北京市基层全科医生对慢性肾脏病的认知调查

牛 娜，董建琴，杜雪平*

北京市基层全科医生对慢性肾脏病的认知调查

牛 娜1，董建琴2，杜雪平1*

目的 了解北京市基层全科医生对慢性肾脏病(CKD)的认知情况，为CKD社区管理提供依据。方法 于2016年1月，采用方便抽样法选取北京市7家社区卫生服务中心及其下属社区卫生服务站的全科医生293例。采用自行设计的调查问卷对其进行调查，问卷内容包括全科医生的基本情况和CKD相关知识两部分，其中CKD相关知识包括CKD基础知识〔定义、诊断标准、肾小球滤过率(GFR)分期、高危因素、病因、临床表现、并发症〕和CKD管理方面知识(筛查方法、血压控制水平、药物治疗、非药物治疗、转诊标准)。共发放问卷293份，回收有效问卷282份，有效回收率为96.2%。结果 全科医生对CKD相关知识的总体知晓率为24.9%(843/3 384)，其中对CKD基础知识的总体知晓率为24.9%(492/1 974)，对CKD管理方面知识的总体知晓率为24.9%(351/1 410)。不同学历全科医生对CKD定义、诊断标准、高危因素、并发症、筛查方法、非药物治疗、转诊标准的知晓率间差异无统计学意义(P>0.05)，而对GFR分期、病因、临床表现、血压控制水平、药物治疗的知晓率间差异有统计学意义(P<0.05)。不同职称全科医生对CKD定义、诊断标准、病因、临床表现、血压控制水平、药物治疗、转诊标准的知晓率间差异有统计学意义(P<0.05)，而对GFR分期、高危因素、并发症、筛查方法、非药物治疗的知晓率间差异无统计学意义(P>0.05)。不同工作年限全科医生对CKD定义、诊断标准、GFR分期、高危因素、病因、并发症、非药物治疗、转诊标准的知晓率间差异无统计学意义(P>0.05)，而对临床表现、筛查方法、血压控制水平、药物治疗的知晓率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 北京市全科医生对CKD相关知识的掌握存在严重不足，应尽早建立CKD社区管理建议，加强全科医生培训，以利于CKD社区管理。

全科医生；肾病；认知；北京

牛娜，董建琴，杜雪平.北京市基层全科医生对慢性肾脏病的认知调查[J].中国全科医学，2017，20(10)：1267-1270.[www.chinagp.net]

NIU N,DONG J Q,DU X P.Cognition of grass-roots general practitioners on chronic kidney disease in Beijing[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1267-1270.

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍[1]。由于CKD存在着发病隐匿、病因复杂、合并症多、治疗困难等问题，而导致社区慢性病管理人员知晓率低、防治率低的情况[2]。终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者的医疗费用高、治疗率低、死亡率高，已成为严重威胁人类健康的慢性病之一[3]。而目前国内对于CKD的社区管理还没有规范化[4]，因此本研究旨在了解全科医生对CKD的认知情况，为普及CKD的社区规范化管理提供基础数据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2016年1月，采用方便抽样法选取北京市7家社区卫生服务中心及其下属社区卫生服务站的全科医生293例。纳入标准：(1)已经进行执业医师注册；(2)在基层医疗卫生机构工作年限≥1年；(3)大专及以上学历。排除标准：(1)患有各类CKD并已被正规医疗机构确诊的全科医生；(2)有肾内科的工作经验。

1.2 调查方法 通过查阅国内外文献[5-6]，自行设计调查问卷。问卷内容包括全科医生的基本情况和CKD相关知识两部分：(1)基本情况，包括性别、年龄、学历、职称、工作年限等。(2)CKD相关知识，包括CKD基础知识〔定义、诊断标准、肾小球滤过率(GFR)分期、高危因素、病因、临床表现、并发症〕和CKD管理方面知识(筛查方法、血压控制水平、药物治疗、非药物治疗、转诊标准)。CKD相关知识共12道题，每题10分，共计120分，答错或空缺视为不正确。回答正确者视为知晓，并计算知晓率：总体知晓率=回答正确题数/总答题数，每题知晓率=回答该题正确例数/总回答例数。共发放问卷293份，回收有效问卷282份，有效回收率为96.2%。

1.3 质量控制 问卷请肾内科专家进行分析，判断内容效度良好。通过随机选取10例全科医生进行预试验，问卷的重测信度为0.92。问卷调查采用现场发放、现场回收的方式。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 282例全科医生中，女占81.9%，年龄为30～50岁者占72.3%，学历为本科者占57.4%，中级职称者占59.6%，工作年限为5～15年者占48.6%(见表1)。

表1 282例全科医生的基本情况

2.2 CKD相关知识的知晓情况 全科医生对CKD相关知识的总体知晓率为24.9%(843/3 384)，其中对CKD基础知识的总体知晓率为24.9%(492/1 974)，对CKD管理方面知识的总体知晓率为24.9%(351/1 410)。对药物治疗、临床表现、并发症的知晓率分别为75.2%、44.3%、40.4%，而对转诊标准、高危因素、非药物治疗的知晓率分别为7.8%、5.7%、1.8%(见表2)。

表2 282例全科医生对 CKD 相关知识的知晓情况

Table 2 Awareness of 282 general practitioners on the CKD-related knowledge

CKD相关知识例数知晓率(%)CKD基础知识 定义4415.6 诊断标准2910.3 GFR分期7225.5 高危因素165.7 病因9232.6 临床表现12544.3 并发症11440.4CKD管理方面知识 筛查方法248.5 血压控制水平8831.2 药物治疗21275.2 非药物治疗51.8 转诊标准227.8

注：CKD=慢性肾脏病，GFR=肾小球滤过率

2.2.1 不同学历全科医生对CKD相关知识的知晓情况 不同学历全科医生对CKD定义、诊断标准、高危因素、并发症、筛查方法、非药物治疗、转诊标准的知晓率间差异无统计学意义(P>0.05)，而对GFR分期、病因、临床表现、血压控制水平、药物治疗的知晓率间差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.2.2 不同职称全科医生对CKD相关知识的知晓情况 不同职称全科医生对CKD定义、诊断标准、病因、临床表现、血压控制水平、药物治疗、转诊标准的知晓率间差异有统计学意义(P<0.05)，而对GFR分期、高危因素、并发症、筛查方法、非药物治疗的知晓率间差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.2.3 不同工作年限全科医生对CKD相关知识的知晓情况 不同工作年限全科医生对CKD定义、诊断标准、GFR分期、高危因素、病因、并发症、非药物治疗、转诊标准的知晓率间差异无统计学意义(P>0.05)，而对临床表现、筛查方法、血压控制水平、药物治疗的知晓率间差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

3 讨论

CKD是常见的慢性病，根据我国CKD的患病率估算，我国现有的CKD患者可能多达1.2亿[7]，消耗着极高的医疗卫生资源。随着糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎等与CKD高度相关的疾病日渐高发，人口逐渐老龄化，CKD的患病率会更高。因此，早期发现CKD患者，控制危险因素，及时干预治疗，延缓肾功能进展，改善预后，具有重要的社会意义和科学价值。

本研究结果显示，全科医生对CKD相关知识的掌握存在严重不足，总体知晓率仅为24.9%。从综合比较看，高级职称全科医生对CKD临床表现的知晓率高于初、中级职称全科医生，说明高级职称全科医生对CKD的临床表现更为熟知，考虑与临床上接触患者较多及经常学习专业期刊有关；初、中级职称及工作年限<5年全科医生对CKD药物治疗的知晓率高于高级职称及工作年限≥5年全科医生，说明初、中级职称及工作年限<5年全科医生对CKD的药物治疗掌握更好、理论基础更扎实、对慢性病治疗更熟悉，考虑与近年来常见慢性病已相对规范管理有关。而各学历层、职称级别、工作年限全称医生对CKD非药物治疗的知晓率均较低，说明各层次全科医生对CKD的慢性病管理都严重欠缺。细化来看，不同学历全科医生对CKD GFR分期、病因、临床表现的基础知识知晓率间有差异；不职称全科医生对CKD定义、诊断标准、病因、临床表现的基础知识知晓率间有差异；而不同工作年限全科医生除对CKD临床表现外其余基础知识知晓率间均无差异。说明全科医生还是在学校时有过理论学习，而工作后的继续教育学习中，CKD方面的知识甚少。这种情况既不利于患者，也容易造成医疗资源浪费，迫切需要对全科医生加强CKD相关知识的培训学习。

表3 不同特征全科医生对CKD相关知识的知晓率比较〔n(%)〕

日本肾脏学会等相关学会根据国际CKD诊疗指南，制定并推出日本CKD诊疗指南[8]；美国肾脏基金会于2002年颁布了K/DOQI临床实践指南；2012年，国际肾脏病组织将其更新为KDIGO指南，指南的更新与建立对于CKD的治疗工作具有重大的意义，使临床治疗更加规范，更加合理[5]。社区是控制慢性病的主战场。合理的疾病预防措施可以有效降低医疗费用，节约医疗资源[9]。对CKD实施社区预防策略，理论上将延缓CKD的进展，提高患者的生活质量，同时可以预防患者各种并发症特别是心血管并发症的发生。全科医生是否知晓CKD并重视对其的控制，是长期治疗CKD及其并发症的重要环节。

综上所述，北京市全科医生对CKD的知晓率严重低下，这就迫切需要尽早建立CKD社区管理建议，加强全科医生培训，坚持“早期发现、及时诊断、力争达标、定期监测”等原则，开展CKD社区管理，节约医疗资源，控制CKD的危害，有效提高患者存活率、改善患者生活质量，使之更好地回归社会。

作者贡献：牛娜、董建琴进行文章的构思与设计；董建琴、杜雪平进行研究的实施与可行性分析；牛娜进行数据收集、数据整理、统计学处理、结果的分析与解释、撰写论文；董建琴进行中英文修订，负责文章的质量控制及审校；杜雪平对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

[1]刘必成，伍敏.关于慢性肾脏病诊断标准的争议与思考[J].中华内科杂志，2009，48(12):989-991.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2009.12.003. LIU B C,WU M.Controversies on the current diagnostic standard of chronic kidney disease[J].Chinese Journal of Internal Medicine,2009,48(12): 989-991.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2009.12.003.

[2]吴逸如，刘莎，刘文虎.慢性肾脏病合并慢性丙型肝炎的诊治研究进展[J].中国全科医学，2016，19(15)：1833-1836.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.15.019. WU Y R,LIU S,LIU W H.Research progress of chronic kidney disease combined with chronic hepatitis C[J].Chinese General Practice,2016,19(15):1833-1836.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.15.019.

[3]傅淑霞.2012年肾脏疾病主要临床进展[J].临床荟萃,2013,28(4):361-367.DOI：10.3969/j.issn.1004-583X.2013.04.001. FU S X.Clinical progress of renal disease in 2012[J].Clinical Focus,2013,28(4):361-367.DOI：10.3969/j.issn.1004-583X.2013.04.001.

[4]刘章锁，王沛.K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义[J].中国实用内科杂志,2008,28(1):21-24.DOI：10.3969/j.issn.1005-2194.2008.01.010. LIU Z S,WANG P.Clinical implications of K/DOQI guidelines for chronic kidney disease[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2008,28(1):21-24.DOI：10.3969/j.issn.1005-2194.2008.01.010.

[5]赖玮婧,刘芳,付平.慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读——从K/DOQI到KDIGO[J].中国实用内科杂志,2013,33(6):448-453. LAI W J,LIU F,FU P.Interpretation of clinical practice guidelines for evaluation and management of chronic kidney disease: from K/DOQI to KDIGO[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2013,33(6):448-453.

[6]AKBARI A,CLASE C M,ACOTT P,et al.Canadian Society of Nephrology commentary on the KDIGO clinical practice guideline for CKD evaluation and management[J].Am J Kidney Dis,2015,65(2):177-205.DOI:10.1053/j.ajkd.2014.10.013.

[7]冯哲.中国慢性肾脏病的流行病学调查：横断面研究[J].中华肾病研究电子杂志,2012,1(2):127. FENG Z.China chronic kidney disease epidemiological cross-sectional study[J].Chinese Journal of Kidney Disease Investigation(Electronic Edition),2012,1(2):127.

[8]王妍.日本肾脏学会发表慢性肾脏病诊疗指南[J].日本医学介绍,2007,28(9):429. WANG Y.The renal society of Japan published guidelines for the diagnosis and treatment of chronic kidney disease[J].Progress in Japanese Medicine,2007,28(9):429.

[9]唐雯，汪涛.建立三级医院CKD的管理模式的意义[J].北京医学,2010,32(7):492-493. TANG W,WANG T.Significance of establishing CKD management model in three level hospital[J].Beijing Medical Journal,2010,32(7):492-493.

(本文编辑：崔沙沙)

Cognition of Grass-roots General Practitioners on Chronic Kidney Disease in Beijing

NIUNa1,DONGJian-qin2,DUXue-ping1*

1.FuXingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100048,China2.DepartmenntofHealthManagement,FuXingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100048,China

*Correspondingauthor:DUXue-ping,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:Xueping50@yahoo.com

Objective To investigate the cognition of grass-roots general practitioners on chronic kidney disease (CKD) in Beijing and to provide basis for community management of CKD.Methods A total of 293 general practitioners were selected from 7 community health service centers and their subordinate community health service stations in Beijing in January 2016 by sampling method.The subjects were investigated with a self-designed questionnaire.The contents of the questionnaire included basic information of general practitioners and CKD-related knowledge,including the basic knowledge of CKD〔definition,diagnostic criteria,glomerular filtration rate (GFR) staging,high risk factors,etiology,clinical manifestations,concurrent symptoms of CKD〕,and knowledge of CKD management (screening method,level of blood pressure control,drug therapy,non-drug treatment,referral criteria).A total of 293 questionnaires were sent out,and 282 valid questionnaires were collected.The effective response rate was 96.2%.Results The overall awareness rate of CKD knowledge among general practitioners was 24.9% (843/3 384),of which the overall awareness rate of basic knowledge of CKD was 24.9% (492/1 974),and the overall awareness rate of CKD-management knowledge was 24.9% (351/1 410).There were no significant differences in the awareness rate of CKD definition,diagnostic criteria,risk factors,complications,screening methods,non-drug treatment and referral criteria among general practitioners with different educational backgrounds(P>0.05),while there were significant differences in the awareness rate of GFR staging,etiology,clinical manifestation,level of blood pressure control and drug treatment (P<0.05).There were significant differences in the awareness rate of CKD definition,diagnostic criteria,etiology,clinical manifestation,level of blood pressure control,drug treatment and referral standard among general practitioners with different professional titles (P<0.05),while there was no significant difference in their awareness rate of GFR staging,high risk factors,complications,screening methods and non-drug treatment (P>0.05).There was no significant difference in the awareness rate of CKD definition,diagnostic criteria,GFR staging,high risk factors,etiology,complications,non-drug treatment and referral standard among general practitioners with different years of working(P>0.05),while there was significant difference in their awareness rate of clinical manifestations,screening methods,level of blood pressure control and drug treatment (P<0.05).Conclusion There are serious deficiencies in the mastery of CKD-related knowledge among general practitioners in Beijing.In order to facilitate the community management of CKD,the community management suggestion should be proposed as soon as possible and the training of general practitioners should be strengthened.

General practitioners;Nephrosis;Cognition;Beijing

西城区可持续发展项目(SD2014-06-1)

R 197 R 692

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.025

2016-10-20；

2017-01-18)

1.100048北京市，首都医科大学附属复兴医院

2.100048北京市，首都医科大学附属复兴医院健康管理部

*通信作者：杜雪平，教授，博士生导师；E-mail：Xueping50@yahoo.com