不同血糖水平2型糖尿病患者血脂特点分析

李晓群，雒 芳，罗 怡，陶俊全

(1.简阳市人民医院 ICU，四川 简阳 641400；2.成都市第六人民医院 内分泌科，四川 成都 610000；3.资阳市雁江区人民医院 风湿免疫科， 四川 资阳 641300)

·论著·

不同血糖水平2型糖尿病患者血脂特点分析

李晓群1，雒 芳2，罗 怡2，陶俊全3

(1.简阳市人民医院ICU，四川 简阳 641400；2.成都市第六人民医院 内分泌科，四川 成都 610000；3.资阳市雁江区人民医院 风湿免疫科， 四川 资阳 641300)

目的 分析不同血糖控制水平的2型糖尿病患者间血脂差异及2型糖尿病患者整体血糖水平与各项血脂间的相关性。方法 将194例2型糖尿病患者以糖化血红蛋白(HbA1c)为依据分成血糖控制满意组与非满意组，测定两组血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白(Apo)A1、ApoB指标，比较两组各项血脂及Apo水平差异，并将整体HbA1c与血脂进行相关性分析。结果 非满意组血脂均高于满意组，而HDL-C、ApoA1低于满意组(P<0.05)，整体HbA1c与TC、LDL-C、ApoB呈正相关，TC与LDL-C呈正相关，ApoA1与HDL-C呈正相关、ApoB与TG、TC、LDL-C呈正相关。结论 不同血糖水平2型糖尿病患者应及时降糖并规范降脂，预防远期并发症。

糖尿病，2型；载脂蛋白类；血糖

现如今我国糖尿病的发病率日益增加，已成为严重威胁人们健康的社会问题，而绝大多数糖尿病患者均伴有高脂血症，合并高脂血症更能促进大、中动脉血管粥样硬化[1]，其心脑血管疾病发病率会显著升高，故血糖、血脂全面达标，预防慢性并发症等终点事件才是我们的最终目标[2]。《2013年中国2型糖尿病防治指南》在2010版指南基础上对糖尿病患者的血脂管理提出了更严格的降脂目标，体现了血脂控制的重要性。美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)指南同时也推荐了不同并发症的2型糖尿病患者不同强度他汀的治疗[3]，并根据个体差异、血脂达标情况、不良反应等适时调整他汀剂量。McGarry等[4]认为脂代谢紊乱为 2 型糖尿病及其并发症的病理生理基础，脂代谢异常与糖代谢紊乱紧密相关。越来越多的研究发现低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)是动脉硬化的高危因子，除此之外载 脂 蛋 白 (Apo) 也发挥着不容忽视的作用[5-7]。本研究同时测定了2型糖尿病患者多项血脂指标及ApoA1、ApoB含量，并综合分析了各项血脂及Apo与其整体血糖水平的相关性，以明确2型糖尿病患者糖代谢紊乱与脂代谢异常的关系。同时了解血脂达标情况，指导降脂治疗。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2015年3月至2016年3月成都市第六人民医院特殊门诊复诊的2型糖尿病患者194例，指南中将患者的糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%定为合理的控制目标，以此为依据，定义HbA1c≤7.0%为血糖控制满意组98例，HbA1c>7.0%为血糖控制非满意组96例， 均对该研究知情并签署了同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有研究对象均符合1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准；②所有研究对象均合并有大血管病变，当前均在服用阿托伐他汀钙胶囊(10mg/晚)，且肝功能、肌酶谱正常。排除标准：①1型糖尿病；②继发性糖尿病如严重的全身性疾病、感染、应激、甲状腺亢进、急慢性胰腺炎、近期使用影响血糖药物等；③妊娠糖尿病等。

1.3 血脂控制目标 依据《2013年中国2型糖尿病防治指南》对2型糖尿病患者设定的降脂目标为：总胆固醇(TC)<4.5mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L(男)，HDL-C>1.3mmol/L(女)；LDL-C：未合并心血管疾病(CVD)<2.6mmol/L，合并CVD<1.8mmol/L；TG<1.7mmol/L。

1.4 测定方法 所有受检者均测量身高、体质量，计算体质量指数(BMI)，进行空腹静脉血的抽取，采用全自动生化分析仪检测TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB等指标。用离子交换高效液相色谱分析法检测HbA1c。

2 结 果

2.1 一般资料 两组性别、年龄、病程、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 各大血管并发症分布及他汀服用情况 两组大血管并发症分布(冠心病、脑缺血、动脉硬化)、他汀服用情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组各大血管并发症分布及他汀服用情况比较

2.3 血脂 满意组各项血脂基本达标，其中16例2型糖尿病合并冠心病患者的平均LDL-C达(1.34±0.44)mmol/L，非满意组各项血脂未达标；两组LDL-C、ApoB水平差异有统计学意义(P<0.05)，而TG、TC、HDL-C、ApoA1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。2.4 相关性分析 整体HbA1c与TC、LDL-C、ApoB呈正相关，TC与LDL-C呈正相关，ApoA1与HDL-C呈正相关、ApoB与TG、TC、LDL-C呈正相关，不同血脂、APO间也存在一定相关性。见表4、5。

表3 两组血脂水平情况比较

表4 不同血脂、APO间相关性分析

表5 HbA1c与各血脂相关性分析

3 讨 论

大量研究证实，糖尿病患者中约50.0%的患者合并血脂异常，糖尿病患者合并高脂血症尤其是发生血管并发症的高危因素[8]，引起患者并发冠心病、脑卒中、眼底病变以及慢性肾病等，严重危害着人类的身体健康[9]，所以糖尿病患者脂代谢紊乱日益受到大家重视，降脂治疗亦提出了更积极的推荐。而在机体脂代谢过程中，不仅胆固醇、脂蛋白等发挥着重要作用，Apo也起到了不可忽视的作用[10]。关于糖尿病患者血清ApoA1水平的研究较少且结果差异较大[11]，Sung等[12]发现ApoB或更能准确地体现糖尿病脂代谢异常情况[13]，甚至可作为糖尿病大血管和微血管并发症的生物学标志[14]。

本研究对不同血糖控制水平的2型糖尿病患者血脂及Apo水平进行分析，结果提示血糖的控制水平会对2 型糖尿病患者的TG、TC、ApoA1、ApoB等血脂相关的指标造成影响，非满意组因血糖控制欠佳，从而相关血脂、脂蛋白指标(TG、TC、LDL-C、ApoB)较满意组升高。本研究亦提示整体血糖控制水平与各血脂之间存在一定相关性，更进一步说明血糖达标的重要性，故应加强血糖的控制，提高达标率，但糖脂代谢紧密相关，只有血糖、血脂均达标才能最终预防慢性并发症及降低全因死亡率[15-16]。同时本研究结果显示2型糖尿病患者血脂、Apo间存在一定相关性，其中LDL-C与ApoB呈正相关，HDL-C与ApoA1呈正相关，所以临床开展血脂载与脂蛋白的联合检查对2型糖尿病患者的诊治起到良好的指导性作用[17]。

2型糖尿病合并高脂血症患者，其血脂水平，尤其是血浆LDL-C水平，与动脉粥样硬化有着紧密的关系[18]，他汀类降脂药目前是临床上的一线降脂药物，已被广泛应用，2011年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会(ESC/EAS)规定了更加严格的血脂目标值，于是降脂治疗显得更加重要[19-20]。本研究结果根据《2013年中国2型糖尿病防治指南》标准提示满意组基本达标，可继续小剂量阿托伐他汀钙钙胶囊(10mg/晚)治疗，其中16例糖尿病合并冠心病患者的LDL-C虽达标，但推荐中高等强度他汀治疗(阿托伐他汀钙20～40mg/晚)，非满意组患者各项血脂均未达标，应该积极良好控制血糖基础上尽早启用中高等强度他汀(阿托伐他汀钙20～40mg/晚)治疗，而不是低剂量治疗(阿托伐他汀钙10mg/晚)，部分患者甚至可启用高强度他汀治疗(阿托伐他汀钙40～80mg/晚)，及时规范使用他汀，并定期随访LDL-C、肝功能、不良反应等，以调整药物剂量，严密筛查及预防慢性并发症。考虑患者中老年实际情况，基础疾病及并发症相关药物繁杂，患者普遍依从性差，应加强健康教育，密切随访监督，若他汀过敏或经最大耐受剂量他汀治疗后LDL-C仍不达标，必要时考虑非他汀药物治疗。

[1] 中华医学会内分泌学分会.《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2011年)》[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28(9): 700-702.

[2] 周少恩，王晔．2型糖尿病的预防与控制[J]．华南预防医学，2015，41(2)：195-198．

[3]AmericanDiadetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-2010[J].DiabetesCare，2010，33:s11-s61.

[4]McGarryJD.Bantinglecture2001:dysregulationoffattyacidmetabolismintheetiologyoftype2diabetes[J]．Diabetes，2002，51(1): 7-18．

[5]HuA，LuoY，LiT，etal．LowserumapolipoproteinA1/Bratioisassociatedwithproliferativediabeticretinopathyintype2diabetes[J]．GraefesArchClinExpOphthalmol，2012，250(7)：957-962．

[6]Dallinga-ThieGM，DullaartRPF，vanTolA.Concertedactionsofcholesterylestertransferproteinandphospholipidtransferproteinintype2diabeteseffectsofapolipoproteins[J]．CurrOpinLipidol，2007，18(3):251-257．

[7] 王秀丽．糖尿病与血脂及载脂蛋白的关系[J]．现代医药卫生，2011，27(4)：583-584．

[8] 谭兴容，屈春梅，方超，等．ApoA1、ApoB与糖尿病血管并发症的关系[J]．重庆医学，2011，40(13)：1314．

[9]QaziMU，MalikS．DiabetesandCardiovascularDisease:OriginalInsightsfromtheFraminghamHeartStudy[J]．GlobalHeart，2013，8(1):43-48．

[10]SasongkoMB，WongTY，NguyenTT，etal.SerumapolipoproteinAIandBarestrongerbiomarkersofdiabeticretinopathythantraditionallipids[J]．DiabetesCare，2011，34(2):474-479．

[11] 白洲霞．2型糖尿病血清载脂蛋白A1、B、脂蛋白(a)水平观察分析[J]．国际检验医学杂志，2010，31(10)：1146-1148．

[12]SungKC，HwangST.AssociationbetweeninsulinresistanceandapolipoproteinBinnormoglycemicKoreans[J]．Atherosclerosis，2005，180(1):161-169．

[13]Al-BahraniAI，BakhietCS，BayoumiRA，etal.ApotentialroleofapolipoproteinBintheriskstratificationofdiabeticpatientswithdyslipidaemia[J]．DiabetesResainPract，2005，69(1):44-51．

[14]FredRisksonGN，AndaildDV，HopkinsD，etal.AssociationsbetweenautoantibodiesagainstapolipoproteinB-100peptidesandvascularcomplicationinpatientswithtype2diabetes[J]．Diabetologia，2009，52(7):1426-1433．

[15]SuryabhanLL，ChandrashekharMI，RatnendraRS，etal.Acomparativestudyonthefastingandthepostprandialdyslipidaemiaintype2diabetesmellitus[J].JClinDiagnRes，2013，7(4):627-630.

[16]IkramuddinS，KornerJ，LeeWJ，etal.Roux-en-Ygastricbypassvsintensivemedicalmanagementforthecontroloftype2diabetes，hypertension，andhyperlipidemia:theDiabetesSurgeryStudyrandomizedclinicaltrial[J].JAMA，2013，309(21):2240-2249.

[17] 蒋海霞.血清载脂蛋白与脂蛋白联合检测对2型糖尿病的诊断意义[J]. 检验医学与临床，2014，11(24):3467-3468.

[18]NimkuntodP，TongdeeP．PlasmaLow-densitylipoproteincholesterol/high-densitylipoproteincholesterolconcentrationratioandearlymarkerofcarotidarteryatherosclerosis[J]．JMedAssocThai，2015，98(4):S58-63．

[19]ReinerŽ，CatapanoAL，deBackerG，etal.ESC/EASguidelinesforthemanagementofdyslipidaemias[J].RevEspCardiol，2011，64(12):1168.

[20]NichollsSJ，BallantyneCM，BarterPJ，etal.Effectoftwointensivestatinregimensonprogressionofcoronarydisease[J].NEnglJMed，2011，365(22)：2078-2087.

Lipidcharacteristicsindifferentglucoselevelsofpatientswithtype2diabetesmellitus

LiXiaoqun1，LuoFang2，LuoYi2，TaoJunquan3

1.IntensiveCareUnit，thePeople'sHospitalofJianyang，Jianyang641400，China; 2.DepartmentofEndocrinology，theSixthPeople'sHospitalofChengdu，Chengdu610000，China; 3.DepartmentofRheumatology，YanjiangDistrictPeople'sHospitalofZiyang，Ziyang641300，China

Correspondingauthor:LiXiaoqun，Email: 290981124@qq.com

ObjectiveToanalyzethelipidatdifferentlevelsofglycemiccontrolinordertoguidelipid-loweringtherapyandtoinvestigatethecorrelationbetweentheoveralllevelofglycemiccontrolandthevariouslipidinpatientswithtype2diabetesmellitus(T2DM).MethodsAll194patientswithT2DMweredividedintotwogroupsbyHbA1c，includingthesatisfactoryglucosepatientsforgroupAandthenon-satisfactoryglucosepatientsforgroupB，thencholesterol(TC)，triglyceride(TG)，high-densitylipoprotein-cholesterol(HDL-C)andlow-densitylipoprotein(LDL-C)，apolipoproteinA1 (ApoA1)andlipoproteinB(ApoB)weremeasuredinallpatients.Thelipidandapolipoproteinbetweentwogroupswereassessedandcompared，alsotheassociationbetweenHbA1candvariouslipidwasassessed.ResultsThelevelsoflipid(TG，TC，LDL-CandApoB)ingroupBweresignificantlyhigherthanthoseofgroupA(P<0.05)，whilethelevelsoflipid(HDL-CandApoA1)ingroupBweresignificantlylowerthanthoseofgroupA(P<0.05)，thecorrelationanalysisindicatedpositivecorrelationbetweenoverallHbA1candTC，LDL-C，ApoB，TCandLDL-C，ApoA1andHDL-C，ApoBandTG，TC，LDL-C.ConclusionThepatientswithT2DMatdifferentglycemiccontrollevelsshouldhavestandardizedhypoglycemicandlipid-loweringtherapyaccordingtotheactualsituationtopreventlong-termcomplications.

diabetesmellitus，type2;apolipoproteins;bloodglucose

李晓群，Email:290981124@qq.com

R

A

1004-583X(2017)04-0314-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.010

2016-12-22 编辑:王秋红