果明显的，及时进行公布，给予夸奖和鼓励，让患者尽早适应角色转换，并根据护理效果，调整护理方案，让患者在身心愉悦中接受治疗和护理。

1.3 评价指标

1.3.1 听力改善效果 听力提高和效果评价以2005年中华医学会耳鼻喉头颈外科学会制定的突发性耳聋诊断和指南为标准。治愈：受损听阈恢复正常，或达健耳水平；显效：受损听阈频率平均听力提高30 dB以上；有效：受损听阈频率平均听力提高15～30 dB；无效：平均听力提高不足15 dB[5]。

1.3.2 抑郁评分 根据汉密顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)来评定患者的心理状态和抑郁症状。HAMD采用4级评分法，总分小于8分为无抑郁，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，大于24分为重度抑郁。HAMA采用5级评分，总分小于7分为无焦虑，7～14分为疑似焦虑，15～21分为肯定有焦虑，22～29分为明显焦虑，大于29分为严重焦虑。

2 结果

2.1 听力改善情况 观察组有效率为97.62%，高于对照组的83.33%(P<0.05)。见表1。

表1 两组听力改善情况比较(n，%)

2.2 护理后抑郁评分 两组患者入院前抑郁情绪评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组经过Roy适应模式护理后，抑郁评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理后抑郁评分情况比较±s，分)

3 讨论

Roy适应模式的临床程序为一级评估、二级评估、护理诊断、护理目标、措施和效果评价。Roy将来自于外界任何可以激发机体反应归类为刺激，包括主要刺激、相关刺激、固有刺激。突发性耳聋属于主要刺激，需要患者直接面对、立即适应，相关刺激即发病前有无前驱征兆，固有刺激即能构成人的特性的、对刺激行为产生的一系列情绪和反应。评估患者的基本情况和对刺激反应的适应程度，从自我概念、角色功能、生理功能、适应反应等各个方面做出护理诊断，制定个性化的护理计划，并逐项实施，是Roy适应模式的特点。

彭学叶[6]认为Roy适应模式提供了高度个体化的护理和患者互相依赖的社会归属感，全面评估了患者的生理功能和潜在的适应反应，适用于危重患者的护理、家庭或社区护理。本研究结果显示，观察组有效率为97.62%，高于对照组的83.33%(P<0.05)。两组患者入院前抑郁情绪评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组经过Roy适应模式护理后，抑郁评分明显低于对照组(P<0.05)。

在临床工作中，突发性耳聋患者存在焦虑和抑郁情绪的例数几乎达到100%，不同年龄和职业人士会有不同的反应，抑郁情绪也不同程度的或轻或重。发病后与外界沟通发生了阻碍，再加上个人形象的毁损，担心听力无法恢复，伴随的耳鸣和眩晕更让患者容易产生焦虑情绪[7]。观察组首先实施了评估病情和人性化沟通，了解了患者的内心，和患者一道制定了护理计划，并一一落实，让患者有了依赖和信任感，从而减轻了心理压力，更好地配合治疗，提高了治疗依从性，提高了治愈率，并且可以和谐护患关系，提高患者生活质量，值得临床上推广应用。

[1] 黄瑞娟,屈海燕,袁玉梅.利多卡因联合激素治疗中高频下降型突发性耳聋临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(3):106.

[2] 王贵峰,潘金斌,李云霞.突发性耳聋病程与疗效相关关系的研究[J].实用医药杂志,2013,30(6):489-492.

[3] 宋淑敏,晏留记.护理程序对突发性耳聋疗效及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(3):76-78.

[4] 朱凤霞.突发性聋合并耳鸣患者实施护理对降低心理负面情绪的影响[J].中国医学创新,2015,12(21):94-96.

[5] 李月玲.Roy适应模式对突发性耳聋患者护理中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10(16):25-26.

[6] 彭学叶.Roy适应模式的研究现状及存在的问题[J].全科护理,2010,8(1):254-256.

[7] 曹慧萍,高玉霞.综合护理对突发性耳聋患者听力恢复的促进作用[J].中国医药指南,2015,13(3):236-237.

R 473.76

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.137

2016-06-06)