单纯PSA升高患者前列腺穿刺活检前行抗生素治疗的价值

陈金华 梁昌卫 梁培育 林升汉 吴德俊

·论著·

单纯PSA升高患者前列腺穿刺活检前行抗生素治疗的价值

陈金华 梁昌卫 梁培育 林升汉 吴德俊

目的 探讨单纯前列腺特异性抗原(PSA)升高患者前列腺穿刺活检前行抗生素治疗的价值。方法 选择2014年9月至2015年9月接诊的80例PSA升高患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组给予抗生素治疗，对照组不给予药物治疗。观察2组患者治疗前后PSA相关参数的变化，对观察组中不同病理类型治疗前后PSA的变化进行比较，并观察观察组穿刺活检结果。结果 治疗后，观察组tPSA结果低于对照组[(5.02±0.78)μg/L、(5.82±1.05)μg/L]，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组中，前列腺炎、前列腺增生患者治疗后PSA水平均得到下降[(6.45±0.94)ng/ml、(10.42±1.87)ng/ml，(5.23±0.75)ng/ml、(7.24±1.45)ng/ml]，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组5例tPSA水平下降结果幅度超过50%的患者，穿刺结果为阴性。结论 使用抗生素治疗用以对患者PSA变化观察在预测患者前列腺良恶性疾病上具有一定的临床意义，有利于更加准确的选择是否可以进行前列腺穿刺活检。

前列腺疾病；抗生素；前列腺特异性抗原

在前列腺疾病的检查中，前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen,PSA)的检测十分重要，患者体内PSA水平常会有异常升高的表达，是实行穿刺活检中的有效指标[1,2]。通常会排除其他原因所导致的PSA水平的升高，如导尿、前列腺按摩等操作等，都会对PSA的特异性造成影响。单纯的PSA升高，通过直肠检测和B超检测结果若没有发现结节或者可疑的病灶的患者，穿刺活检的阳性率只有20%～30%，显示出大部分患者进行了不必要的穿刺检测。有研究显示，PSA的升高与炎症有关系，临床上通常在需要采取穿刺活检前的患者给予抗生素治疗，用以降低由于炎症所致的PSA水平升高的情况[3,4]。此次我院在需进行前列腺穿刺活检患者中进了抗生素的应用，探讨与PSA水平的变化中的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月至2015年9月我院接诊的PSA升高患者80例。纳入标准：(1)PSA水平处于4～20ng/ml；(2)通过前列腺B超检测没有明显结节以及异常病灶。排除标准：(1)对研究药物有过敏史；(2)尿液检查结果为急性尿路感染；(3)3个月内曾实施过尿道相关操作。按照随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄 51～80岁，平均年龄(65.28±2.31)岁；其中病理类型分布，前列腺癌患者13例，前列腺炎13例，前列腺增生14例。对照组年龄50～81岁，平均年龄(65.31±2.29)岁；其中病理类型分布，前列腺癌患者12例，前列腺炎13例，前列腺增生15例。本次研究已在我院伦理委员会批准下进行；2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 给予观察组抗生素的治疗，药物选择左氧氟沙星(规格0.1 g，批号:140827，广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂)进行口服，剂量为每天500 mg，持续用药2周。对照组进行抗生素的治疗。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前后PSA相关参数的变化，对观察组中不同病理类型治疗前后PSA的变化进行比较，并观察观察组穿刺活检结果。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PSA相关参数变化情况分析 经过治疗，观察组tPSA水平比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组fPSA、f/tPSA、PSAD水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 观察组中不同病理类型PSA变化情况 研究发现，前列腺癌患者经过治疗后，PSA水平变化不明显(P>0.05)，而前列腺炎、前列腺增生患者治疗后PSA水平均得到下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后PSA相关参数变化情况分析

组别tPSA治疗前治疗后t值P值fPSA治疗前治疗后t值P值观察组6．52±1．205．02±0．786．62850．00000．93±0．280．84±0．151．79200770对照组6．61±1．185．82±1．053．16320．00220．94±0．270．85±0．131．89950．0612t值0．33823．86820．16260．3186P值0．73610．00020．87130．7509组别f/tPSA治疗前治疗后t值P值PSAD(mg/L)治疗前治疗后t值P值观察组0．12±0．020．15±0．044．24260．00010．16±0．040．13±0．043．35410．0012对照组0．13±0．030．16±0．034．47210．00000．17±0．030．15±0．061．88560．0631t值1．75411．26491．26491．7541P值0．08330．20970．20970．0833

表2 观察组中不同病理类型PSA变化情况 ±s

2.3 观察组穿刺活检结果 观察组40例患者中，14例无变化患者中，穿刺结果阳性患者3例；15例tPSA下降到4μg/L的患者，穿刺结果阳性1例，6例患者tPSA下降水平在4～10μg/L的患者穿刺结果显示阳性1例；5例tPSA水平下降结果幅度超过50%的患者，穿刺结果为阴性。

3 讨论

在前列腺患者中，PSA的检测十分重要，但是这种指标的敏感性和特异性都不高。在临床的检查中，仅35%的患者是由于PSA升高所以才被检查出是前列腺癌[5]。PSA主要是和α1-抗糜蛋白酶以及α2巨球蛋白相互结合而成的，在tPSA中大约占有70%～90%，另一部分没有和任何蛋白结合的被称作fPSA，而tPSA在tPSA中所占的比例和前列腺疾病的性质存在一定的相关性。以往临床上在对前列腺癌症的病理活检中的研究结果中显示，患者体内PSA的水平和前列腺组织所受到的炎性程度水平呈现明显的正相关性，由此显示出前列腺炎会引起PSA发生变化，影响结果的准确性[6,7]。还有研究显示，在前列腺B超检测结果中显示正常，并且活检穿刺结果呈现阴性的患者在进行PSA检测时，PSA的速率表达和组织学前列腺炎症的严重程度也显示出明显的相关性[8,9]。前列腺穿刺术有着较高的风险，并且患者易发生较多并发症，并且病理检查阳性率的结果并不高，患者若进行重复穿刺，遭受到的痛苦巨大，因此在此类患者中，对其PSA的检测在对前列腺患者病情的评估上十分重要。

PSA的升高原因主要体现为以下几点：(1)上皮细胞的分泌量出现增多；(2)血管通透性发生改变；(3)患者体内发生一定的炎性反应，破坏了前列腺腺管和其原有的生理屏障的完整性，导致前列腺腺管和腺泡内PSA渗透到血液循环中，增高其表达水平；(4)细胞出现凋亡，是否情况得以增加。在ⅢA性前列腺炎患者中，抗生素以及非甾体类药物是一种常使用的药物，在临床上被推荐为该病的一线药物，但抗生素及消炎药是否能降低PSA水平的表达上并未有明确的表明[10]。在抗生素的使用过程中，主要是通过对减少患者体内的炎性程度，以促进原有生理屏障的再次修复而降低体内PSA水平的表达。使用抗生素可以使由于前列腺炎所引起的PSA水平的升高情况得到一定的降低，临床上多使用喹诺酮类抗生素予以治疗[11,12]。以往有研究显示，使用左氧氟沙星或者环丙沙星可以使慢性细菌性前列腺患者中的PSA水平得到下降，并且其中有45%的患者PSA水平下降到4μg/L，并且研究还显示出，经过直肠指检结果显示正常，并且PSA水平处于4～10μg/L的患者，不论是细菌性还是非细菌性的前列腺炎情况，进行喹诺酮类抗生素药物的使用后，大约3周内，PSA水平明显下降[13]。在临床实践结果显示，在单纯PSA升高的患者中应用抗生素治疗后，其中99例患者体内PSP水平大于4μg/L，并且其中有59例患者体内tPSA水平发生下降，tPSA升高或者未发生明显变化的患者前列腺癌检测率为40%，而tPSA水平发生下降的患者前列腺癌的检测率为20%，显示出经过抗生素的服用后，tPSA水平发生下降的患者前列腺癌的患病率更低[14,15]。本次研究中显示，服用左氧氟沙星治疗后的患者，tPSA水平发生明显下降，与以往的临床实践结果相同。在对不同病理类型的检查结果中显示，使用左氧氟沙星可以使前列炎以及前列腺增生患者PSA水平得到降低，而对前列腺癌患者并无太大的作用。

并且在对于使用左氧氟沙星治疗后的患者实行穿刺活检后，tPSA水平下降结果幅度超过50%穿刺结果均为阴性，提示标明使用抗生素药物后，可以减低穿刺活性的阳性率。

综上所述，使用抗生素治疗用以对患者PSA变化观察在预测患者前列腺良恶性疾病上具有一定的临床意义，有利于更加准确的选择是否可以进行前列腺穿刺活检。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.020

项目来源：海南省医学科学研究重点课题(编号：琼卫 2013PT-37)

571700 海南省儋州市，海南西部中心医院泌尿外科

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1002-7386(2017)07-1029-03

2016-09-27)