瑜伽锻炼对2型糖尿病血糖疗效的Meta分析

刘永进，杜 博，邵江健，陈超云，黄苏萍

(福建中医药大学，福建 福州 350122)

·荟萃分析·

瑜伽锻炼对2型糖尿病血糖疗效的Meta分析

刘永进，杜 博，邵江健，陈超云，黄苏萍

(福建中医药大学，福建 福州 350122)

目的 评价瑜伽锻炼对2型糖尿病(T2DM)血糖的疗效。方法 以T2DM患者为研究对象，全面搜集并纳入已公开发表的有关瑜伽干预T2DM的随机对照试验(RCT)，检索时限设定为建库至2016年11月。由2位评价者独立进行文献的筛选、基本资料的提取和偏倚风险的评估，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入9个RCT，共916例患者；其中瑜伽锻炼组469例，对照组447例。Meta分析结果显示：与对照组相比，瑜伽锻炼在降低FBG、2hPG、HbA1c方面存在优势。结论 瑜伽锻炼对于降低T2DM患者血糖水平有一定意义，瑜伽可以作为预防和治疗T2DM的一种有效锻炼方式在高危人群和T2DM患者间推广。

糖尿病，2型；瑜伽；血糖；Meta分析

流行病学调查显示：糖尿病在我国的发病率为11.6%，仅有25.8%的患者接受治疗；在接受治疗的患者中，仅有39.7%的患者血糖得到有效控制[1]。随着病程的推进，糖尿病患者出现的急、慢性并发症给家庭和社会带来巨大的经济负担[2]。瑜伽作为一种源于印度的运动方式，旨在通过调身的体位法、调息的呼吸法、调心的冥想法达到身体、心灵与精神和谐统一；其对心理的减压以及对生理的保健作用备受现代人推崇，已成为世界流行的一项身心锻炼修习法。有研究指出：瑜伽可在一定程度上降低糖尿病高危人群体质量指数、血压和改善胰岛素抵抗，瑜伽锻炼有望成为改善糖尿病患者血糖水平的一种有效方式[3]；同时，亦有学者认为瑜伽的降糖疗效尚缺乏有效证据[4]。本研究采用循证医学方法，对瑜伽干预2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)的临床随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)进行Meta分析，以期为瑜伽锻炼对T2DM的临床疗效提供循证学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：①研究类型：瑜伽锻炼干预T2DM的RCT。②研究对象：确诊为T2DM的患者，均符合国际通用的1999年世界卫生组织(WHO)规定的T2DM的诊断标准；病程不限。③干预措施：在进行生活方式改善和饮食控制的基础上，治疗组采用瑜伽锻炼并联合西医常规治疗，对照组进行常规西医降糖治疗。④结局指标：空腹血糖(fastingbloodglucose，FBG)、餐后血糖(2hourspostprandialbloodglucose， 2hPG)、糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobin，HbA1c)。排除标准： ①重复发表的文献；②数据不全或数据有问题的文献。

1.2 检索策略 检索外文医学信息检索平台(FMRS)、PubMed等数据库，搜集瑜伽锻炼干预T2DM的相关RCT，检索时限设定为建库至2016年11月。主要检索词包括：yoga，diabetesmellitus，randomizedcontrolledtrials，clinicaltrial等。检索时采用主题词和自由词相结合的方式，并针对不同数据库特点适时调整检索策略，尽可能提高文献的查全率。

1.3 文献筛选、基本资料提取与偏倚风险评估 2位评价员分别独立进行文献筛选、基本资料提取和偏倚风险评估，并进行相互间的比对;若遇分歧，征求第三方意见。评价员参照Cochrane系统评价员手册[5]针对RCT的偏倚风险评估工具，着重对随机分组方法、分配隐藏、盲法和数据的完整性等要素对纳入RCT进行偏倚风险评估。

1.4 统计学方法 采用国际循证医学协作网Cochrane提供的RevMan5.3软件进行Meta分析。统计学方法参照Cochrane系统评价手册[6]：计量资料以加权均数差(weightedmeandifference，WMD)为效应指标，计数资料以相对危险度(riskratio，RR)为效应指标，各效应量均给出其点估计值和95%可信区间(confidenceinterval，CI)；首先进行异质性检验，随后结合I2定量对纳入研究的同质性进行判定；若各纳入研究间同质性较好(P>0.10或I2<50%)，则采用固定效应模型进行分析；若异质性较为明显(P<0.10或I2>50%)，则采用随机效应模型进行分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 文献检索结果 在FMRS和PubMed分别检索到86篇和118篇相关文献，共计204篇文献。经过查重、阅读题目和摘要后初筛出128篇，下载全文进行仔细研读，参照纳入和排除标准，最终纳入9个瑜伽干预T2DM的相关RCT。纳入研究的基本情况详见表1。

表1 纳入研究的基本特征

注：T：瑜伽锻炼组；C：对照组；主要结局指标：①FBG；②2hPG；③HbA1c

2.2 纳入研究的偏倚风险评价 纳入的9篇RCT中，1篇文献[8]由电脑软件产生，2篇文献[9，13]采取区组随机化，1篇文献[14]采用随机数字表，余未对分组方法进行详细说明；2篇文献[9，13]采取密闭信封进行分配隐藏，余未对分配隐藏进行描述；纳入文献均未对盲法进行说明；4篇文献[7，10，13-14]提及存在脱落。纳入研究的方法学质量评价和偏倚风险评价分别见表2和图1。

2.3Meta分析结果

2.3.1FBG共有8个RCT[7-12，14-15]报道了FBG，各研究间异质性较明显，故采用随机效应模型。结果显示：与对照组相比，瑜伽锻炼可降低FBG水平，见图2。

2.3.2 2hPG共有6个RCT[7-8，10-12，15]评估了2hPG，各研究间存在同质性，故采用固定效应模型。结果显示：与对照组相比，瑜伽锻炼可降低2hPG水平，见图3。

2.3.3HbA1c共有7个RCT[7-11，13，15]以HbA1c为结局指标，各研究间存在明显异质性，故采用随机效应模型。结果显示：与对照组相比，瑜伽锻炼可降低HbA1c水平，见图4。

表2 纳入研究的方法学质量评价

图1 纳入研究的偏倚风险评估

图2 瑜伽锻炼组与对照组FBG比较

图3 瑜伽锻炼组与对照组2hPG比较

图4 瑜伽锻炼组与对照组HbA1c比较

2.4 敏感性分析和发表偏移分析 通过对纳入研究逐个剔除进行敏感性分析，发现结果并未发生明显改变，提示本次Meta分析整体较为可靠。通过对瑜伽锻炼干预T2DM患者2hPG的漏斗图进行分析，可见图形并不完全对称分布，提示存在一定的发表偏倚，见图5。

图5 瑜伽锻炼干预T2DM患者2hPG的漏斗图

3 讨 论

瑜伽作为一种源于印度的古老智慧哲学，是由呼吸法、体位法、冥想法等所构成的身心养生法则。其通过筋骨伸展、放松技法、控制呼吸和冥想等多种方式可促进血液循环，提升力量和柔软度；实现减压，改善专注力等，对心智情绪的改善具有重要意义。瑜伽世界范围的流行，也逐渐受到现代医学的关注，特别是其对糖尿病的疗效正受到医学界青睐。对于超重的儿童和成人而言，瑜伽练习可实现较好的体质量控制，降低患病风险，且可提高心理幸福感[16]。瑜伽锻炼在降低T2DM患者体质量指数的同时，亦可提高患者治疗的依从性，提高生活质量，缓解焦虑情绪[17]。以社区为基础的瑜伽锻炼可在一定程度降低处在糖尿病前期患者的氧化应激水平，对降低其体质量指数、收缩压和FBG具有积极意义[18]。妊娠期糖尿病妇女在合理控制饮食和进行瑜伽锻炼后，也可实现对血糖的有效控制[19]。此外，瑜伽锻炼可改善T2DM患者大脑认知功能，并对神经功能受损的T2DM患者具有神经修复作用[20-21]。因此，瑜伽有望成为今后临床治疗T2DM的一种辅助手段，存在糖尿病高危风险因素的人群或40岁以上的成人可适当进行瑜伽锻炼，以便更好地加强对T2DM的预防和管理[22-23]。

本研究旨在通过对瑜伽干预T2DM的RCT进行分析，为瑜伽的临床实践提供循证学依据。本Meta分析提示：瑜伽锻炼可在一定程度上降低T2DM患者血糖水平，值得临床推广进行T2DM的辅助治疗。与其他有氧运动相比，瑜伽锻炼在降低血糖方面更具优势，可能与瑜伽动作对内脏具有按摩和刺激作用，促进胰岛素分泌有关[24]；也有研究指出：瑜伽锻炼可刺激机体肌肉，进一步促进能量代谢，进而增加胰岛素的敏感性相关[25]。本次纳入研究存在以下局限性：①受语种、检索资源限制、检索策略等因素影响，可能导致检索不全，且可能存在部分阴性结果未发表；②部分纳入研究未采取分配隐藏和盲法，可造成多种偏倚；③各个RCT在纳入与排除标准、瑜伽锻炼方式、时间、强度、疗程、结局指标的测量方法等方面存在差异，进而可能导致多种异质性；④纳入研究多在印度进行，地域、人种、气候、文化等因素可能会影响瑜伽在世界其他地区的降糖疗效。上述局限性均可能降低本次Meta分析结果的可靠性。

近年来，为进一步评估和挖掘瑜伽的治疗作用，与瑜伽干预相关的RCT大量涌现，但在纳入人群年龄、干预措施和实验设计等方面参差不齐[26]。此外，瑜伽锻炼的降糖疗效需要较好的依从性和连续性予以支持[27]。今后的相关临床研究应尽可能开展多中心、大样本的瑜伽锻炼干预T2DM的RCT；规范随机对照实验报告，尽量实现分配隐藏和盲法等，力争实验设计的严谨性；强化医学研究的证据分级意识，以更多高质量的大样本、随机双盲RCT来评价瑜伽干预T2DM的降糖疗效，为瑜伽的推广提供循证医学支持[28]。

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Effectofyogapracticeonbloodglucoseoftype2diabetesmellitus:ameta-analysis

LiuYongjin，DuBo，ShaoJiangjian，ChenChaoyun，HuangSuping

FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine，Fuzhou350122，China

Correspondingauthor:HuangSuping，Email:hsp@fjtcm.edu.cn

ObjectiveToinvestigatetheeffectofyogapracticeonbloodglucoseoftype2diabetesmellitus(T2DM).MethodsDatabaseswereelectronicallysearchedtocollectrandomizedcontrolledtrials(RCT)aboutyogapracticeonbloodglucoseofT2DMpublishedbeforeNovember2016.Tworeviewersindependentlyscreenedliteratures，extracteddataandassessedtheriskofbiasofincludedstudies，andthemeta-analysiswasperformedbyusingRevMan5.3software.ResultsAtotalof9RCTsinvolving916patientswereincluded.Theresultsofmeta-analysisdemonstratedthatyogapracticehadpositiveeffectonthelevelsofFBG， 2hPG，HbA1ccomparedwiththecontrolgroup.ConclusionYogapracticeiseffectiveinlowingthelevelofbloodglucose，andyogapracticeisaformofrecommendableexerciseforpreventionandtreatmentinpopulationwithhighriskforT2DMandpatientswithT2DM.

diabetesmellitus，type2;yoga;bloodglucose;meta-analysis

黄苏萍，Email:hsp@fjtcm.edu.cn

R

A

1004-583X(2017)04-0339-05

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.016

2017-02-13 编辑:王秋红