基层医务人员卫生适宜技术使用情况及其影响因素的调查研究

巴合加娜尔，房耘耘，石学峰

·调查研究·

基层医务人员卫生适宜技术使用情况及其影响因素的调查研究

巴合加娜尔，房耘耘*，石学峰

目的 了解基层医务人员卫生适宜技术的使用情况，并探讨不同地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素。方法 在我国东、中、西部3个地区，根据经济发展水平、疾病分布特征、疾病防治需要和特点各抽取4～5个省/市/自治区，在每个省/市/自治区选取1～2个卫生适宜技术推广示范县，选取县医院、县中医院、县妇幼保健院、乡镇卫生院、村卫生室等医疗机构调查当天在岗并参与过卫生适宜技术培训的医护人员为调查对象。于2010年7—8月，采用调查问卷法进行调查。调查问卷主要内容包括基层医务人员的基本情况、卫生适宜技术的培训及使用情况。共发放问卷833份，有效回收717份，问卷的有效回收率为86.1%。结果 717例基层医务人员中，有573例在实际工作中使用了被培训的卫生适宜技术，使用率为79.9%。其中东部地区的288例基层医务人员中有240例在实际工作中使用了被培训的卫生适宜技术，使用率为83.3%；中部地区的227例基层医务人员中有171例在实际工作中使用了被培训的卫生适宜技术，使用率为75.3%；西部地区的202例基层医务人员中有162例在工作中使用了被培训的卫生适宜技术，使用率为80.2%。多因素Logistic回归分析结果显示，东部地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素包括机构类别、职称、目前从事的专科类别、累计被培训时间、卫生适宜技术的掌握程度(P<0.05)；中部地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素包括性别、认为卫生适宜技术推广的必要程度、培训方式、卫生适宜技术的掌握程度(P<0.05)；西部地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素是卫生适宜技术的掌握程度(P<0.05)。多因素线性回归分析结果显示，基层医务人员卫生适宜技术使用量的影响因素包括卫生适宜技术的技术操作难度、对配套设备的要求、不良反应率(P<0.05)。结论 我国不同地区基层医务人员的卫生适宜技术使用情况不同，不同地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素也有所不同。应根据不同地区、不同医疗机构、不同医务人员的特点选择合适的卫生适宜技术、培训方式，分层次、有针对性地进行培训，增加基层医务人员对卫生适宜技术的熟练掌握程度，提高卫生适宜技术的有效使用。

卫生适宜技术；医务人员；卫生服务使用研究；影响因素分析

巴合加娜尔，房耘耘，石学峰.基层医务人员卫生适宜技术使用情况及其影响因素的调查研究[J].中国全科医学，2017，20(10)：1256-1261.[www.chinagp.net]

BAHEJIANAER, FANG Y Y, SHI X F. The application status and influencing factors of appropriate health technology in grass-roots medical workers[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1256-1261.

农村卫生适宜技术是指那些适合于农村常见病、多发病诊治和广大基层群众预防疾病、增进健康的技术；能够被广大基层医疗、预防、保健单位的卫生技术人员掌握和应用的技术；费用较为低廉，乡村群众在经济上一般能够承受的技术[1-3]。自1991年原卫生部实施“面向农村和基层推广医药卫生适宜技术十年百项计划”至今，已有200余项技术得到推广[4]。2004年，“农村卫生适宜技术推广示范研究”项目启动，并列入“十五”国家科技攻关计划重点项目，在10个项目省/市/自治区开展[5]。2008年，“十一五”国家科技支撑计划项目“农村卫生适宜技术及产品研究与应用”启动，项目扩大到17个省/市/自治区[6]。一批具有安全性、有效性、易操作性以及低成本、低风险的卫生适宜技术得以推广[7]。但卫生适宜技术在基层推广过程中尚存在不少问题[8]。基层医务人员是基层卫生适宜技术的主要实施者，对卫生适宜技术推广起着主要作用[9]，找出影响基层医务人员使用卫生适宜技术的关键因素是有效推广卫生适宜技术、避免资源浪费的基础。本研究以基层医务人员为调查对象，了解卫生适宜技术的使用情况，并探讨不同地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素，以期为提高基层医务人员卫生适宜技术培训效果、在实际工作中卫生适宜技术使用水平提供参考信息和科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 在我国东、中、西部3个地区，根据经济发展水平、疾病分布特征、疾病防治需要和特点各抽取4～5个省/市/自治区，东部地区抽取了天津市、江苏省、浙江省、辽宁省、山东省，中部地区抽取了河南省、黑龙江省、湖南省、江西省、山西省，西部地区抽取了重庆市、四川省、陕西省、宁夏回族自治区、甘肃省。在每个省/市/自治区选取1～2个卫生适宜技术推广示范县，选取县医院、县中医院、县妇幼保健院；每个县选取1～2个乡镇，选取乡镇卫生院；每个乡镇选取2～3家村卫生室。整群抽取这些医疗机构调查当天在岗并参与过卫生适宜技术培训的医护人员为调查对象。

1.2 调查方法 于2010年7—8月，采用调查问卷法进行调查。调查问卷由“十一五”国家科技支撑计划项目“农村卫生适宜技术及产品研究与应用”课题组设计。主要内容为：(1)基层医务人员的基本情况，包括性别、年龄、职称、执业类别、目前从事的专科类别、从事本专科的年限等；(2)卫生适宜技术的培训情况，包括培训技术类别、培训方式、培训地点、参加培训的原因等；(3)卫生适宜技术的使用情况，包括卫生适宜技术使用量、对卫生适宜技术的评价等。调查问卷为纸质版，由课题组专门的调查人员统一发放、回收，调查对象亲自填写。共发放问卷833份，有效回收717份，问卷的有效回收率为86.1%；其中东部地区发放问卷341份，有效回收288份，有效回收率为84.5%；中部地区发放问卷265份，有效回收227份，有效回收率为85.7%；西部地区发放问卷227份，有效回收202份，有效回收率为89.0%。

1.3 统计学方法 采用Excel 2007建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。影响因素分析采用Logistic回归分析和线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基层医务人员的基本情况 717例基层医务人员中，女占57.3%，年龄31～40岁者占50.1%，初级职称者占46.9%，执业医师占39.9%，目前从事的专科类别为内科者占27.9%，从事本专科的年限为11～20年者占41.0%(见表1)。

表1 基层医务人员的基本情况(n=717)

2.2 基层医务人员的卫生适宜技术培训情况 东、中、西部地区基层医务人员的卫生适宜技术培训情况见表2。

2.3 基层医务人员的卫生适宜技术使用情况 717例基层医务人员中，有573例在实际工作中使用了被培训的卫生适宜技术，使用率为79.9%。其中东部地区的288例基层医务人员中有240例在实际工作中使用了被培训的卫生适宜技术，使用率为83.3%；中部地区的227例基层医务人员中有171例在实际工作中使用了被培训的卫生适宜技术，使用率为75.3%；西部地区的202例基层医务人员中有162例在工作中使用了被培训的卫生适宜技术，使用率为80.2%。卫生适宜技术的月使用量通过基层医务人员填写的门诊月服务量与住院月服务量之和计算得出，基层医务人员卫生适宜技术的月使用量为1～1 750人次，中位月使用量为10(31)人次。东、中、西部地区使用了卫生适宜技术的基层医务人员对卫生适宜技术的评价情况见表3。

表2 东、中、西部地区基层医务人员的卫生适宜技术培训情况〔n(%)〕

Table 2 Status of the training of appropriate health technology in grass-roots medical workers from eastern,central and western China

培训情况东部地区(n=288)中部地区(n=227)西部地区(n=202)累计被培训时间(d) <10174(60.4)160(70.5)94(46.5) 10～2039(13.5)43(18.9)58(28.7) 21～3031(10.8)11(4.8)18(8.9) 31～409(3.1)1(0.4)29(14.4) >4035(12.2)12(5.4)3(1.5)认为推广卫生适宜技术的必要程度 很有必要176(61.1)174(76.7)134(66.3) 有必要112(38.9)43(18.9)64(31.7) 没有必要05(2.2)3(1.5) 无法判断05(2.2)1(0.5)培训技术类别 中医技术120(41.7)102(44.9)94(46.5) 西医技术166(57.6)118(52.0)73(36.1) 计划生育技术2(0.7)7(3.1)35(17.4)培训方式 内部培训196(68.1)80(35.2)57(28.2) 外出进修23(8.0)26(11.5)51(25.2) 外出集中办班63(21.9)113(49.8)83(41.1) 远程教育5(1.7)1(0.4)3(1.5) 其他1(0.3)7(3.1)8(4.0)培训地点 本单位119(41.3)49(21.6)35(17.3) 县内其他单位136(47.2)101(44.5)67(33.2) 省内本县以外地区33(11.5)73(32.2)92(45.5) 外省03(1.3)1(0.5) 其他01(0.4)7(3.5)参加培训的原因 单位指派211(73.3)176(77.5)159(78.7) 本人要求37(12.8)29(12.8)29(14.4) 行政部门要求39(13.5)15(6.6)14(6.9) 其他1(0.4)7(3.1)0卫生适宜技术的掌握程度 基本未掌握5(1.7)2(0.9)1(0.5) 不熟练21(7.3)18(7.9)11(5.4) 基本掌握83(28.8)82(36.1)78(38.6) 较熟练79(27.4)60(26.4)64(31.7) 熟练掌握100(34.8)65(28.7)48(23.8)

表3 东、中、西部地区基层医务人员对卫生适宜技术的评价情况 〔n(%)〕

Table 3 Evaluation of the training of appropriate health technology in grass-roots medical workers from eastern,central and western China

评价情况东部地区(n=240)中部地区(n=171)西部地区(n=162)技术操作难度 很容易72(30.0)49(28.7)39(24.1) 较容易107(44.6)66(38.6)85(52.5) 一般48(20.0)52(30.4)35(21.6) 较不容易12(5.0)3(1.8)3(1.8) 很不容易1(0.4)1(0.5)0技术对操作者技能的要求 很高29(12.1)17(9.9)16(9.9) 较高101(42.1)58(33.9)49(30.2) 一般97(40.4)66(38.6)84(51.9) 较低12(5.0)16(9.4)10(6.2) 很低1(0.4)14(8.2)3(1.8)技术对配套设备的要求 很高22(9.2)14(8.2)22(13.6) 较高60(25.0)48(28.1)46(28.4) 一般119(49.6)71(41.5)59(36.4) 较低25(10.4)20(11.7)31(19.1) 很低14(5.8)18(10.5)4(2.5)技术不良反应率 很高6(2.5)3(1.8)6(3.7) 较高16(6.7)12(7.0)16(9.9) 一般45(18.8)42(24.6)41(25.3) 较低95(39.6)52(30.4)64(39.5) 很低66(27.5)62(36.2)35(21.6) 缺失12(4.9)00患者对技术的接受性 很好55(22.9)52(30.4)31(19.1) 较好98(40.8)48(28.1)67(41.4) 一般50(20.8)28(16.4)26(16.0) 较差22(9.2)23(13.5)21(13.0) 很差15(6.3)20(11.6)17(0.5)技术的效果 很有效82(34.2)70(40.9)55(34.0) 有效129(53.8)76(44.4)94(58.0) 一般22(9.2)22(12.9)11(6.8) 效果不明显7(2.8)3(1.8)2(1.2) 无效000

2.4 基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素分析 以是否使用了被培训的卫生适宜技术为因变量(赋值：否=0，是=1)，以可能会对卫生适宜技术使用产生影响的因素为自变量(赋值情况见表4)，对无序多分类变量建立哑变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，东部地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素有机构类别、职称、目前从事的专科类别、累计被培训时间、卫生适宜技术的掌握程度(P<0.05，见表5)；中部地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素有性别、认为卫生适宜技术推广的必要程度、培训方式、卫生适宜技术的掌握程度(P<0.05，见表6)；西部地区基层医务人员使用卫生适宜技术的影响因素是卫生适宜技术的掌握程度(P<0.05，见表7)。

2.5 基层医务人员卫生适宜技术使用量的影响因素分析 以基层医务人员卫生适宜技术月使用量作为因变量，以可能会对卫生适宜技术使用量产生影响的因素为自变量(赋值情况见表8)，进行线性回归分析。结果显示，基层医务人员卫生适宜技术使用量的影响因素包括卫生适宜技术的技术操作难度、对配套设备的要求、不良反应率(P<0.05，见表9)。

表4 自变量及赋值情况

3 讨论

农村卫生工作是我国卫生工作的重点，提高广大农民的健康水平是提高全民健康素质的关键[10]。改革开放30多年来，农村医疗水平有了很大的改善，但农村卫生行业所暴露出的问题还很多[9]。卫生适宜技术的推广应用是我国卫生事业发展的重要举措，是解决广大基层患者“看病难、看病贵”的有效途径[11]。

本调查结果发现，基层医务人员的职称水平较低，46.9%为初级职称，高级职称者只占7.8%。717例基层医务人员中，有573例在实际工作中使用了被培训的卫生适宜技术，使用率为79.9%。其中东、中、西部地区基层医务人员的卫生适宜技术使用率分别为83.3%、75.3%、80.2%。基层医务人员个体特征和技术培训条件对其使用被培训技术的影响分析中发现，不同地区的影响因素有所不同。对卫生适宜技术的掌握程度是各个地区基层医务人员使用被培训技术的共同影响因素，对技术掌握得越熟练，对技术的使用率越高，这与史晓媛等[12]的研究结果一致。在东部地区，与其他科室组比，外科、中医科的基层医务人员卫生适宜技术使用率较低，可能是因为东部地区医疗资源较丰富，基层医疗卫生机构的保健科、全科等科室中适宜技术作为一种预防保健的手段使用较广泛；与其他医疗机构相比，县中医院的医务人员卫生适宜技术使用率较低。在中部地区，影响卫生适宜技术使用的因素有医务人员的性别、对推广卫生适宜技术的认识程度、参加培训的方式。男性医务人员卫生适宜技术的使用率高于女性医务人员；医务人员认为政府推广卫生适宜技术越有必要，技术的使用率越高；与其他方式相比，参加内部培训、外出进修、外出集中办班的基层医务人员的技术使用率较高。在西部地区，只有对技术的掌握程度会影响技术使用率。本研究进一步对使用卫生适宜技术人员的技术使用量的影响因素进行分析发现，技术的不良反应率、对配套设备的要求、技术的操作难度是技术使用量的影响因素。因此，在卫生适宜技术推广工作开始前要做好技术的筛选工作，选出疗效好、不良反应率低、操作简便的卫生适宜技术，提高技术的使用效率，提高卫生适宜技术推广工作的效率。

表5 东部地区基层医务人员使用卫生适宜技术影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for the application of appropriate health technology in grass-roots medical workers from eastern China

自变量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)所在机构类别19.300.001 县医院1.0901.4640.550.4572.974(0.169,52.456) 县中医院-3.0551.3605.040.0250.047(0.003,0.678) 县妇幼保健院-2.5891.7242.260.1330.075(0.003,2.202) 乡镇卫生院0.3331.4430.050.8181.395(0.082,23.584)职称-1.1030.5014.850.0280.332(0.124,0.886)目前从事的专科类别18.920.002 内科-1.4051.0121.930.1650.245(0.034,1.782) 外科-4.1041.3519.230.0020.016(0.001,0.233) 妇科-1.9561.1303.000.0830.141(0.015,1.295) 儿科1.0951.3800.630.4282.989(0.200,44.690) 中医科-3.3171.0619.770.0020.036(0.005,0.290)累计被培训时间1.4510.5546.850.0094.266(1.440,12.640)卫生适宜技术的掌握程度2.1490.36534.73<0.0018.577(4.197,17.528)常数项-3.4072.5221.820.1770.033

表6 中部地区基层医务人员使用卫生适宜技术影响因素的Logistic回归分析

Table 6 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for the application of appropriate health technology in grass-roots medical workers from central China

自变量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性别1.1370.4346.870.009 3.116(1.332, 7.288) 认为推广卫生适宜技术的必要程度0.7760.2847.460.006 2.173(1.245, 3.792) 培训方式12.930.005 内部培训3.5851.08910.840.00136.046(4.266,304.548) 外出进修3.3621.1728.220.00428.833(2.897,286.958) 外出集中办班3.8081.06212.85<0.00145.069(5.617,361.589)卫生适宜技术的掌握程度1.5440.26035.24<0.001 4.683(2.813, 7.795) 常数项-11.6302.34724.56<0.001<0.001

表7 西部地区基层医务人员使用卫生适宜技术影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 7 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for the application of appropriate health technology in grass-roots medical workers from western China

自变量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)卫生适宜技术的掌握程度1.1900.25821.29<0.0013.287(1.983,5.449)常数项-2.7280.86210.020.0020.065

表8 自变量及赋值情况

表9 基层医务人员卫生适宜技术使用量影响因素的多因素线性回归分析

Table 9 Multivariate liner regression analysis of the influencing factors for the application frequency of appropriate health technology in grass-roots medical workers of China

自变量bSEb't值P值技术操作难度14.5706.5770.0942.2150.027技术对配套设备的要求17.3395.5680.1373.1140.002技术不良反应率-19.7105.416-0.161-3.6390.000常数项-26.01035.355--0.7360.462

注：-代表无此数据

本研究尚存在不足之处，调查时间较早，数据相对较陈旧。但本研究调查覆盖面广，包含了我国东、中、西部的15个省/市/自治区，调查内容全面。本研究结果提示，今后应不断加强基层医务人员的队伍建设，尤其是中部地区和西部地区等经济较落后的地区应当优化人才结构。进一步加强农村卫生适宜技术的培训工作，以专业对口为前提，根据不同地区、不同医疗机构的特点选择合适的卫生适宜技术、培训方式，分层次、有针对性地开展培训工作，增加基层医务人员对适宜技术的熟练掌握程度，以更好地发挥出卫生适宜技术的利民、便民作用。

作者贡献：巴合加娜尔负责数据录入、分析及论文撰写；房耘耘是课题负责人，负责计划、组织、指导整个课题；石学峰是安排、执行课题的主要负责人。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：闫行敏)

The Application Status and Influencing Factors of Appropriate Health Technology in Grass-roots Medical Workers

BAHEJIANAER,FANGYun-yun*,SHIXue-feng

CollegeofManagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China

*Correspondingauthor:FANGYun-yun,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:fyybj@vip.sina.com

Objective To investigate the application status and influencing factors of appropriate health technology in grass-roots medical workers in different parts of China.Methods A questionnaire survey was conducted in this study between July and August 2010.The procedure that we used to select the appropriate subjects is as follows:in accordance with the status of economic development,disease distribution characteristics,disease prevention and treatment needs and characteristics,we firstly extracted 4-5 provinces(municipalities and autonomous regions) from eastern,central and western China,then,from each of the places,we selected 1-2 counties in which appropriate health technology for grass-roots medical workers were extended and demonstrated.And from the medical institutions in these counties,such as county hospital,county hospital of traditional Chinese medicine,county maternal and child health care hospital,township hospital,village clinic and so on,we selected the medical workers who were on duty on the survey day and had participated in the training of appropriate health technology for grass-roots medical workers as the subjects of this study.The questionnaire used in the survey involved in the baseline characteristics of the medical workers,training and application status of the appropriate health technology in grass-roots medical workers.A total of 833 medical workers filled in the questionnaires,but only 717 returned responsive ones,with a response rate of 86.1%．Results The utilization rate of appropriate health technology learned from the training in 717 subjects from different parts of China,in 288 subjects from eastern China,227 subjects from central China and 202 from western China was respectively 79.9%(573/717),83.3%(240/288),75.3%(171/227) and 80.2%(162/202).Multivariate Logistic regression analysis found that,for the grass-roots medical workers from eastern China,the influencing factors for the application of appropriate health technology were properties of working unit,medical professional and technical title,medical department engaged in currently,accumulated duration of training and the level of mastering trained techniques(P<0.05);for those from central China,the influencing factors were gender,necessity level of extending the techniques,technique training methods,the level of mastering trained techniques(P<0.05);for those from the western China,the correlation factor was the level of mastering trained techniques(P<0.05).Multivariate linear regression analysis showed that the factors affecting the application frequency of appropriate health technology in grass-roots medical workers were level of difficulties in applying the techniques,corollary equipment that using the techniques needed,and adverse reactions of patients treated with the techniques(P<0.05).Conclusion Application status and influencing factors of appropriate health technology in grass-roots medical workers vary from district to district of China.Therefore,it is suggested that in order to improve the mastering level and utilization rate of the techniques,the corresponding training should be held hierarchically and targetedly based on the specialties of areas and working units that the medical workers from,and the characteristics of the medical workers.

Appropriate health technology;Medical staff;Marketing of health services；Root cause analysis

国家科技支撑计划项目(2007BAI07A01)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.023

2016-08-24；

2016-12-04)

100029 北京市，北京中医药大学管理学院

*通信作者：房耘耘，教授，博士生导师；E-mail：fyybj@vip.sina.com