PDCA循环管理在提高患者开胸术后呼吸功能锻炼依从性中的应用

苏玉杰 蔡丹丹 陈亭廷

PDCA循环管理在提高患者开胸术后呼吸功能锻炼依从性中的应用

苏玉杰 蔡丹丹 陈亭廷

目的探讨PDCA循环在开胸术后患者呼吸功能锻炼中的应用。方法按时间阶段，72例开胸手术患者分为观察组（n=34）和对照组（n=38），观察组采用PDCA循环理论质量体系进行呼吸功能锻炼，对照组采用传统方法进行呼吸功能锻炼。分别于术后1～3 d评估患者呼吸功能锻炼依从性。结果观察组的呼吸功能锻炼依从性优于对照组（P＜0.05）。结论在肺减容术后患者中应用PDCA工作循环理论可显著提高呼吸功能锻炼依从性，行之有效，实用性强。

PDCA；开胸术；呼吸功能锻炼依从性

本研究将PDCA循环管理方法应用于提高开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性中[1-2]，取得了较好效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利取样，选择2016年4—6月和2016年6—8月在我院胸外科行开胸手术患者作为研究对象。纳入标准：开胸手术患者；患者及家属年龄均≥18周岁，有良好的视听能力，可正常交流；意识清楚，既往无精神、心理疾病史：知情同意参加研究。排除标准：发生远处转移；严重全身感染或合并其他严重躯体疾病。最终符合标准的研究对象：4—6月共38例作为对照组，男24例，女14例，年龄（60.58±8.23）岁。6—8月共34例作为观察组，男23例，女11例，年龄（59.58±9.23）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育；观察组采用PDCA循环管理方法，具体如下。

1.2.1 计划（Plan） （1）护士采用自制呼吸功能锻炼依从性表患者进行评估，评价标准：对39%及以下的呼吸功能锻炼内容，患者能主动参与锻炼，或提醒后能主动锻炼表示“不依从”；对40%～59%的呼吸功能锻炼内容，患者能主动参与锻炼，或提醒后能主动锻炼表示“不够依从”；对60%～79%的呼吸功能锻炼内容，患者能主动参与锻炼，或提醒后能主动锻炼表示“比较依从”；80%及以上的呼吸功能锻炼内容，患者能主动参与锻炼，或提醒后能主动锻炼表示“依从”。其中，“不依从”和“不够依从”代表“依从性低”；“比较依从”和“依从”代表“依从性高”；（2）应用头脑风暴法分析影响手术患者呼吸功能锻炼依从性的因素主要包括疼痛、方法掌握不正确、自主咳痰无效、患者及家属不理解不配合等4个方面。并针对这些问题为患者量身制定健康教育计划；（3）根据目标值=现状值-（不依从率×圈能力×改善重点）=52.8%。

1.2.2 实施（Do） 患者于术前2天开始呼吸锻炼指导，分别于术后第1～3天行呼吸功能锻炼依从性评分。对照组采用传统方法进行呼吸功能锻炼，观察组采用PDCA循环理论质量体系进行呼吸功能锻炼：（1）责任护士术前即示范教会患者呼吸功能锻炼方法，并亲视患者腹式呼吸、缩唇呼吸、深呼吸和有效咳痰合格。避免术后再进行指导时患者因疼痛等不适疲于应对，学习效果不好；（2）加强反复训练，责任护士宣教时运用解说及示范的方法，宣教后及时进行回馈，亲视患者进行呼吸功能锻炼，直至患者完全正确。指导通过后，责任组长再进行检查指导，至患者术前即完全掌握；（3）加强与患者及家属沟通，提高患者及家属认知度，使其充分认识到掌握锻炼方法及锻炼的重要性，积极配合锻炼；（4）与患者家属共同制定呼吸功能锻炼计划，促进其按时间自觉进行；（5）应用疼痛评分标准及时进行疼痛评估，并及时与医生沟通，合理及时给予镇痛药物，减轻患者痛苦。责任护士运用疼痛评估表评估患者疼痛情况，并及时与医生沟通，及时给予镇痛药物。术后常规采用患者自控镇痛（PCA），提供平稳、充分的镇痛，缓解患者的恐惧与焦虑。效果不理想时或夜间睡前追加地佐辛或氯诺昔康镇痛，避免患者夜间疼痛加重。

1.2.3 检查（Check） 由经过统一培训的责任护士按照评价标准，评价改善前后患者术后1～3天呼吸功能锻炼依从性，从35.7%上升到70%，超出预定目标（52.8%）。

1.2.4 处理（Action） 阶段分析和总结收集到的资料，将成功的经验形成一定的标准、制度和规定，作为今后控制呼吸功能锻炼质量控制的依据，并把失败的教训纳入下一个循环工作改进的重点，提出新的质量问题，作为下一个PDCA循环的依据。

1.3 观察指标

对患者呼吸功能锻炼依从性进行评价，并予以组间统计比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在呼吸功能锻炼依从性方面，对照组38例患者中，呼吸功能锻炼依从性为39.5%；观察组34例患者中，呼吸功能锻炼依从性为88.2%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组呼吸功能锻炼依从性 [n（%）]

3 讨论

按护理常规进行呼吸功能锻炼指导，约30%患者不能进行有效深呼吸和咳嗽排痰[3]。术后由于呼吸道分泌物增加，加上切口疼痛、咳嗽无力或无效等因素，再加上患者大多年老体弱，机体脏器功能低下，并随着年龄的增长，其功能逐渐减退[4-6]，易导致肺不张、肺感染的发生，使胸腔引流时间延长，增加患者痛苦并影响预后。研究证实，有效呼吸功能锻炼对改善患者肺功能，预防术后肺部感染具有重要作用。但要达到效果，患者依从性是关键。影响手术患者呼吸功能锻炼依从性的因素主要包括疼痛、方法掌握不正确、自主咳痰无效、患者及家属不理解不配合4个方面[7-8]。

本研究表明，运用PDCA循环管理模式环环相扣，是提开胸术后呼吸功能锻炼依从性的有效手段。研究显示运用PDCA循环对护理过程进行质量管理，能科学、真实、及时、系统地把控护理质量。

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Application of PDCA Cycle Management in Improving the Compliance of Patients With Respiratory Function After Thoracotomy

SU Yujie CAI Dandan CHEN Tingting Department of Thoracic Surgery, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo explore the application of PDCA circulation in patients with respiratory function after thoracotomy.Methods72 cases of thoracotomy were divided into observation group (34 cases) and control group (38 cases). The observation group was trained by PDCA circulatory system and the control group was given the traditional method of respiratory function exercise. Respiratory function exercise compliance was assessed 1 ～ 3 days after surgery.ResultsThe compliance of respiratory function exercise in the observation group was better than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe application of PDCA in patients with lung volume reduction can significantly improve the compliance of respiratory function, effective, highly potent, worthy of clinical use and comprehensive promotion.

PDCA; thoracotomy; respiratory function exercise compliance

R563

A

1674-9308（2017）03-0086-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.048

内蒙古赤峰市医院胸外科，内蒙古 赤峰 024000