病窦综合征患者右心房电学变化机制探讨

漆润娣，夏盼盼，蔡铖，陈明龙

(南京医科大学，江苏 南京 210029)

病窦综合征患者右心房电学变化机制探讨

漆润娣，夏盼盼，蔡铖，陈明龙

(南京医科大学，江苏 南京 210029)

目的 观察病窦综合征患者体表心电图P波振幅与右心房平均电压特点，探讨两者间的关系。方法纳入2010年1月至2013年12月期间在南京医科大学第一附属医院心血管内科就诊的200例病窦综合征患者作为病例组，200例阵发性室上性心动过速患者作为对照组。测量两组患者体表心电图Ⅱ导联P波振幅及Ptf-V1。测量右心房三维电解剖电压，并计算右心房平均电压。结果病例组患者的Ⅱ导联P波振幅明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；病例组患者的右心房平均电压为(1.3±0.7)mV，明显低于对照组的(2.1±0.5)mV，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论病窦综合征患者的体表心电图II导联P波振幅与右心房平均电压之间有关联性，对临床诊断和治疗具有重要意义。

病窦综合征；P波振幅；右心房；低电压

病窦综合征(sick sinus syndrome，SSS)是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征[1]。患者心电图主要表现有持续性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞及慢快综合征[2]。目前研究认为其发病机制主要有以下三个方面：①心房结构病变；②编码离子通道的基因突变[3-4]；③窦房结细胞减少[1]。近期有研究表明，病窦综合征可能与右心房弥散性结构改变有关，患者右心房有效不应期，右心房和冠状窦传导时间，P波时限都有显著延长[1]。本研究将测量病窦综合征患者体表心电图Ⅱ导联P波振幅与右心房平均电压，探讨两者之间的关系及机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入从2010年1月至2013年12月期间在南京医科大学第一附属医院心血管内科就诊的200例病窦综合征患者作为病例组，200例右心房平均电压在正常范围内的阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)患者作为对照组，所有患者均签署了知情同意书。两组患者平均年龄均为53岁，男性所占比例均为22.5%。

1.2 右心房电压标测方法 本研究使用Carto系统对右心房进行三维电解剖标测，在窦性心律下和起搏下分别标测心房各个部位电压，至少测量10个点的电压值来评估整个右心房平均电压。病例组在临床行电生理检查或者安装起搏器时，进行右心房电压标测。对照组在术中行导管射频消融术治疗时，进行右心房电压标测。记录两组右心房电压值，并计算均值。

1.3 体表心电图P波振幅测量方法 扫描体表心电图，利用Adobe Acrobat 7.0 Professional软件测量体表心电图(electrocardiogram，ECG)Ⅱ导联窦性P波振幅，V1导联P波负向波振幅与时限，并计算V1导联P波终末电势(P-wave terminal force-v1，Ptf-V1)值。采用盲法双人测量，计算均值并分析两组P波振幅差别。

1.4 心脏彩超测量心脏结构 通过心脏彩超测量两组患者的左心房内径(LA)，左心室舒张末期内径(LVEDD)，左心室收缩末期内径(LVESD)，左心室射血分数(LVEF)。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏彩超结 两组患者的LA、LVEDD、LVESD和LVEF比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的心脏彩超结果比较(±s)

表1 两组患者的心脏彩超结果比较(±s)

组别病例组对照组t值P值例数200 200 LA(mm) 33.8±3.2 32.4±3.5 1.399 0.17 LVEDD(mm) 47.4±4.7 46.4±3.4 0.8239 0.415 3 LVESD(mm) 30.1±2.8 29.8±2.1 0.383 0.703 9 LVEF(%) 66.2±2.7 65.2±2.1 1.217 0.209 3

2.2 两组患者的右心房平均电压比较 病例组右心房平均电压为(1.3±0.7)mV，明显低于对照组的(2.1±0.5)mV，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见图1。其中病例组有30例患者右心房平均电压低于正常值0.5 mV。

图1 两组患者右心房平均电压比较

2.3 两组患者体表心电图P波测量结果比较 病例组体表心电图Ⅱ导联P波振幅为(0.11±0.04)mV，明显低于对照组的(0.14±0.05)mV，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见图2。病例组Ptf-V1平均值较对照组平均值高，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见图3。

图2 两组患者的体表ECGⅡ导联P波振幅比较

图3 两组患者的体表ECG V1导联Ptf-V1比较

3 讨 论

窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈长梭形或半月形可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。窦房结及其周围组织的病变会引起窦房结起搏和(或)传导障碍，产生心律失常和临床症状，严重危害患者健康及生命。近年来，关于病窦综合征发病机制的研究受到越来越多学者的关注。既往研究发现病窦综合征患者存在心房弥漫性结构改变、传导异常及心房有效不应期延长等症状[5]。

本研究观察到病例组右心房平均电压明显低于对照组(P＜0.05)，尤其病例组中有30例患者存在显著右心房低电压，表明病窦综合征患者存在右心房电学改变，右心房可能会有病理性结构改变。病例组的体表心电图Ⅱ导联P波振幅低于对照组(P＜0.05)，提示病窦综合征患者右心房病变的可能，并可通过体表心电图Ⅱ导联P波振幅反映出来，具有重要的临床意义。病例组与对照组相比，两组Ptf-V1差别没有统计学意义(P＞0.05)，可能机制是Ptf-V1反映左心房除极过程及左心房结构的改变，而右心房的病变不能通过Ptf-V1反映[6-7]。

综上所述，病窦综合征患者右心房平均电压偏低，同时体表心电图P波振幅也偏小，两者有一定的相关性。因而，病窦综合征患者存在右心房低电压及病变可能，且通过体表心电图Ⅱ导联P波振幅可以反映出来。临床工作中，可简单通过测量心电图Ⅱ导联P波振幅，初步判断患者右心房是否存在低电压及结构病变，进一步指导临床治疗。由于经费限制，右心房组织标本获得困难，基因检测无法实现，需要进一步验证。

[1]Prashanthan S,Joseph BM,Peter MK,et al.Electrophysiological and electroanatomic characterization of the atria in sinus node disease evidence of diffuse atrial remodeling[J].Circulation,2004,109(12): 1514-1522.

[2]Rubenstein JJ,Schulman CL,Yurchak PM,et al.Clinical spectrum of the sick sinus syndrome[J].Circulation,1972,46(1):5-13.

[3]Ming L,Christopher LH,Yanmin Z.Genetic Na+channelopathiesand sinus node dysfunction[J].Progress in Biophysics and Molecular Biology,2008,98(2):171-178.

[4]Wilde AM,Bezzina CR.Genetics of cardiac arrhythmias[J].Heart, 2005,91(10):1352-1358.

[5]Heikki V,Huikuri,Agustin C,et al.Sudden death due to cardiac arrhythmias[J].N Engl J Med,2001,345(20):1473-1482.

[6]Kohsaka S,Sciacca RR,Sugioka K,et al.Electrocardiographic left atrial abnormalities and risk of ischemic stroke[J].Stroke,2005,36 (11):2481-2483.

[7]Wei-guo,Gao YH.Analysis of the correlation between Ptf-V1,left atrial enlargement and P-wave dispersion in elderly people[J].Journal of Practical Electrocardiology JS,2010,2(9):24.

[8]Ridker PM,Stampfer MJ,Rifai N.Novel risk factors for systemic atherosclerosis:a comparison of C-reactive protein,fibrinogen,homocysteine,lipoprotein(a),and standard cholesterol screening as predictors of peripheral arterial disease[J].JAMA,2001,285(19): 2481-2485.

Clinical study of electrical change mechanisms of right atria in patients with sick sinus syndrome.

QI Run-di,XIA Pan-pan,CAI Cheng,CHEN Ming-long.Nanjing Medical University,Nanjing 210029,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo evaluate the characteristics of P wave amplitude from electro-cardiogram and mean voltage of right atria for sick sinus syndrome(SSS)patients,and to explore the relationship between them.MethodsAtotal of 200 clinically diagnosed SSS patients,who admitted to the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from January 2010 to October 2013,were selected as the patient group,and 200 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)were enrolled as the control group during the same time.All patients'P wave amplitude of leadⅡand P wave negative amplitude and duration of lead V1 from ECG were measured,then the Ptf-V1 were calculated.Voltages of right atria by 3-D right-atria electroanatomic mapping were recorded and mean voltage of RA were calculated for both group.ResultsSSS patients'P wave amplitude of leadⅡ were significantly lower than those for PSVT patients(P＜0.05).Mean voltage of RA in SSS group was(1.3±0.7)mV,which was significantly lower than(2.1±0.5)mV in the control group(P＜0.05).ConclusionCompared with normal people,there is a correlation between RA mean voltage and P wave amplitude in SSS patients,which is of great significance for clinical diagnosis and treatment.

Sick sinus syndrome(SSS);P wave amplitude;Right atria;Low voltage

R442.8

A

1003—6350（2017）06—0880—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.006

2016-10-25)

2011年江苏省人民医院院级课题（编号：院发[2011]30号）

陈明龙。Email:chenminglong1975@163.com