超声诊断阑尾病变的临床价值分析

魏芳 李金辉 张惠娜 刘卫敬

·论著·

超声诊断阑尾病变的临床价值分析

魏芳 李金辉 张惠娜 刘卫敬

目的 探讨超声对阑尾病变患者的临床诊断价值。方法 选取2012年10月至2014年10月收治的阑尾病变患者130例。针对所有患者临床选择超声诊断的方法，分析超声诊断的临床应用价值。结果 所有阑尾病变患者完成超声检查后，共121例患者临床有效确诊。临床诊断准确率93.08%；漏诊患者9例，疾病漏诊率6.92%。结论 针对阑尾病变患者，在进行临床疾病诊断的过程中，选择超声检查的方法表现出较高的诊断准确率，凸显此种方法的临床应用价值。

超声；诊断；阑尾病变；价值

正常的阑尾位于右骼窝内的盲肠顶端，而其病变通常引起回盲部周围组织的改变。阑尾病变属于临床较为普遍的一种疾病，每年中，每1 000例中至少有1例发生急性阑尾炎，发病率较高[1]。以往针对患者在进行临床诊断的过程中，主要通过对患者的临床症状表现、患者的腹部体征以及对患者实施血常规检查的方法加以诊断。伴随着超声诊断技术的快速发展，在针对阑尾病变患者进行诊断的过程中，超声检查获得了广泛的应用。在阑尾病变的超声检查中，具有较高的准确性，减少肠气对阑尾病变诊断的干扰，减少误诊与漏诊的情况，尤其是高频探头在超声检查中的应用，在各类型的阑尾病变声像检查中，准确性较高[2]。为了探讨超声诊断的临床应用意义，本文主要针对收治的阑尾病变患者，临床选择超声诊断的方法进行疾病诊断，最终获得较高的诊断准确率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取栾城县中医院2012年10月至2014年10月收治的阑尾病变患者130例。男70例，女60例；年龄19～60岁，平均年龄(35.3±1.5)岁；病程6 h～5 d，平均病程(2.0±0.3)d；伴有消化道症状38例，伴有肌紧张62例；所有阑尾病变患者临床症状主要表现为右下腹钝痛症状，并且未表现出显著的疾病诱因。针对患者实施临床检查，患者右下腹部合并表现出压痛感，患者表现出腹膜刺激征情况，患者腹部存在包快。患者发病时间5 h～12个月。出现症状后5 h～12个月到医院进行检查治疗，其中37例白细胞水平在10×109/L，29例白细胞水平在15×109/L；60例白细胞水平在10×109～15×109/L；4例白细胞水平正常。所有患者在超声检查后24～48 h行阑尾切除术，同时进行病理检查。

1.2 方法 阑尾病变患者临床主要选择彩色多普勒超声诊断仪用以疾病诊断。控制高探头频率为3.5 MHz，控制低探头频率为10 MHz。对患者进行扫描的过程中，要求患者选择仰卧位，针对患者的右下腹实施扫描。在本次扫描的过程中，扫描的中心点主要选择麦氏点，针对患者分别实施纵向扫描，实施斜向扫描以及实施横向扫描。多角度检查患者的临床资料并进行观察与分析，进而形成阑尾病变图像。在进行彩超扫描时，应认真检查阑尾部位，检查内容涵盖阑尾的形状及大小以及周边组织发生改变的情况等[3]。

2 结果

2.1 超声检查结果 阑尾病变患者共121例患者临床有效确诊，临床诊断准确率为93.08%；漏诊患者9例，漏诊率6.92%。见表1。

表1 阑尾病变患者临床超声检查结果 例(%)

2.2 阑尾炎图像特征

2.2.1 急性单纯性阑尾炎患者：对其实施临床诊断检查后，发现患者阑尾表现出变粗的情况，并且阑尾外径超过0.6 cm，管壁回声增强，管内部回声偏低，且回声较不均匀。检查阑尾表现出层次分明的特点，阑尾腔内部有暗区且出现回声。阑尾纵切呈现出管状结构，横切呈现出同心圆征结构[4]。见图1。

2.2.2 急性化脓性阑尾炎患者：对其实施临床诊断检查后，发现患者阑尾直径超过0.7 cm，阑尾管壁表现为增加，增加的幅度为0.3～0.5 cm。观察患者的声像图发现，表现为长条形低回声的情况[5]。阑尾腔内部表现出小光点的情况，并且分布不均匀，且其透声性较差。观察结肠与小肠腔体发现有积液，且肠蠕动略为下降。见图2。

图1 急性单纯性阑尾炎图像特征

图2 急性化脓性阑尾炎图像特征

2.2.3 坏疽穿孔性阑尾炎患者：其阑尾形态呈现出变异特性。具体表现为出现了极不规则的低回声区。阑尾管壁边缘较为模糊，腔内回声混乱无序，且发现有暗区[6]。观察患者的肠蠕动情况发现存在一定程度的降低现象，对于病情较严重的患者而言，结肠腔体中与小肠腔体中表现出积液的情况。见图3。

2.2.4 慢性阑尾炎患者：对其实施诊断检查发现，患者的阑尾面积增大，阑尾管壁增厚，管壁层次分明，腔体中可见少许积液[7]。

2.2.5 阑尾黏液囊肿患者:对其实施临床诊断检查发现，患者阑尾边缘清晰可见，阑尾管壁层次较不清晰，腔体内表现为较大的回声，患者管壁表现为粗糙，并且出现了钙化的情况[8]。见图4。

图4 阑尾黏液囊肿图像特征

2.2.6 阑尾囊腺癌患者:对其实施临床诊断以及检查发现，患者右下腹回盲部位置，表现出囊实性包快，并且形态表现极不规则，于内部表现出混合性回声的情况，成不均匀分布状态，在其内部可发现团块状回声与索状强回声，在其远端与周边部位可发现液性暗区反射[9]。见图5。

图5 阑尾囊腺癌图像特征

2.2.7 烂尾憩室阑尾患者：属于极为少见的一种急腹症，在准备对患者实施手术前，难以有效进行疾病诊断[10]。针对患者实施超声诊断检查后发现，患者阑尾主要表现为不均质低回声并且合并出现程度有所不同的增粗情况，顺着增粗的阑尾边缘，能够发现表现出囊性凸起的情况，并且囊性凸起边缘表现出高回声薄壁的情况[11]。见图6。

3 讨论

3.1 阑尾及超声诊断 阑尾主要分布于人体的右髂窝中，属于一条较长的盲管，并且其近端于患者盲肠的位置开口，长度为5～6 cm，直径为0.5 cm。因为阑尾管腔较为狭小，对此针对肠内粪便以及细菌较易表现出潴留的现象。此外，因为阑尾壁中含有极为丰富的神经，并且于其根部表现出较为相似的括约肌结构，从而当对其进行刺激后，患者较易表现出收缩的现象，最终导致患者的管腔表现出狭窄的现象。患者的阑尾一经受到刺激，便会导致患者表现出疼痛症状或者表现出阻塞症状，从而导致患者临床存在较大概率出现阑尾缺血现象或者出现阑尾坏死现象。经过系列特征发现，患者表现出阑尾病变同患者的受到细菌感染以及出现管腔阻塞等存在密切关系[12]。有关研究还发现，阑尾病变与腰大肌-腹壁夹角有关，对术后病理分析发现，阑尾病变的程度与腰大肌-腹壁夹角呈正比，因此研究提出可将腰大肌-腹壁夹角的增大作为超声诊断阑尾病变的间接征象。

图6 烂尾憩室阑尾图像特征

针对阑尾病变患者，在选择超声方法进行诊断的过程中，针对表现正常的阑尾病变在进行超声诊断过程中，可以对五层结构进行有效明确，并且每层次之间表现极为均匀，并且同对患者实施胃肠超声检查极为相似。五个层次从内至外分别为强回声黏膜层、低回声黏膜肌层、强回声黏膜下层、低回声固有肌层以及强回声浆膜层。但是在进行人体活体阑尾超声检查的过程中，针对每一层次最终显示未表现出立体清晰。对于阑尾位置，因人而异，存在较大的差异，并且因为受到肠气等系列因素的影响，因为其管径表现较细，通过声像图难以准确显示。对此针对阑尾病变患者在实施超声检查诊断的过程中，临床仍然存在出现漏诊的现象。临床上对患者进行超声检查，从其病灶位置声像图能明确诊断。但是针对病灶声像图显示不清楚以及未表现出典型特征的情况后，在进行临床诊断的过程中，应该对相关因素进行全面分析，最后进行正确的评定。正常情况下，可采用的处理方法是对病灶进行二次扫描，临床需要选择对应措施进行扫描，具体为：针对患者的扫描探头适度施压，推开肠管，联用低频探头和高频探头确定病灶部位，以期有效提高临床诊断率[13]。

3.2 阑尾病变的超声声像特点 阑尾病变的超声声像优势：(1)于急性单纯性阑尾炎阶段，可发现阑尾增大，阑尾外径超过0.6 cm，管壁可见有较大回声，管内回声不高且不均匀。阑尾层次分明，腔内有暗区且有回声。阑尾横切表现出同心圆征结构，而纵切则表现为管状。在患者急性化脓性阑尾炎期间、阑尾的管壁增大，增大范围0.3～0.5 cm，而声像图表现的回声则主要为长条形，低回声。超声声像中的阑尾腔内具有小光点，不均匀，并且透声性能差。患者肠蠕动能力下降，结肠与小肠腔体内存在积液[14]。(2)坏疽穿孔性阑尾炎患者的超声声像中，阑尾发生形态上的变异，阑尾管壁边界模糊，腔内存在低回声区，不规则，并且回声不规律，存有暗区。坏疽穿孔性阑尾炎的肠蠕动能力削弱，严重者小肠和结肠的腔体内存有积液。(3)阑尾黏液囊肿阑尾，具有清晰的边界，腔体内的回声较大，但其管壁的层次并不清楚，并且管壁变得粗糙，甚至钙化。(4)慢性阑尾炎患者，其阑尾的体积开始增大、变粗，阑尾管壁增厚，但仍然具有比较清楚的层次，腔体内的积液较少。(5)患阑尾囊腺癌的患者，通过超声声像能够发现患者的右下腹回盲部，具有囊实性的包块，包块形态不规则，内部为分布不均匀的混合性回声，并且能够看见条索状的回声与实性团块状回声，于其周边及远端可见液性暗区反射。(6)阑尾憩室是一种并不常见的急腹症，术前一般很难确诊，应用超声诊断，超声声像通常表现为阑尾，存在不同程度的变粗与不均匀的低回声，同时沿着变粗的阑尾能够发现阑尾边缘存在多个高回声的薄壁囊性凸起。使用超声诊断显示典型的声像图时，一般情况下均能够对阑尾病变进行诊断，但声像图并不典型或者显示不清时就需要进行慎重的考虑，如肥胖、肠积气严重等情况[15]。在这种情况下，为了获得良好的声窗条件，需要改变患者体位进行反复的扫描，对探头加压并推挤肠管，同时利用高频探头与低频探头进行扫描，确保阑尾病变诊断具有较高的符合率。尽管阑尾病变比较常见，由于该病症与多种病症均会引起右下腹痛，因此该病症还需要加强与黄体破裂、输尿管结石、附件炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病、梅克尔憩室炎，以及肠系膜上动脉栓塞等病症的鉴别[16]。 超声医师需要采用高低频探头，在横断面连续扫查法的联合下，对患者进行扫描，并对于扫面范围进行扩大，不能局限于右下腹麦氏区域，还需要对整个右侧腹部进行加压扫描(驱赶肠气)，以获得清晰的图像。同时还需要结合患者的临床进一步进行确诊，防止漏诊和误诊。 在阑尾病变的诊断中，超声诊断具有一定的特异性，并且准确性较高，敏感性较强，临床上可在熟悉超声声像特点的前提下，结合患者病史进行诊断与鉴别。

3.3 超声诊断漏诊原因 在本次研究中，对所有阑尾病变患者完成超声检查后，在所有患者中，共有121例患者临床有效确诊，临床诊断准确率为93.08%；漏诊患者9例，疾病的漏诊率为6.92%。从而发现，针对阑尾病变患者，临床选择彩色多普勒超声诊断的方法，表现出显著的诊断价值。但是经过本次研究发现，仍有6.92%的漏诊率。对漏诊原因进行分析发现，主要体现在以下方面：(1)阑尾呈现出炎性程度：处于炎症初期，或对患者给予抗感染治疗后，其阑尾不变大或变大极不显著，应用超声检查对阑尾及其诊断难度进行筛查；严重导致患者表现出穿孔坏疽情况后，患者的阑尾腔内部会表现为压力降低的现象，从而导致患者表现出形态失常的现象，与其临近组织及肠管很难准确区别开来[17]。(2)阑尾的具体部位：阑尾的部位、长度以及形态呈现出变异现象；由于阑尾基底部与盲肠的关系尚未明确，进而伴随着阑尾部位，盲肠部位呈现出一定程度的变异，继而使超声诊断难度极大增加。(3)患者出现感染的细菌类型：例如，患者表现出产气杆菌感染后，其阑尾增厚壁间与官腔中出现气体回声状况，且超声图像很难与普通肠管二者之间进行有效区别，且最终获得的图像较不清晰[18]。

综上所述，对阑尾病变患者进行超声检查，首先对患者病灶部位进行仔细观察，最终根据患者的声像图特点，准确进行临床诊断。但针对未表现出典型特征的声像图以及显示不清楚的声像图，在对其进行诊断的过程中，需要合理进行分析以及判定。首先应该针对患者的病灶再次进行扫描，最终选择有效方法进行干预。除此之外，要求超声诊断医师需要对多方位扫描的结果进行分析，在对患者实施扫描过程中适当施加压力，保证患者肠腔中气体能够有效排出，最终保证患者肠腔中气体能够有效排出，最终将患者病灶位置进行清晰显示，有效避免出现漏诊以及误诊的现象，为疾病的临床治疗提供显著的参考依据，从而针对阑尾病变患者，临床医师能够研究有效方法对患者进行治疗，并研究对应措施进行疾病预后，最终显著提高患者的生活质量以及患者的临床预后质量，凸显此种方法的临床应用价值。

1 王悦欣.超声及超声双重造影在阑尾病变诊断中的应用价值.中外医疗,2014,8:185-187.

2 罗庆华.阑尾病变的超声图像特征及超声对阑尾病变的诊断价值.中外医学研究,2012,10:58-59.

3 郭萌.可疑急性阑尾炎的超声声像图分析及诊断价值.临床医学,2013,33:23-24.

4 孙贤辉.超声及超声双重造影在阑尾病变诊断中的应用观察.基层医学论坛,2014,9:4390-4391.

5 杨香慧.急性阑尾炎B超诊断及鉴别诊断的临床价值(附63例).医药前沿,2012,37:229-229.

6 张静,曹霞,郑春梅,等.超声及超声双重造影在阑尾病变诊断中的应用.中国老年学杂志,2013,33:1698-1700.

7 罗庆华.阑尾病变的超声图像特征及超声对阑尾病变的诊断价值.中外医学研究,2012,10:58-59.

8 晋学燕.超声对阑尾病变的诊断价值.基层医学论坛,2014,18:221-222.

9 邱金旭,王辉,卢丽敏,等.超声诊断阑尾粘液囊肿的临床价值分析.中国实验诊断学,2014,17:2038-2040.

10 夏耀林,韩彬.超声对120例阑尾病变的诊断价值.中国当代医药,2012,21:103-104,106.

11 郑良斌.超声检查阑尾炎的临床价值分析.中国现代医生,2012,50:85-86.

12 傅强.超声及超声双重造影在阑尾病变诊断中的应用观察.航空航天医学杂志,2015,26:1107-1108.

13 王强.超声在阑尾炎诊断中的临床应用价值.当代临床医刊,2015,11:1338-1339.

14 胡景梅.高频超声诊断阑尾炎的应用效果观察.中国医药指南,2014,12:166-167.

15 吴国柱,红华,南晓彦.超声对急性阑尾炎的诊断价值.中华临床医师杂志(电子版),2015,9:141-143.

16 米波.高频超声对阑尾炎分型诊断的应用价值.中国卫生产业,2014,19:154-155.

17 赵静.彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断价值.影像技术,2013,19:25-27.

18 陈永明.超声诊断急性阑尾炎的临床价值及体会.中国实用医药,2012,7:67-68.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.028

051430 河北省栾城县中医院功能科(魏芳),妇科(张惠娜),麻醉科(刘卫敬)；河北省磁县人民医院功能科(李金辉)

R 445.1

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1002-7386(2017)07-1055-04

2016-03-11)