老年冠心病患者心血管事件的危险因素与药物治疗效果分析

杭裕国

老年冠心病患者心血管事件的危险因素与药物治疗效果分析

杭裕国

目的分析老年冠心病患者心血管事件的危险因素与药物治疗效果。方法选取我院2013年7月—2016年8月收治的150例老年冠心病患者作为观察目标，按照是否出现心血管事件将其分为参照组（n=60，未出现）和研究组（n=90，出现），对引起心血管事件的危险因素进行分析，并对药物治疗效果予以评价。结果研究组LDL-C、纤维蛋白原异常、糖尿病、高血压、遵医嘱等方面与参照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论纤维蛋白原升高、基础疾病（高血压、糖尿病）、高龄（≥70岁）等是导致老年冠心病不良事件的高危因素，提高治疗依从性对预防不良事件具有重要意义。

心血管事件；危险因素；冠心病；药物治疗效果

冠心病属于临床心内科常见病，临床方面又将其称为缺血性心脏病，心肌缺血导致的心绞痛是其主要发病特点。近年来，社会人口老龄化问题愈发突出，冠心病的发病率也表现出逐年升高的趋势，其对老年患者的身心健康和生活质量带来了严重威胁[1]。冠心病是多种因素共同作用导致的一种心脑血管疾病，若不及时进行科学对症的临床治疗，极有可能出现各种急性心血管不良事件，危及患者生命安全[2]。本文选取我院收治的150例老年冠心病患者作为观察目标，现作以下整理报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月—2016年8月收治的150例老年冠心病患者作为观察目标，其中男80例，女70例，患者年龄68～84岁，平均年龄（73.8±6.1）岁。按照是否出现心血管事件将其分为参照组（n=60，未出现）和研究组（n=90，出现），研究中心律不齐36例，心绞痛25例，心肌梗死29例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析心血管事件主要危险因素 采用单因素与Logistic多因素回归分析方法处理两组临床资料，对冠心病心血管事件的危险因素进行分析。主要包括：一般资料（年龄、性别）、基础疾病病程（糖尿病、高血压）、是否吸烟以及纤维蛋白原、尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.2.2 分析药物治疗依从性 将《AHA/ACC冠心病和其他血管病二级预防指南》作为依据，对患者药物依从性进行评定，主要药物种类为：硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗血小板/抗凝药物、ACEI/ARB。其中完全依从：患者严格遵医嘱用药，未私自增减药物剂量或停药，未服用医嘱之外的药物、对血小板功能及凝血指标定期进行监测。反之则为治疗依从性差。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0版本的统计学软件处理得到的全部数据，危险因素分析结果采用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组单因素分析结果

参照组60例患者中年龄≥70岁且出现不良事件者16例（26.7%），合并高血压且出现不良事件者18例（30.0%），合并糖尿病且出现不良事件者17例（28.3%），纤维蛋白原升高且出现不良事件者12例（20.0%），吸烟且出现不良事件者14例（23.3%），LDL-C升高且出现不良事件者11例（18.3%），治疗完全依从者57例（95.0%）；研究组90例患者中年龄≥70岁且出现不良事件者35例（38.9%），合并高血压且出现不良事件者39例（43.3%），合并糖尿病且出现不良事件者36例（40.0%），纤维蛋白原升高且出现不良事件者30例（33.3%），吸烟且出现不良事件者32例（35.6%），LDL-C升高且出现不良事件者26例（28.9%），治疗完全依从者38例（42.2%）。由此结果可知，吸烟、纤维蛋白原升高、LDL-C升高以及合并糖尿病、高血压、治疗依从性、年龄≥70岁是引起老年冠心病心血管事件的主要危险因素。

2.2 比较两组Logistic多因素分析结果

根据Logistic多因素回归分析得到的结果可知，纤维蛋白原升高、糖尿病、高血压、年龄≥70岁以及LDL-C升高等是引起老年冠心病不良事件的独立危险因素（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组Logistic多因素分析结果

3 讨论

临床研究证实[2]冠心病的发生发展与多种危险因素存在密切关联。本组研究结果显示，患者年龄在70岁以上、糖尿病、高血压以纤维蛋白原升高、LDL-C升高是导致老年冠心病患者出现不良事件的独立危险因素，而治疗完全依从与否会直接影响临床治疗效果。相比于未合并高血压的冠心病老年患者，合并高血压的患者更易发生急性心血管不良事件[3]。曾有研究证实[4]，血压升高程度和冠心病动脉狭窄程度之间具有密不可分的关系，每当舒张压（DBP）升高20/10 mmHg，心血管疾病的危险性就会增加一定的概率。与血压正常人群比较，高血压患者发生脑卒中、冠心病等不良事件的危险性明显升高。根据脉压大小可对高血压脑卒中的风险进行评估。在老年冠心病心血管事件中糖尿病的影响不容忽视，若冠心病患者同样患有糖尿病，那么与未患有糖尿病患者比较，其粥样硬化速度明显加快，且易导致其他病变，预后不佳[5]。高脂血症特别是LDL-C血症是冠心病患者十分常见的一种危险因素，LDL-C处于高水平状态时，冠心病的危险程度会明显增加。相关研究学者发现[6]，冠心病患者粥样硬化血管供血面积和斑块稳定性直接受到氧化LDL-C水平的影响，降低氧化LDL-C水平有利于降低冠心病心血管不良事件的发生概率。此外，纤维蛋白原、长期吸烟等也已经被临床方面证实为冠心病心血管不良事件危险因素[7-9]。

临床随访发现，患者完全遵医嘱用药和配合治疗的意识较差，用药依从性是影响冠心病治疗效果的主要原因，纠正患者治疗过程中自行改变药物剂量、不按时用药等行为，可显著提高治疗总有效率。

综合上述分析，纤维蛋白原升高、基础疾病（高血压、糖尿病）、高龄（≥70岁）等是导致老年冠心病不良事件的高危因素，提高治疗依从性对预防不良事件具有重要意义。

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Risk Factors of Cardiovascular Events in Elderly Patients With Coronary Heart Disease

HANG Yuguo The First Department of Internal Medicine, Jinling Iron Branch of Shandong Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangdian District, Zibo Shandong 255081, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of cardiovascular events in elderly patients with coronary heart disease (CHD) and the effect of drug treatment.Methods150 cases of elderly patients with coronary heart disease treated in our hospital from July 2013 to August 2016 were selected as observation objects. They were divided into reference group (n=60, not present) and study group (n=90, appeared) according to the occurrence of cardiovascular events, to analyze the risk factors of cardiovascular events, and evaluate the effect of drug treatment.ResultsThe study group LDL-C, fibrinogen abnormalities, diabetes, hypertension, compliance and other aspects of the reference group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFibrinogen, basic diseases (hypertension, diabetes) and elderly (over 70 years) are the high risk factors causing adverse events in elderly patients with coronary heart disease, it is of great significance to improve the compliance of treatment to prevent adverse events.

cardiovascular events; risk factors; coronary heart disease; drug treatment effect

R541.4

A

1674-9308（2017）03-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.080

山东省张店区中医院金岭铁矿分院内一科，山东 淄博255081