正念行为训练对离退休综合征中老年人应对方式及生命质量的影响

常 瑜 郝正玮 郭 霞 赵雅宁

(唐山丰润区人民医院，河北 唐山 063000)

正念行为训练对离退休综合征中老年人应对方式及生命质量的影响

常 瑜 郝正玮1郭 霞1赵雅宁1

(唐山丰润区人民医院，河北 唐山 063000)

目的 观察正念行为训练对离退休综合征中老年人应对方式及生命质量的影响。方法 89例离退休综合征中老年人随机分为干预组(45例)和对照组(44例)；对照组给予一般心理疏导，干预组行正念行为训练。评价工具采用生命质量简表(SF-36)、纽芬兰主观幸福度量表(MUNSH)、简易应对方式量表(SCSS)及正念注意觉知量表(MAAS)等。结果 治疗前，两组MUNSH评分、SCSS评分、MAAS评分及SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组MUNSH评分、SCSS评分、MAAS评分优于对照组(P<0.05)。干预组除社会功能维度评分外，其他各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论 正念行为训练可提高离退休综合征中老年人的应对方式及主观幸福度、改善生命质量。

离退休综合征；正念行为训练；应对方式；生命质量

离退休综合征是指中老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍，不仅影响老年人生存质量，甚至引发一系列生理疾病〔1〕。现代医学认为离退休综合征属情志病，应给予更多的精神心理关怀，组织和鼓励离退休老年人正确的应对、努力实现离退休社会角色的转换。近年来，基于东方古老禅修中提炼的正念技术逐渐发展，已广泛应用到身心疾病诸如强迫症、焦虑障碍、暴食症、失眠症等患者〔2，3〕。本研究观察正念技术对离退休综合征中老年人应对方式及生命质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年12月至2014 年12月唐山市某社区89例离退休中老年人，其中男 56例，女33例；随机分为对照组(44例)和干预组(45例)。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：年龄55～60岁，平均(58.26±3.10)岁，均符合离退休综合征的表现，主要有坐卧不宁、心情忧郁、行事犹豫、急躁易怒、对现状不满及怀旧、焦虑失眠等。排除有老年痴呆、精神障碍及不能配合者。

表1 两组一般资料比较(n)

1.2 研究方法 对照组给予一般心理疏导，包括：①娱乐宣教，鼓励其积极有效地投入到娱乐活动中来；②根据知识层次、喜好，鼓励参加社区老年活动，如纸牌、健身活动；③指导心理疏导常见方法和技巧。干预组进行正念行为训练〔4〕。具体流程：①正念训练宗旨、内容、要点、注意事项的宣传讲解，以讲座、咨询、宣传图册方式进行；②团体正念技术的训练：包括躯体扫描技术、正念呼吸训练、正念运动练习、正念放松训练、正念五官训练。该过程持续8 w，首先在专业心理医生指导下进行，训练5次，每次90～120 min；其余时间家中自行练习，以强化巩固；③定期进行体验交流和讨论，2 w/次。

1.3 评价方法 ①主观幸福度量表(MUNSH)共24个项目，其中 10个条目反映正性和负性情感，14个条目反映正性和负性体验，得分范围-24～+24，计算时，需要加上常数24，计分范围0～48分。②用生命质量简表(SF-36)对老年人生命质量进行调查，包括8个维度(共36个条目)：生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。标准分值=〔(实际得分-该方面的可能的最低得分)/(该方面可能的最高得分-最低得分)〕×100%。③简易应对方式量表(SCSS)共有20个项目，采用4级计分方式，分为积极应对和消极应对两个子量表，全量表的信度α系数为 0.90;积极应对量表的信度α系数为0.89; 消极应对量表的信度α系数为0.78 。具有良好的信度和效度〔5〕。④正念注意觉知量表(MAAS) 包括15个项目，涉及日常生活中个体的认知、情绪、生理等方面。计分方式采用李克特6点量表形式(范围从几乎从不到几乎总是)，各项目均为1～6分。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1 MUNSH评分及SF-36评分结果 见表2。干预前两组MUNSH评分及SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组除社会功能维度评分外，其他各维度评分高于对照组(P<0.05)。

项目对照组干预前干预后干预组干预前干预后生理功能50.10±16.4261.85±17.591)51.26±16.4069.90±20.561)2)生理职能55.21±23.4071.02±24.931)54.32±22.8678.00±20.971)2)躯体疼痛60.78±16.8173.65±18.481)61.76±16.8679.95±17.791)2)一般健康55.34±18.6065.35±28.471)57.30±19.5878.54±25.301)2)活力55.56±13.7862.68±13.811)56.64±13.8670.77±12.761)2)社会功能60.60±16.1067.73±15.091)61.64±16.0868.73±15.091)情感职能58.46±18.9870.00±18.661)59.62±20.0380.92±19.841)2)精神健康54.04±12.6670.97±18.601)53.94±13.7280.80±16.631)2)MUNSH评分24.72±12.2435.90±14.281)25.58±12.2844.16±13.361)2)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05；下表同

2.2 应对方式评分及正念水平评分结果 干预前，两组SCSS评分和MAAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组SCSS评分和MAAS评分优于对照组(P<0.05)。见表3。

项目对照组干预前干预后干预组干预前干预后积极应对方式1.51±0.521.71±0.481)1.52±0.451.86±0.431)2)消极应对方式1.90±0.621.81±0.741)1.95±0.671.61±0.721)2)MAAS评分45.50±8.7052.32±9.401)44.30±8.7559.26±9.321)2)

3 讨 论

本研究发现正念行为训练可改善离退休综合征中老年人生命质量和主观幸福度。离退休是人生的重要转折点，亦是老年期开始的标志，离退休综合征是该阶段出现的常见健康问题，其实质是导致了老年人社会角色的转变造成的心理方面适应障碍。理论上认为个体当前的生活方式常是被惯性的自动化行为与思维模式所推动，即被之前的经验所推动着，如在全新环境刺激下仍重复发生，即产生适应不良〔6〕；而正念的机理在于使个体从这种惯性模式与自动化行为中解脱出来，而时刻保持当下任务的关注性和警觉性，其强调个体对当下事实的不加判断的注意能力，包括外部刺激和内部心理经验的不加判断的注意能力，即个体只观察和描述这些事实，接受它们的存在，但是不对其进行判断和控制〔7〕。也就是说，正念训练通过对离退休老年人的观察，采取不评价、接受的方法，改变了其对待离退休事件及该事件体验的态度，增加个体面对离退休事件带来负性情绪或者感觉的意愿，并逐渐以新的态度、方式去面对新的生活环境和新体验，即关注现存的功能状态从而逐渐产生赞同感和满足感。来自临床实践报道，正念技术在疼痛、癌症及心脏病的辅助治疗中，确实有效提升了个体的整体生活质量〔8，9〕。此外，正念练习者的免疫功能得到改善，有利于机体生理健康，也是老年人生命质量和主观幸福感提升的原因。

应对方式是指个体面对压力事件时所采用的认知调节和行为努力的方法、手段及策略。离退休作为老年人生活的负性事件刺激对个体造成的影响及后果取决于当事人采取什么样的应对方式〔10，11〕。良好的应对方式有助于个体面对不良事件时拥有稳定的情绪、独立的思考能力及良好的心理调适能力，帮助个体最终成功地解决问题。临床工作中，医务工作者亦重视应对方式在疾病辅助治疗中的重要作用，采用不同方式提高患者的应对能力，促进患者疾病恢复。如纪青等〔12，13〕研究显示良好的应对方式对肺结核病人、肾移植病人的疾病应对能力具有较大临床价值。本研究说明正念有助于改善离退休老年人应对方式，与李波等〔14〕研究结果相似，该作者对17例企业员工采用正念团体训练，应用正念、睡眠质量、应对方式等量表进行评价，结果显示睡眠质量，积极应对方式分数有显著上升，消极应对方式分数显著下降，提示正念团体训练后员工的身心状况有显著改善。正念训练可使练习者逐渐以思维的存在模式认识以前所处的境况，引发更加积极和适应性的认知，增强自我管理的能力，从而改善个体对消极事件的应激反应方式。

1 何 伋，栾清明，谢传革，等.离退休老年人生活质量及心理状态调查〔J〕.中国心理卫生杂志，2002；16(3)：177-8.

2 陈立新，姚 远.老年人应对方式与心理健康关系的研究〔J〕.中国人口科学，2005；(4)：88-94.

3 Kabat-Zinn J.Full catastrophe living：using the wisdom of your body and mind to face stress，pain，and illness〔J〕.Delta，2009；512：467.

4 曹海涛，张 婉.正念行为训练对老年髋部骨折固定术后患者功能恢复的影响研究〔J〕.中国全科医学杂志，2014；17(20)：2374-7.

5 解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究〔J〕.中国临床心理学杂志，1998；6(2)：114-5.

6 苏 倩，林 梅.社区离退休综合征老人的护理干预〔J〕.社区医学杂志，2011；9(10)：69-70.

7 Schroevers MJ，Brandsma R.Is learning mindfulness associated with improved affect after mindfulness based cognitive therapy〔J〕?Br J Psychol，2010；101(1)：95-107.

8 Ryan RM，Deci EL.Self-determination theory and the facilitation of intrinsic motivation，social development and well-being〔J〕.Am Psychol，2000；55(1)：68-78.

9 Hölzel BK，Carmody J，Vangel M，etal.Mindfulness practice leads to increases in regional brain gray matter density〔J〕.Psychiatry Res，2011;191(1)：36-43.

10 Cassidy L,Meadows J,Catalán J,etal.Are reported stress and coping styles associated with frequent recurrence of genital herpes〔J〕?Genitourin Med，1997;73(4)：263-6.

11 黄希庭，余 华，郑 涌，等.中学生应对方式的初步研究〔J〕.心理科学杂志，2000;23(1)：1-4.

12 纪 青.肺结核病人的生活质量及心理健康研究〔D〕.大连：大连医科大学，2005.

13 雷 俊.肾移植患者社会支持、生活质量及相关炎性介质的研究〔D〕.长沙：中南大学，2010.

14 李 波，李欣欣，马长燕.正念团体训练对改善企业员工身心状况的作用〔J〕.中国临床心理学杂志，2013；21(1)：158-61.

〔2016-01-13修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)

河北省社科基金项目(HB2GL047)

赵雅宁(1974-)，女，博士，教授，主要从事老年病研究。

常 瑜(1974-)，女，主管护师，主要从事老年病研究。

R743

A

1005-9202(2017)06-1513-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.093

1 华北理工大学附属医院