环磷酰胺联合人免疫球蛋白治疗系统性红斑狼疮的疗效分析

胡晓萍

环磷酰胺联合人免疫球蛋白治疗系统性红斑狼疮的疗效分析

胡晓萍

目的探讨环磷酰胺联合人免疫球蛋白治疗系统性红斑狼疮的疗效。方法以我院80例系统性红斑狼疮患者作为观察对象，将其随机将其分成两组，每组各40例。对照组给予环磷酰胺联合强的松治疗，观察组在此基础上联合人免疫球蛋白治疗，比较两组的治疗效果。结果治疗后，两组患者血清单核细胞趋化蛋白-4和白细胞介素-4均低于治疗前，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为92.5%，对照组治疗总有效率为70.0%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后均有不同程度不良反应，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论环磷酰胺联合人免疫球蛋白治疗系统性红斑狼疮的疗效显著。

环磷酰胺；人免疫球蛋白；系统性红斑狼疮；疗效

系统性红斑狼疮是常见的血液免疫系统疾病，该病临床表现复杂，病程反复，对机体多系统均有不同程度的损伤，严重影响患者的健康。目前尚未有完全根治系统性红斑狼疮的方法，不过经过合理化用药治疗可帮助患者控制病情，临床强调尽早诊断和治疗[1]。临床针对系统性红斑狼疮的治疗药物主要有糖皮质激素、环磷酰胺、嘌呤类药物和环孢素等，环磷酰胺是通过影响核酸复制来抑制体液免疫，作用持久，是该病的常用药。近些年，国外将人免疫球蛋白用于该病治疗中，取得较好的效果，本研究探讨环磷酰胺联合人免疫球蛋白在系统性红斑狼疮中的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月—2016年3月收治的80例系统性红斑狼疮患者作为观察对象，按数字表随机分成两组，每组各40例。观察组：男12例，女28例，年龄16～58岁，平均年龄（35.2±12.6）岁；病程1～8年，平均病程（6.4±1.2）年。观察组：男10例，女30例，年龄17～58岁，平均年龄（34.8±11.6）岁；病程1～9年，平均病程（6.2±1.3）年，排除严重肝肾功能异常、精神疾患和其他免疫缺陷病。组间性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，两组均自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组使用环磷酰胺和强的松治疗，强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207），药物剂量0.8 mg/（kg·d），环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020857），500 mg环磷酰胺溶于250 ml生理盐水中，静脉滴注，2周滴注1次。观察组在上述用药的基础上联合人免疫球蛋白治疗，人免疫球蛋白（山东泰邦生物制品有限公司，国药准字S19983001），药物剂量0.5 g/（kg·次），注射1次。持续用药4周后，比较两组的疗效。

1.3 评价指标

采用酶联免疫法对两组患者治疗前后的血清单核细胞趋化蛋白-4和白细胞介素-4进行检测，按照说明书操作。疗效标准[2-3]：显效，治疗后症状明显改善，疾病活动指数评分和24 h尿蛋白下降80%以上；有效，治疗后症状有所改善，疾病活动指数评分和24 h尿蛋白下降30%～80%；无效，治疗后症状无明显改善，疾病活动指数评分和24 h尿蛋白下降不足30%。总有效率=显效率+有效率。观察记录两组不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清单核细胞趋化蛋白-4和白细胞介素-4对比

治疗后，两组患者血清单核细胞趋化蛋白-4和白细胞介素-4均低于治疗前（P＜0.05），治疗后组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组治疗前后血清单核细胞趋化蛋白-4和白细胞介素-4（±s）

表1 两组治疗前后血清单核细胞趋化蛋白-4和白细胞介素-4（±s）

组别 单核细胞趋化蛋白-4（pg/ml） 白细胞介素-4（pg/ml）观察组（n=40）治疗前 215.6±14.5 7.6±3.3治疗后 138.6±14.5 3.4±0.5对照组（n=40）治疗前 215.2±12.4 7.5±3.2治疗后 167.8±14.2 5.1±0.6

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组患者的治疗总有效率为92.5%，对照组为70.0%，组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.7，P=0.03＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（n）

2.3 两组患者不良反应对比

治疗后，两组患者均出现不同程度不良反应，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

系统性红斑狼疮是难治性血液免疫系统疾病，多数学者认为该病可能和环境、遗传、感染等因素相关[4]，具有反复发作的特点。

随着医疗技术的不断发展，专家学者阐明了转向趋化因子在系统性红斑狼疮发病中的作用，相关研究[5-6]表明单核细胞趋化蛋白-4 参与到系统性红斑狼疮自身免疫组织损伤。相关报道[7]中系统性红斑狼疮患者的血清单核细胞趋化蛋白-4水平明显超出健康人群。需要指出的是上述药物对机体组织可能存在影响，患者对环磷酰胺的敏感性也存在差异[8-9]，治疗过程中掌握好药物剂量和疗程是减少不良反应的关键。本文中两组患者用药期间均有不同程度不良反应，主要有高血压、肠道反应、骨质疏松等，组间不良反应比较无显著性差异，人免疫球蛋白不会增加副作用，而且对感染有一定的抑制作用。联合用药虽然不会增加不良反应，但系统性红斑狼疮用药治疗中仍会出现诸多不良反应，临床需要加强预防和治疗。

综上所述，环磷酰胺联合人免疫球蛋白可有效系统性红斑狼疮症状，提高治疗效果。

[1] 毕丹艳，毕丹青，李芹. 环磷酰胺与泼尼松治疗老年系统性红斑狼疮的疗效与安全性[J]. 中国老年学杂志，2013，33（2）：434-435.

[2] 车国柱，靳雪琴，茹晋丽，等. 辅助性T细胞1/辅助性T细胞2失衡在系统斑狼疮患者治疗前后变化的研究[J]. 中国药物与临床，2015，15（8）：1071-1073.

[3] 高丽霞. 环磷酰胺与人免疫球蛋白联合治疗系统性红斑狼疮的临床效果及其对患者血清IL-4与MCP-4的影响[J]. 吉林医学，2016，37（11）：2763-2765.

[4] 安睿晓，田金徽，谭继英. 环磷酰胺联合静脉注射免疫球蛋白治疗系统性红斑狼疮的系统评价[J]. 中国循证医学杂志，2011，11（3）：320-324.

[5] 张文兰，胡同平，王永福，等. 类风湿关节炎及系统性红斑狼疮患者体液免疫指标的分析与比较[J]. 中国药物与临床，2012，12（2）：261-262.

[6] 向守宝，鲁巧云，张彩云. 环磷酰胺联合泼尼松在系统性红斑狼疮治疗中的疗效及安全性分析[J]. 标记免疫分析与临床，2016，23（4）：400-402.

[7] 吴斌，黄利，毛世清，等. 金匮肾气丸对系统性红斑狼疮血清单核细胞趋化蛋白-4 和白细胞介素4的影响及疗效观察[J].实用医学杂志，2013，29（19）：3245-3247.

[8] 余静，马玲.环磷酰胺联合人免疫球蛋白治疗系统性红斑狼疮的疗效及其对患者血清MCP-4和IL-4的影响[J]. 海南医学，2015，26（2）：175-177.

[9] 于晶，张林. 羟氯喹与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎伴周围血管炎的临床分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（16）：145-146.

Analysis of Curative Effect of Cyclophosphamide Combined With Human Immunoglobulin in the Treatment of Systemic Lupus Erythematosus

HU Xiaoping Blood Department of Rheumatism, Peking University Medical Luzhong Hospital, Zibo Shandong 255400, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of cyclophosphamide combined with Human Ⅰmmunoglobulin in the treatment of systemic lupus erythematosus.Methods80 cases of systemic lupus erythematosus patients were randomly divided into two groups in our hospital, 40 cases in each group. Control group was treated with cyclophosphamide and prednisone. The observation group also was treated with immunoglobulin treatment. Treatment effect was then compared.ResultsThe protein serum monocyte-4 and ⅠL-4 of two groups after treatment were lower than before treatment, the differences between groups were statistically significant (P＜0.05). The total efficiency of the observation group was 92.5%, the control group was 70.0%. The difference was statistically significant (P＜0.05). Two groups had different degrees of adverse reactions after treatment, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions (P＞0.05).ConclusionCyclophosphamide combined with human immunoglobulin is effective in the treatment of systemic lupus erythematosus.

cyclophosphamide; human immunoglobulin; systemic lupus erythematosus; efficacy

R593.241

A

1674-9308（2017）03-0161-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.090

山东省北大医疗鲁中医院血液风湿科，山东 淄博 255400