白内障乳化术前应用非甾体类抗炎药预防黄斑囊样水肿的临床观察

赵庆一 陆寒 张宇

·论著·

白内障乳化术前应用非甾体类抗炎药预防黄斑囊样水肿的临床观察

赵庆一 陆寒 张宇

目的 探讨白内障乳化术前应用非甾体类抗炎药预防黄斑囊样水肿的临床效果。方法 120例白内障患者参照抽签法分作对照组与研究组，每组60例，2组患者均予以白内障超声乳化吸除术，对照组予以妥布霉素地塞米松滴眼液(典舒)辅助治疗，研究组基于对照组予以普拉洛芬滴眼液辅助治疗，观察2组患者术后黄斑囊样水肿的发生率、房水闪辉分级、黄斑中心凹厚度、眼压、体征与症状综合评分。结果 术后7、14 d，研究组黄斑囊样水肿的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后7、14d，研究组房水闪辉分级均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后14d，研究组黄斑中心凹厚度、眼压、体征与症状综合评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 白内障乳化术患者术前运用非甾体抗炎药的抗炎效果确切，能够有效降低黄斑囊样水肿的发生率，利于患者恢复，值得推广。

非甾体抗炎药；白内障超声乳化术；白内障；黄斑囊样水肿

白内障是一种发生于晶状体上的眼科疾病，是造成视力残疾与致盲的主要因素，严重影响患者的生活质量。目前，白内障超声乳化吸除术是治疗白内障的主要方式，但由于超声能量、机械性损伤等能够促使前房出现程度不一的炎性反应，其中黄斑囊样水肿最为常见[1]。黄斑囊样水肿是指眼底黄斑区出现炎症，造成液体进入，进而产生水肿，是白内障超声乳化吸除术后视力降低的重要诱因，多于术后12周内发生[2]。有关研究显示，眼部损伤后能够生成花生四烯酸，进而与环加氧酶反应后释放前列腺素，最终造成炎性反应[3]。白内障超声乳化术围手术期合理使用抗炎药能够预防或者缓解患者眼部的炎性反应。糖皮质激素类滴眼液是眼科手术的常用辅助治疗药物，但可能会导致患者出现免疫抑制、眼压增加等不良反应。非甾体内抗药可促使环加氧酶的活性受到抑制，继而抑制机体的炎性反应。本研究旨在探讨白内障乳化术前应用非甾体类抗炎药预防黄斑囊样水肿的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2014年2月至2015年8月收治的120例白内障患者。纳入标准[4]：(1)经临床确诊为白内障，且单眼患病；(2)术前最佳矫正视力为光感至0.4；(3)非妊娠期或者哺乳期；(4)无其他眼部疾病；(5)无糖尿病史；(6)无眼部外伤史或者手术史。排除标准：(1)伴角膜功能严重失代偿；(2)伴心、肝肾功能严重不全；(3)1周内使用过非类固醇、类固醇药物；(4)眼压超过21 mm Hg；(5)伴糖皮质激素或者非甾体类药物过敏史；(6)伴手术禁忌证。本次研究符合我院伦理委员会的相关规定，且在征得患者与家属同意下进行，120例白内障患者参照抽签法分作对照组与研究组，每组60例。对照组男28例，女32例；年龄45～76岁，平均年龄(58.62 ±1.47)岁；左眼患病31例，右眼患病29例；术前最佳矫正视力光感～0.1 11例，0.1～0.4 49例；晶状体核硬度Ⅱ级33例，Ⅲ级27例。研究组男31例，女29例；年龄45～77岁，平均年龄(58.64±1.51)岁；左眼患病27例，右眼患病33例；术前最佳矫正视力光感至～0.1 13例，0.1～0.4 47例；晶状体核硬度Ⅱ级34例，Ⅲ级26例。2组白内障患者性别比、年龄、患侧、术前最佳矫正视力、晶状体核硬度等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：2组患者均采取白内障超声乳化吸除术，术前予以患者常规散瞳，爱尔卡因行表面麻醉，指导患者为平卧位，于蔡司S150眼科手术显微镜下，术眼取穹隆部上方角巩膜切口，于术眼前房注射的粘弹剂，取撕囊镊行5.5mm的环形撕囊，予以晶状体进行水分离，采取超声乳化将晶状体皮质、软核吸除，摘除晶状体，吸除残留皮质，于囊袋内植入适宜的人工晶状体，注入适量的灌注液，切口自行关闭，若闭合欠佳者可予以缝合1、2针，术毕均予以妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司，3g/支：妥布霉素9mg、地塞米松3mg)涂抹术眼并包扎[5]。

1.2.2 滴眼液辅助治疗：对照组采取妥布霉素地塞米松滴眼液(齐鲁制药有限公司，每支5ml：妥布霉素15mg、地塞米松5mg)辅助治疗，术前3d予以患者妥布霉素地塞米松滴眼液滴注术眼，3次/d；术后24h去除包扎，予以妥布霉素地塞米松滴眼液滴注术眼，6次/d，第5天改为3次/d。研究组在对照组基础上术前3d予以患者普拉洛芬滴眼液(山东海山药业有限公司，5ml∶5mg)滴注术眼，3次/d；术后联合普拉洛芬滴眼液滴注术眼，6次/d，第5天改为单用普拉洛芬滴眼液滴注术眼，3次/d，2组均持续性滴注术眼30d[6]。

1.3 观察指标 2组患者用药期间需定期测量血糖、血压、肝肾功能等，且均于术前3d及术后14d行房水闪辉、黄斑中心凹厚度、眼压、体征与症状综合评分检测。

1.3.1 房水闪辉分级测定：YZ5-F裂隙灯显微镜(苏州六六视觉科技股份有限公司)放大14倍、以长8mm、宽0.2mm为1个视野观察，(-)前房透明清亮或者3至5个视野内仅见1个颗粒；(+)1个视野内见1至5个颗粒；(++)1个视野内超出5个颗粒；(+++)前房内见纤维素性渗出或者存在少量的渗出性积脓。

1.3.2 黄斑中心凹厚度测定：采用OCT成像仪(北京瑞宇科技有限公司)，检测参数设定(500×500的图像像素，10μm的发病率、2mm的扫描深度)，采取人工标定的方式，予以OCT软件进行黄斑中心凹视网膜的检查。

1.3.3 眼压测定：采取拓普康CT-80A非接触眼压计检测，检测3次取平均值。以上操作均有同一组操作人员进行。

1.3.4 评估体征与症状综合评分：体征(瞳孔膜、角膜后沉着物、睫状充血、虹膜后粘连、角膜炎症)，体征(眼痛、流泪、异物感、视物模糊、畏光)，评分标准：无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，极重度为4分，体征与症状的10个指标总分即为综合评分，由同组医生于同一参数(同房水闪辉)的裂隙灯生物显微镜下观察评分[7,8]。

2 结果

2.1 2组白内障患者术后黄斑囊样水肿发生率比较 术后7d、术后14d研究组黄斑囊样水肿的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组白内障患者术后黄斑囊样水肿的发生率比较 n=60,例(%)

2.2 2组白内障患者术后房水闪辉分级比较 术后7、14d研究组房水闪辉分级均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组白内障患者手术前后黄斑中心凹厚度、眼压、体征与症状综合评分变化比较 术前，2组白内障患者黄斑中心凹厚度、眼压、体征与症状综合评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后14d，2组白内障患者黄斑中心凹厚度、眼压均有上升，研究组黄斑中心凹厚度、眼压均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组白内障患者体征与症状综合评分均有降低，研究组体征与症状综合得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组白内障患者术后房水闪辉分级比较 n=60,例(%)

表3 2组白内障患者手术前后黄斑中心凹厚度、眼压、体征与症状综合评分变化比较 ±s

3 讨论

随着白内障超声乳化术的逐步完善，医疗器械的不断改进，白内障患者的术后并发症已有所缓解，但由于手术创伤、人工晶体植入后的异物反应、粘弹剂及灌注液的运用等，眼部仍可产生炎性反应。黄斑囊样水肿是白内障患者术后的常见并发症，因其可对视力造成显著影响、病程长等特点，现已广泛受到临床重视。术后黄斑囊样水肿的发病机制虽然尚未明确，但研究证实可与玻璃体的牵拉作用、前列腺素及白三烯等致炎反应、血-视网膜屏障的功能障碍等相关，其中炎性反应是造成术后黄斑囊样水肿的主要因素[9]。白内障术后能够诱导机体产生花生四稀酸，可于脂氧化酶相互反应生成白三烯，也可同环加氧酶结合后生成前列腺素，诱导血管扩张，从而对血-视网膜屏障形成干扰，造成房水内有蛋白集聚，形成房水闪辉，进而导致黄斑中心凹周围的毛细血管出现渗漏，造成视网膜层间形成液体聚集，黄斑区的Helen纤维表现出放射状排列，液体聚集一定量后则出现囊样水肿[10]。因此，控制前列腺素的生成对于炎性反应的控制极为关键。

糖皮质激素类药物能够抑制花生四烯酸的生成，进而抑制炎症反应，但长期使用可存在继发性细菌感染、青光眼等药物角膜毒性反应[11]。非甾体类抗炎药是类不含甾体环的药物，能够抑制环加氧酶的活性，进而抑制前列腺素的合成[12]。非甾体类抗炎药能够预防术中瞳孔出现缩小，进而降低手术操作造成的损害，提高手术成功率；能够抑制或者减少机体产生炎性介质，进而缓解炎性反应；可有效缓解白内障术后的不适与疼痛感[13]。非甾体类抗炎药也存在流泪、眼压增加等不良反应。糖皮质激素类药物与非甾体抗炎药联合运用后可减少不良反应，二者作用于拮抗炎症反应的不同阶段，能够增加抗炎反应的效果，使白内障患者术后黄斑囊样水肿的发生率减低[14]。妥布霉素地塞米松滴眼液是常用的糖皮质激素类眼科药物，普拉洛芬滴眼液是常用的非甾体眼科抗炎药，本次研究予以一组白内障围手术期患者单用妥布霉素地塞米松滴眼液，另一组患者联合运用普拉洛芬滴眼液，结果显示，术后7d、术后14d，单用妥布霉素地塞米松滴眼液组出现黄斑囊样水肿的几率明显高于联合普拉洛芬滴眼液组，提示非甾体类抗炎药预防黄斑囊样水肿的效果确切。研究证实随着血-视网膜屏障功能的修复，前房闪辉情况也可逐渐缓解[15]。结果发现，术后7d、术后14d联合普拉洛芬滴眼液组房水闪辉分级均优于妥布霉素地塞米松滴眼液组，表明非甾体类抗炎药能够有效的修复血-视网膜屏障功能，改善患者的炎症反应。术后14d，2组患者黄斑中心凹厚度、眼压均有增加，但联合普拉洛芬滴眼液组黄斑中心凹厚度、眼压均优于单用妥布霉素地塞米松滴眼液组。提示非甾体类抗炎药能够减少激素药物的使用剂量，避免或者减少患者出现激素性青光眼、黄斑囊样水肿的几率。同时两组患者体征-症状综合评分均有降低，但联合普拉洛芬滴眼液组体征-综合评分更低[16]。表明非甾体抗炎药能够显著改善患者的临床表现，促进患者恢复。

综上所述，白内障乳化术患者术前运用非甾体抗炎药的抗炎效果确切，能够有效降低黄斑囊样水肿的发生率，利于患者恢复，值得推广。

1 何夏怡,胡超雄,宁红珠.白内障超声乳化术后联合应用糖皮质激素和非甾体类抗炎药的临床研究.中国医师杂志,2006,18:954-955.

2 徐雪娇,成洪波,韩冰.非甾体类抗炎药预防白内障术后黄斑囊样水肿的Meta分析.国际眼科杂志,2015,15:2087-2089.

3 秦华.普拉洛芬滴眼液在白内障患者术后炎症中的应用效果.中国当代医药,2015,22:71-73.

4 赵广喜,史素恩,张荣霞,等.非甾体类抗炎药在白内障超声乳化术后应用的疗效分析.临床合理用药杂志,2014,7:88-89.

5 秦华.普拉洛芬滴眼液在白内障患者术后炎症中的应用效果.中国当代医药,2015,15:71-73.

6 史素恩,赵广喜,张荣霞,等.白内障术后短期应用糖皮质激素和非甾体类抗炎药的临床观察.临床合理用药杂志,2014,7:75-76.

7AgrawalR,KeanePA,SinghJ,etal.Comparativeanalysisofanteriorchamberflaregradingbetweenclinicianswithdifferentlevelsofexperienceandsemi-automatedlaserflarephotometry.OculImmunolInflamm,2016,24:184-193.

8 张红言,朱思泉.普拉洛芬滴眼液预防白内障术后黄斑囊样水肿的临床研究.国际眼科杂志,2008,8:1370-1372.

9 冯竞仰,樊莹.黄斑囊样水肿的病因及治疗进展.眼科新进展,2010,30:1196-1200.

10 高洁,赵江月,马立威,等.非甾体类抗炎药在不同给药时机对白内障术后黄斑中心凹厚度的影响.国际眼科杂志,2010,10:1909-1912.

11 史素恩,赵广喜,张荣霞,等.糖皮质激素和非甾体类抗炎药在白内障术后的合理应用.临床合理用药杂志,2014,7:195-196.

12 赵广喜,史素恩,张荣霞,等.非甾体类抗炎药在白内障超声乳化术后应用的疗效分析.临床合理用药杂志,2014,7:88-89.

13 高洁,赵江月,马立威,等.非甾体类抗炎药在白内障手术中应用的研究进展.国际眼科杂志,2010,10:2133-2136.

14 王艳.白内障超声乳化术后应用激素和非甾体类抗炎药的临床疗效评价.中南医学科学杂志,2011,39:563-565,585.

15DemirelS,BiliciS,BatiogluF,etal.Isthereanydifferencebetweenranibizumabandafliberceptinjectionsintermsofinflammationmeasuredwithanteriorchamberflarelevelsinage-relatedmaculardegenerationpatients:acomparativestudy.OphthalmicRes,2016,56:35-40.

16 朱安仑.白内障超声乳化术后应用激素和非甾体抗炎药的临床观察.实用药物与临床,2014,17:454-457.

Preventive effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs medication before phacoemulsification on cystoid macular edema

ZHAOQingyi,LUHan,ZHANGYu.

DepartmentofOphthalmology,TCMHospitalofZhangjiagangCity,Jiangsu,Zhangjiagang215600,China

Objective The observe the preventive effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs medication before phacoemulsification on cystoid macular edema.Methods One hundred and twenty patients with cataract who were treated in our hospital from February 2014 to August 2015 were divided into control group (n=60)andobservationgroup(n=60)bymeansofsortitionmethod.Thepatientsinbothgroupsweretreatedbyphacoemulsification,thenthepatientsincontrolgroupweretreatedbytobramycinanddexamethasoneophthalmicsolution,however,thepatientsinobservationgroup,onthebasisofcontrolgroup,weretreatedbypranoprofenophthalmicsolution.Theincidenceratesofcystoidmacularedema,aqueousflareclassification,fovealthickness,intraocularpressure,signsandsymptomscompositescoreswereobservedandcomparedbetweentwogroups. Results On 7d and 14d after surgery,incidence rate of cystoid macular edema in observation group was significantly lower than that in control group (3.33% vs 6.67%,P<0.05)and(13.33%vs20.00%,P<0.05).On7dand14daftersurgery,theaqueousflareclassificationinobservationgroupwassuperiortothatincontrolgroup(P<0.05).On14daftersurgery,thefovealthickness[(129.76±11.75)μm)],IOP[(15.72±2.08)mmHg],signsandsymptomscompositescores[(14.61±2.15)points]inobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup[(137.80±13.24)μm], [(16.95±2.20)mmHg],[(17.84±2.23)points],respectively(P<0.05).Conclusion The non-steroidal anti-inflammatory drugs medication before phacoemulsification can effectively reduce the incidence rate of cystoid macular edema,and it is beneficial to the recovery of patients,therefor,which is worth using widely in clinical practice.

nonsteroidal anti-inflammatory drugs; phacoemulsification; cataract; cystoid macular edema

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.013

21560 江苏省张家港市中医医院眼科

R 776.1

A

1002-7386(2017)07-1008-04

2016-08-15)