基于微信的教育干预在学龄前期哮喘患儿吸入治疗中的应用效果研究

李雪华，李 健*，周丽娟

基于微信的教育干预在学龄前期哮喘患儿吸入治疗中的应用效果研究

李雪华1，李 健1*，周丽娟2

目的 探讨基于微信的教育干预在学龄前期哮喘患儿吸入治疗中的应用效果。方法 选取2014年10月—2015年6月在原沈阳军区总医院确诊的慢性持续期哮喘患儿108例，因失访剔除6例，最终纳入患儿102例。采用随机数字表法，将其分为对照组(n=51)和干预组(n=51)。对照组家庭采用传统教育干预，干预组家庭采用基于微信(微信公众号+微信群)的教育干预，干预期均为6个月。比较两组干预后的吸入技术掌握程度和哮喘控制程度。结果 干预前两组性别、年龄、家长文化程度、家庭人均月收入、用药时间、Morisky量表评分、吸入技术总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组打开、漱口评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预组上药、呼气、吸药、屏气评分及吸入技术总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组外壳推至最远、滑杆推至最远、吸口倾斜>45°、口部远离吸口、用口吸气、用水漱口、漱口>3次、吐出漱口水正确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预组转动底座至听到响声、尽量呼出肺内空气、双唇包紧吸口、用力平稳吸气、吸气至不能再吸入为止、移开装置、屏气、屏气时间>5 s正确率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组哮喘控制程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于微信的教育干预能够提高学龄前期哮喘患儿的吸入技术掌握程度和疾病控制程度。

哮喘；呼吸疗法；健康教育；儿童，学龄前

李雪华，李健，周丽娟.基于微信的教育干预在学龄前期哮喘患儿吸入治疗中的应用效果研究[J].中国全科医学，2017，20(10)：1251-1255.[www.chinagp.net]

LI X H,LI J,ZHOU L J.Effect of WeChat-based educational intervention on inhalation therapy among preschool children with asthma[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1251-1255.

哮喘是一种慢性疾病，临床表现变异性大、容易反复发作，需要长期的治疗和干预。学龄前期是哮喘患儿的高发年龄段，同时也是疾病控制状况较差的阶段[1]。全球哮喘防治创议(GINA)提出，对哮喘患儿及其家长进行有关知识、管理及治疗的教育是哮喘防治成功的一个关键因素[2]。学龄前期患儿的理解能力差，长期治疗主要依靠家长的监管，但现代生活和工作的压力使得家长不能保证定期随访，因此学龄前期患儿的治疗依从性较低，哮喘控制效果不佳[3]。本研究以微信平台为依托，采用微信公众号与微信群相结合的方法对学龄前期哮喘患儿开展教育干预，并探讨该种干预方式对提高患儿吸入技术掌握与哮喘控制程度的作用，从而为学龄前期哮喘患儿以家庭为中心的护理干预提供可行思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年10月—2015年6月在原沈阳军区总医院确诊的慢性持续期哮喘患儿108例，均符合2014年版GINA指南中制定的相关标准[4]。其中6例因居住地改变、联系方式改变等原因失访，最终纳入患儿102例。纳入标准：(1)年龄为3～5岁；(2)使用舒利迭准纳器进行糖皮质激素(ICS)吸入治疗至少6个月；(3)家长能够且同意接受随访；(4)能够接收并阅读手机微信(包括视频)。排除标准：(1)合并肝/肾功能损害、严重胃肠疾病、慢性病、肿瘤、重度营养不良，或近期有重大创伤史；(2)危重、意识不清、患精神心理疾病/失语症/失聪，无法进行有效沟通。本研究通过了原沈阳军区总医院医学伦理会的批准，纳入患儿家长均知情同意。

1.2 研究方法 采用随机数字表法，将纳入患儿分为对照组(n=51)和干预组(n=51)。对照组家庭采用传统教育干预，干预组家庭采用基于微信(微信公众号+微信群)的教育干预，干预期均为6个月。比较两组干预后的吸入技术掌握程度和哮喘控制程度。

1.2.1 干预方法 对照组家庭采用传统健康教育干预，不纳入微信群，仅在患儿门诊随访时进行基线调查。干预组家庭采用基于微信的教育干预：建立健康教育电子素材库，主要包括药物介绍、用药注意事项、吸入治疗方法、哮喘及其他相关知识5个主题，形式包括文字介绍、看图对话、视频演示。每2 d在微信公众号发送1次信息，共发送90次信息，内容涉及哮喘治疗药物的使用方法与注意事项、患儿哮喘发作与环境的关系、ICS吸入技术动画演示、成功控制哮喘患儿家庭的故事分享4个主题。此外，由专人定期对微信群中的提问进行汇总，形成问题集，汇总时不排除既往已经总结过的问题。每晚20:00～21:00由资深专业护士在微信群中，在线解答患儿家长问题，特别情况可预约随访。

1.2.2 问卷调查 问卷由研究者根据研究目的自行设计，内容包括患儿性别、年龄、家长文化程度、家庭人均月收入、用药时间等。问卷采用现场作答的方式进行，共发放问卷108份，回收108份，问卷有效回收率为100.0%。

1.2.3 Morisky量表 用于评价患者的服药依从性，由患者自评，包括“你是否有忘记用药的经历?”“是否有时不注意服药?”“当你自觉症状有改善时，是否曾停药?”“当你自觉症状更糟时，是否有停药?”共4个条目。回答“否”计1分、回答“是”计0分，以4分以下为服药依从性差、4分为服药依从性好。量表Cronbach′s α系数为0.749，灵敏度为0.81，特异度为0.44，具有较好的信度和效度[5-6]。由于患儿的阅读理解能力较差，无法独立完成问卷，故本研究对量表中的主语人称进行转换，将“我”改为“孩子”，并由患儿主要照护人填写。

1.2.4 患儿吸入技术掌握程度 目前各国指南关于ICS吸入技术的总体流程一致，仅步骤的数量和分步方式不同[7-8]。本研究采用张冉等[9]的评价方法，将吸入方法分为6个步骤，即打开、上药、呼气、吸药、屏气、漱口。评价方法为：根据患儿使用的吸入药物，让患儿用相应的吸入装置模型演示吸入方法，由1例儿科门诊医师将吸入方法的6个步骤拆分为16个关键技术，用以评定患儿的吸入方法是否正确。每个关键技术做对计1分，做错计0分，总分为0～16分，评分越高表示患儿的吸入技术掌握程度越高，16分表示患儿能够完全掌握吸入技术。

1.2.5 患儿哮喘控制程度 根据2008年版GINA哮喘控制方案制定的儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分标准，对患儿的哮喘控制程度进行评价，以C-ACT评分≤19分为哮喘未控制、20～22分为部分控制、≥23分为完全控制[10]。

2 结果

2.1 两组基线情况比较 干预前两组性别、年龄、家长文化程度、家庭人均月收入、用药时间、Morisky量表评分、吸入技术总分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 两组干预后吸入技术评分比较 干预后两组打开、漱口评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组上药、呼气、吸药、屏气评分及吸入技术总分比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 两组干预后吸入技术正确率比较 干预后两组外壳推至最远、滑杆推至最远、吸口倾斜>45°、口部远离吸口、用口吸气、用水漱口、漱口>3次、吐出漱口水正确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组转动底座至听到响声、尽量呼出肺内空气、双唇包紧吸口、用力平稳吸气、吸气至不能再吸入为止、移开装置、屏气、屏气时间>5 s正确率比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1 两组基线情况比较

注：a为χ2值，b为u值，c为t值

表2 两组干预后吸入技术评分比较分)

表3 两组干预后吸入技术正确率比较〔n(%)〕

2.4 两组干预后哮喘控制程度比较 两组干预后哮喘控制程度比较，差异有统计学意义(u=9.501，P<0.05，见表 4)。

表4 两组干预后哮喘控制程度比较(例)

3 讨论

3.1 学龄前期哮喘患儿吸入技术现状 本研究发现，干预后对照组的吸入技术掌握程度明显低于干预组，对于直观性的技术，如打开、上药、用口吸气等的正确率较高，但对于呼气、吸气的具体程度以及屏气时间、漱口次数等细节性技术的正确率较低。细节性技术影响了药物在肺内和气管内的沉积率，进而影响到药物疗效[11]。因此对患儿吸入技术进行直观、彻底的演示应作为学龄前期哮喘患儿健康干预的重点内容。

与以往研究不同，本研究选取的对象为学龄前期患儿，该阶段患儿不具备疾病自我管理能力，家长承担着哮喘患儿的治疗监管工作，患儿家长对疾病的认知情况直接影响着患儿的吸入技术掌握程度与治疗效果。现代社会来自生活、工作方面的压力使得家长有较少精力关注哮喘治疗相关知识，部分家长接触到的相关信息往往来自互联网、门诊随访等零零散散的指导，缺乏系统性的疾病宣教，对哮喘治疗尤其是吸入治疗细节性问题了解不清楚、不深入。ICS吸入治疗是哮喘长期治疗的主要手段，吸入技术好的患儿哮喘控制率是吸入技术差的5.3倍[12]，正确的吸入技术不仅能够降低患儿的哮喘发作和入院次数，还能够逐渐减少患儿的药物用量，从而降低医疗费用[13]。同时也有研究表明，近50%的患者在初次学会使用吸入装置后，不能长期维持正确的吸入方法，很多患者会忘记如何使用药物，甚至在使用药物的过程中出现新的错误[14-15]。因此加强对哮喘患儿ICS吸入技术的关注，应该成为学龄前期哮喘管理的重要组成部分。

3.2 基于微信对学龄前期哮喘患儿家庭进行教育干预的效果分析 本研究结果显示，干预后干预组吸入技术总分高于对照组，哮喘控制程度优于对照组，说明基于微信对学龄前期哮喘患儿进行药物吸入教育干预，能够有效提高患儿的吸入技术掌握程度，改变患儿临床结局。

此外，本研究结果还显示，干预后除打开、漱口外干预组吸入技术其他步骤的评分均明显高于对照组。这是因为课题组对以往相关文献进行了总结，发现患儿吸入药物时出现的问题主要集中在深呼气、深吸气、屏气、漱口等步骤[16]，因此教育干预中加强了对患儿这些细节性技术的指导。同时考虑到学龄前期患儿的理解能力较弱，因此视频内容采用叙事性动画故事演示，每个步骤均对细节进行强调，确保即便在没有监护人的指导下，学龄前期患儿也能独立观看。另外，微信中还以文字形式模块讲解细节内容，说明不正确吸入的影响，以供患儿家长阅读；通过多媒体演示、逐步推出图文宣传内容的方法，提高了家庭健康教育的知识覆盖面和时间持续性。结果显示，这种基于微信的干预方法是一种有效的针对学龄前期患儿家庭的健康教育手段。

3.3 基于微信进行教育干预的优势 个性化的健康指导能够有针对性地为患儿提供教育干预，是改变患儿行为的有效方法[17]。基于微信进行健康指导具有以下特点：(1)宣教内容可以多样化。包括每类药物的介绍、每类药物的注意事项、吸入技术的动画视频。(2)干预过程实现个体化、持续化。干预期间由资深专业护士每晚了解患儿在用药中存在的问题与困难，并回答患儿家长的提问，针对不同患儿的情况进行健康指导。在干预的6个月内，每2 d固定在微信群中发送1次信息，内容形式多样、循序渐进，经过反复多次知识普及让患儿家长掌握正确的用药知识，指导患儿正确吸入技术，从而改善患儿的疾病预后。(3)采用经验式分享方法，对家长提出的问题进行汇总展示。一方面，这样做节省了咨询人员不在线期间患儿家长寻找答案的时间，提高了哮喘相关知识的普及效率；另一方面，疾病知识水平高的患者需要有好的治疗信念和态度才能维持好的治疗依从性[18]，通过提供分享成功控制哮喘患儿的案例，可以为其他患儿家庭提供经验性标杆，达成了相似家庭的共鸣与相互促进，形成一种有力的社会支持方式。

此外，成本太高往往是很多干预措施不能得到推广的原因[6]。移动互联网、Wifi技术的迅速发展为护理健康教育方式的创新提供了更多途径。微信干预法是一种新兴的健康教育手段，实用性强、成本低，是一种提供系统、综合、个体化健康教育的有效途径。

由于条件和能力所限，本研究的样本量较小，且主要集中于具备Wifi条件的人群，因此研究结果的代表性和推广性受到一定限制。若能扩大范围重复验证短信干预的效果，将对慢性病患者的家庭护理健康教育模式起到良好的补充。

作者贡献：李雪华进行文章的构思与设计、数据收集、结果的分析与解释、撰写论文；李健进行研究的实施与可行性分析、数据整理与统计学处理，对文章整体负责，监督管理；周丽娟负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：王凤微)

Effect of WeChat-based Educational Intervention on Inhalation Therapy among Preschool Children with Asthma

LIXue-hua1,LIJian1*,ZHOULi-juan2

1.DepartmentofPediatrics,theFormerGeneralHospitalofShenyangMilitary,Shenyang110840,China2.NursingDepartment,theFormerGeneralHospitalofShenyangMilitary,Shenyang110840,China

*Correspondingauthor:LIJian,Nurse-in-charge;E-mail:314384487@qq.com

Objective To evaluate the effect of WeChat-based educational intervention on inhalation therapy among preschool children with asthma.Methods 108 children who were diagnosed with chronic asthma in persistent period at the Former General Hospital of Shenyang Military from October 2014 to June 2015 were selected,6 lost to follow-up and 102 were finally included.The subjects were assigned to control group(n=51) and intervention group(n=51) by random number table method.In the control group,the traditional educational intervention was adopted.The intervention group used WeChat-based educational intervention(WeChat official accounts+WeChat groups).The intervention lasted for 6 months.The mastery degree of inhalation technique and the control degree of asthma were compared between the two groups after intervention.Results There were no significant differences in gender,age,educational level of parents,family monthly income per capita,medication time,Morisky score and total score of inhalation technique between the two groups before intervention(P>0.05).There was no significant difference in the score of opening and gargling between the two groups after intervention(P>0.05).The score of medicine applying,breathing,drugs absorption,breath holding and total score of inhalation technique in the intervention group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).After the intervention,the accuracy of pushing shells to the farthest,pushing the slider to the farthest,the tilt angle of suction port >45°,mouth away from the suction port,mouth breathing,gargling with water,gargling>3 times,mouthwash spitting was not significantly different between the two groups(P>0.05);to the accuracy of turning the base until hearing the sound,exhaling the air in the lungs as much as possible,lips wrapping suction,forced breathing smoothly,keeping inhaling to the greatest extent,removing the device,breath holding,and breath holding time>5 s in the intervention group was significantly higher than those in the control group(P<0.05).The control degree of asthma in the intervention group was significantly better than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The WeChat-based educational intervention can improve inhalation technique and disease control degree of preschool children with asthma.

Asthma;Respiratory therapy;Health education;Child,preschool

R 562.25

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.022

2016-11-16；

2017-02-26)

1.110840 辽宁省沈阳市，原沈阳军区总医院儿科

2.110840 辽宁省沈阳市，原沈阳军区总医院护理部

*通信作者：李健，主管护师；E-mail：314384487@qq.com