当归补血汤治疗老年粗隆间骨折抗旋转股骨近端髓内钉术后隐性失血临床疗效评价

吴兴辉

（辽宁省辽阳市第三人民医院骨外科，辽宁 辽阳 111000）

·临床研究·

当归补血汤治疗老年粗隆间骨折抗旋转股骨近端髓内钉术后隐性失血临床疗效评价

吴兴辉

（辽宁省辽阳市第三人民医院骨外科，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨当归补血汤治疗老年粗隆间骨折抗旋转股骨近端髓内钉（PFNA）术后隐性失血的疗效。方法选取2011年4月至2016年4月行PFNA治疗的老年粗隆间骨折者100例，按随机抽签法分为常规组和观察组，各50例，在输血治疗基础上分别给予硫酸亚铁片、当归补血汤治疗。对比两组患者的临床疗效。结果治疗后，观察组的血红蛋白（Hb）及红细胞比容（Hct）指标分别为（118．6±8．4）g／L和（0．49± 0．05）%，显著高于常规组的（106．2±6．5）g／L和（0．41±0．06）%，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后1，3，6个月的Harris评分分别为（77．6±6．5）分、（81．4±5．5）分、（84．5±5．1）分，显著高于常规组的（71．4±6．3）分、（75．3±5．3）分、（80．7±4．3）分，差异有统计学意义（P＜0．05）；血常规各项指标也优于常规组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论当归补血汤治疗老年粗隆间骨折PFNA术后隐性失血，可缓解患者的贫血表现，加速髋关节恢复的进程。

当归补血汤；股骨粗隆间骨折；老年

老年人因骨质疏松及外力撞击均可产生股骨粗隆间骨折，随着老龄化的加速，该病的患病率呈逐年增长趋势[1]。目前，临床对老年粗隆间骨折主要采用手术治疗，其抗旋转股骨近端髓内钉（PFNA）临床应用广泛[2]，可缓解患者股骨粗隆间骨折表现，缩短早期活动进程，较适用于固定股骨粗隆间骨折术。隐性失血是其术后发病率较高的并发症，影响患者的后期功能恢复[3]，降低预后效果。当归补血汤是我国生血、补气的名方，可调节机体造血微循环功能，改善血虚症患者的临床表现。本研究中对我院2011年4月至2016年4月收治的100例老年粗隆间骨折PFNA术后隐性失血患者给予当归补血汤治疗，临床疗效好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准[4]：年龄超过 60岁；单一股骨粗隆间骨折，无伴有多发性创伤；未有血液系统疾病及肝肾功能异常；术前血糖水平、血压水平及凝血功能均正常，血红蛋白(Hb)超过80 g／L。

排除标准[5]：术中或术后失血超过1 000 m L；长时间服用含激素类药物或抗凝药物；伴有凝血功能障碍或伴随胃肠道出血；术后生命体征波动较大，并引发其他严重疾病。

病例选择与分组：选取我院2011年4月至2016年4月收治的老年粗隆间骨折PFNA术后隐性失血患者100例，男46例，女54例；年龄63～88岁，平均（78．5± 6．9）岁；依据骨折AO分型，A1型41例，A2型32例，A3型27例；合并高血压41例，糖尿病34例，冠心病25例。按随机抽签法将患者分为观察组和常规组，各50例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝50）

1．2 方法

所有患者均给予输血治疗，术后予奥美拉唑肠溶胶囊（辅仁药业集团有限公司，国药准字H 20074063，规格为每粒20mg）治疗，1次1粒，1日1次。观察组于术前3 d及术后2～8 d予当归补血汤(组方：当归10 g，黄芪50 g)治疗，水煎2次，1日3次服用，共300 m L，每日1剂。常规组选用硫酸亚铁片（上海黄海制药有限责任公司，国药准字H31021752，规格为每片0．3 g）治疗，餐后服用，1次1片，1日3次，连续治疗1周。

1．3 观察指标与疗效判定标准

Harris评分评估[6]：对两组患者术后1，3,6个月的髋关节功能恢复程度予以有效评估。Harris评分满分值设为100分，主要包括疼痛项目、功能指标、畸形项目及关节活动度等，积累分值越高，提示髋关节功能恢复越佳。

血常规指标评定：早晨收集血液标本；于治疗前后统计两组患者的Hb及红细胞比容（Hct）；记录两组患者的血小板计数、平均红细胞体积、血红蛋白浓度、平均红细胞血红蛋白浓度、平均血小板体积。

1．4 统计学处理

2 结果

2．1 Hb和Hct指标

治疗后，观察组指标变化程度较常规组有显著性差异（P＜0．05），详见表2。

表2 两组患者Hb和Hct指标比较（s，n＝50）

表2 两组患者Hb和Hct指标比较（s，n＝50）

注：与本组治疗前比较， P＜0．05；与常规组治疗后比较， P＜0．05。

组别 Hb（g／L）Hct（%）观察组常规组治疗前101．4±7．4 101．5±8．3治疗后118．6±8．4 106．2±6．5治疗前0．32±0．03 0．31±0．03治疗后0．49±0．05 0．41±0．06

2．2 术后Harris评分

观察组的Harris评分显著优于常规组（P＜0．05），详见表3。

2．3 血常规指标

治疗后，观察组血常规指标显著优于常规组，详见表4。

3 讨论

隐性失血是因血小板降低或内伤造成的体内出血，造成粗隆间骨折者经PFNA治疗后发生贫血的主要原因是隐性失血[7-8]。隐性失血主要发病机制可能有以下几点：与游离脂肪酸相关，经PFNA医治可导致髓管内释放大量脂肪酸，而脂肪酸可激发中性粒细胞出现活性氧，继而致使红细胞及Hb的细胞膜受到创伤；与血液渗入到组织间隙相关，经研究隐性失血是因PFNA治疗中有大量的血液流入机体的关节腔内，继而导致Hb水平降低；与年龄有关，对于高龄患者机体功能减退，体质差，致使患者经术后不能合理利用组织间隙液提供血管循环量[9-10]。隐性失血可造成患者的功能恢复延长，并可诱发下肢静脉血栓及肺炎等并发症[11]。故对老年粗隆间骨折PFNA治疗后的补血治疗尤其重要，可降低术后并发症发生率，促进患者快速康复。

表3 两组患者术后1，3，6个月的Harris评分比较（s,分）

表3 两组患者术后1，3，6个月的Harris评分比较（s,分）

注：与观察组比较， P＜0．05。

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表4 两组患者血常规检查结果比较（s）

表4 两组患者血常规检查结果比较（s）

注：与常规组比较， P＜0．05。

平均血小板体积(fL)12．05±1．73 11．15±2．54 12．65±1．32 9．89±1．52

本研究中对老年粗隆间骨折PFNA术后隐性失血患者实施当归补血汤治疗，观察组的Hb和Hct指标显著高于常规组，提示当归补血汤可显著改善患者的术后贫血现象；同时，观察组术后1，3,6个月的Harris评分也优于常规组，且血常规指标显著优于常规组，充分证实当归补血汤可促进髋关节快速愈合。虽然异体输血能改善患者的贫血表现，但可能会发生输血反应、免疫限制及感染，且治疗费用高、血液有限，在临床中难以适用。

祖国医学认为，血液是由水谷微及先天津液构成[12]，经脾胃所成，因此患者失血应先保护脾胃，脾胃呈强则使精气充沛，四肢充分充盈，可满足脏腑经络的供养。当归补血汤属益气补血之方，由名医李东垣所创。该方主要由当归和黄芪组成，其中黄芪可补脾肺之气，使资转源，精气充足，辅助当归起到养血和营、气旺血生之效。

现代药理[13]研究显示，当归补血汤的作用机制可能与以下因素相关：可直接影响造血祖细胞，可加速骨髓细胞间的聚集[14]，改善细胞生产环境；对红细胞具有一定影响[15]，可释放促进红细胞合成素，不仅可改善血液现况，还具有骨髓抑制效果，临床价值较高；能促进红细胞释放量增加；其他作用，可激发正常血管内皮细胞的繁殖。

综上所述，当归补血汤治疗老年粗隆间骨折PFNA术后隐性失血患者，疗效确切，可改善患者贫血表现，值得临床推广。

[1]邓海峰，胡思斌，郑继会，等．当归补血汤防治股骨粗隆间骨折术后隐性失血的疗效观察[J]．中国中西医结合外科杂志，2015，12（6）：570-573．

[2]黄金山，常 兵，程治海．当归补血汤对PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血影响[J]．辽宁中医药大学学报，2016，15（4）：200-202．

[3]邓海峰，胡思斌，郑继会．当归补血汤治疗股骨粗隆间骨折术后隐性失血的疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2016，20（13）：1432-1434．

[4]张冠英．当归补血汤治疗老年粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉术后隐性失血的临床观察[J]．中国中医急症，2016，14（5）：883-885．

[5]王胜浪．补肾活血方对老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血的影响[D]．广州：广州中医药大学，2015，20（13）：1432-1434．

[6]邓海峰，田立杰，郑继会，等．当归补血汤联合系统康复治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA术后疗效分析[J]．中国骨与关节损伤杂志，2015，30(6）：89-90．

[7]严越茂，李世平，肖建斌．锁定钢板与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]．中国现代医生，2014，52(35)：133-135．

[8]杜 洁．PFNA与InterTAN治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的回顾性分析[D]．成都：成都中医药大学，2015．

[9]鲍志磊．PFNA、人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比分析[D]．大连：大连医科大学，2015．

[10]王少杰．隐性失血中医治疗思路探析[J]．中国民间疗法，2016，14（11）：7-9．

[11]张梦静．壮筋续骨丹结合PFNA内固定术治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效观察[D]．武汉：湖北中医药大学，2012．

[12]Dai M，Zou F，Zhang B，et al．Effectiveness comparison of improved anterolateral approach and lateral approach in treatment of senile intertrochanteric fracture[J]．Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi，2012，26(8)：910-914．

[13]方 超．PFNA-Ⅱ早期微创治疗股骨粗隆区骨折的临床疗效分析[D]．芜湖：皖南医学院，2014．

[14]Huang CG，Ye JJ．Comparison of threemethods for the treatment of aged femoral intertrochanteric fracture[J]．China Journal of Orthopaedics＆Traumatology，2012，25（25）：549-553．

[15]Qin YX，Cai H，Huang YH，et al．Design and clinical application of new type two-head automatic pressure external fixation (TAPEF)[J]．China Journal of Orthopaedics＆Traumatology，2012，25（2）：165-168．

Effect of Danggui Buxue Decoction on Analgesia in Patients w ith Severe Blood Loss after PFNA Surgery for Intertrochanteric Fractures

Wu Xinghui
(Department of Orthopedics,Liaoyang Third People′s Hospital,Liaoyang,Liaoning,China 111000)

Objective To analyze the effect of Danggui Buxue Decoction on PFNA intertrochanteric fracture with hidden blood loss in elderly patients after surgery．M ethods 100 cases of elderly intertrochanteric fractures treated with PFNA from April 2011 to April 2016 were randomly divided into the conventional group and the observation group,50 cases in each group．The conventional group was given ferrous sulfate tablets,and the observation was given Danggui Buxue Decoction．The clinical effects of the two groups were compared．Results After treatment,the Hb,Hct indexes and Harris scores were(118．6±7．4)g／L and(0．49±0．05)% in the observation group,which were significantly higher than(106．2±6．5)g／L,(0．41±0．06)% in the conventional group(P＜0．05);the Harris scores at 1,3 and 6 months after surgery in the observation group was(77．6±6．5),(81．4±5．5),(84．5±5．1)points,which were obviously higher than(71．4±6．3),(75．3±5．3),(80．7±4．3)points in the conventional group(P＜0．05)．Conclusion Danggui Buxue Decoction in treating PFNA intertrochanteric fracture with hidden blood loss can alleviate the patient′s anemia and accelerate the recovery of the hip．

Danggui Buxue Decoction;intertrochanteric fracture;elderly patients

R285.6；R274.1

A

1006-4931(2017)03-0047-03

2016-10-07；

2016-11-08)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．016

吴兴辉（1973-），男，大学本科，研究方向为骨科疑难疾病的诊断及中西医治疗，（电子信箱）1459446930＠qq．com。