社区老年人日常生活能力及影响因素

杨晓娟 曹宜璠 王常颖 杨逸彤 丁汉升

(上海市医学科学技术情报研究所 上海市卫生发展研究中心，上海 200031)

社区老年人日常生活能力及影响因素

杨晓娟 曹宜璠 王常颖 杨逸彤1丁汉升

(上海市医学科学技术情报研究所 上海市卫生发展研究中心，上海 200031)

目的 了解社区居住老年人日常生活能力(ADL)情况，分析影响老年人ADL的因素。方法 采用2013年“上海市老年长期照护需求调查”中上海市江宁街道的调查数据，以巴特尔日常生活能力指数评估研究对象的ADL情况，分析调查对象ADL分布情况及其相关因素。结果 研究对象共8 389人，年龄为(72.13±9.17)岁。其中，15.6%存在ADL损害，失能者(ADL中度及以上依赖)为3.9%；3.9%需要照护者未得到充足的照护。年龄、居住模式、慢性病患病、健康状况和得到照护情况与失能相关。结论 社区居住老年人中存在一定比例的失能老人，部分老人未得到充足照护，尤其在ADL依赖等级高的老年人中。随着年龄增加，失能的风险增加。预防慢性疾病发生，尤其是预防多种慢性疾病并存，改善全身健康状况将有助于预防老年失能的发生。

日常生活能力；老年照护；失能

上海是我国人口最多的城市之一，也是老龄化程度较高的地区。统计数据显示，至2014年底，上海市60岁以上户籍人口占比已达28.8%，预计至2020年将达到531万，2045年至2050年间此数值将达到峰值〔1，2〕。随着年龄的增加，衰老和疾病对身体功能的影响不断增大，老年人日常生活能力(ADL)出现不同程度的降低，部分老人甚至完全丧失独立生活能力〔3〕。2010年全国性的调查显示，部分失能和完全失能老年人约3 300万，占老年人口的 19.0%〔4〕。开展老年人失能情况以及影响因素的研究，有助于预估养老照护服务需求，探索防止失能发生的方法，为制定养老服务政策以及有效的老年失能预防策略提供依据。2013年上海市进行了“上海市老年长期照护需求调查”。调查对象为居住于社区和养老护理机构中60岁及以上的上海户籍老年人。本文选取该调查中静安区江宁街道社区居民的数据进行分析，旨在了解社区居住老年人ADL情况及影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年“上海市老年长期照护需求调查”在静安区江宁街道对下属的部分居委60岁及以上的常住居民采用整群抽样的方法抽取8 525人作为调查对象，由经过培训的调查员实施入户问卷调查。实际完成问卷数8 399份，去除无效问卷后有效问卷数为8 389份。

1.2 研究变量 (1)人口社会学情况：本研究选取了年龄、性别、居住模式3个变量。居住模式按照与谁一起居住分为4种：独居、与配偶一起、与子女一起和与其他人一起。(2)慢性病患病情况及健康状况：调查共纳入了12种慢性疾病：糖尿病、高血压、肿瘤、慢性阻塞性肺病(COPD)、脑卒中(脑出血或脑缺血)、冠心病、老年痴呆、帕金森病、慢性肾衰竭、甲状腺功能亢进或甲减、肝硬化、类风湿关节炎。是否患病的判断由调查人员根据被调查人门诊和住院病历记录确定。健康状况是调查对象的自我评估。(3)家庭居住设施：本研究选取了房屋是否有电梯及室内是否安装扶手2项。(4)获得照护的情况：由调查人员根据调查对象的情况判断“与需要照护的程度相比是否获得足够照护”，结果为是或否。(5)ADL的评估：采用巴特尔日常生活能力指数进行评分，满分为20分。结果分为5个等级：0～4分为完全依赖，5～8分为重度依赖，9～12分为中度依赖，13～19分为轻度依赖，20分为正常〔5，6〕。是否失能的判断以12分为分界，0～12分为失能，>12分为未失能。

1.3 统计学方法 采用SAS9.3软件行描述性统计和χ2检验，采用Logistic回归分析与失能相关的风险因素，计算调整年龄和性别后的OR值。

2 结 果

2.1 研究对象ADL情况 研究对象年龄(72.13±9.17)岁，53.2%为女性。约16%存在ADL损害，失能者(中度及以上依赖)约为4%。ADL依赖者比例随年龄增加而增加。ADL损害者中女性比例高于男性。独居者和与配偶一起居住者ADL依赖比例低于另外两种居住方式者。见表1。

表1 研究对象的基本情况及ADL分布(%)

随着慢性病患病数的增加，ADL受损的各个等级依赖者比例均依次增加，当疾病数≥3时，依赖者比例明显增加。与需要照护的需求相比，约3.9%的研究对象未得到充足的照护。随着ADL依赖等级增高，未得到充足照护者的比例也随之升高，ADL正常、轻度依赖、中度依赖、重度依赖、完全依赖者照护充足的比例分别为97.9%、90.0%、84.5%、68.4%、64.1%。

2.2 ADL的影响因素 多因素Logistic回归结果显示，随着年龄增加，失能的风险逐步增加，80岁以上的高龄老人失能风险明显增加。与独居者相比，与其他人一起居住者失能的风险明显升高。慢性病患病数与失能相关，随着患病数增加，失能的风险逐步增加，当患病数≥3时，失能风险明显增加。健康状况也是失能的影响因素，与自我评估为非常健康者相比，评估为一般者失能风险增加，而评估为差者失能风险极高。是否得到充足的照护是失能的相关因素，与得到充足照护者相比，未得到者失能风险明显升高。性别、房屋电梯及室内扶手是否安装未显示与失能相关。见表2。

表2 ADL的影响因素

3 讨 论

年龄、居住模式、健康状况、慢性疾病以及是否得到充足照护是老年人失能的影响因素。ADL评估的是日常生活中的基本活动能力和生活自理能力，ADL受损者在日常生活中需要他人不同程度的照顾。本研究发现，社区中约4%的老年人是ADL中度及以上依赖者，他们在日常生活中需要他人给予较多的帮助，甚至完全依赖他人照顾。同时也发现，近4%的老年人被认为没有得到足够的照护，而且照顾不足者主要集中于依赖等级高的人群中。目前，我国的养老照护服务还处于发展阶段，服务供给与需求之间还存在差距。调查显示，机构养老服务供需矛盾突出。一方面机构床位不足〔7〕，另一方面存在“服务对象错位”的现状，即不需要住院者长期占用大量床位，真正需要住院者无法入住〔8〕。此外，出于我国的传统习惯，许多失能老年人及其家庭不想入住养老机构而更愿意居家养老〔9〕，但是目前我国的居家养老服务提供的数量和质量均不充足，还无法满足这种需求〔10〕。因而，要改善目前失能老人的养老照护状况，一方面需要增加机构养老床位，加强养老护理机构的出入院管理；另一方面，依托社区，提供包含医疗、护理、康复、生活照护等全方位的养老照护服务也是重要的发展方向。

与以往的研究结果相似〔11～13〕，本研究结果提示，高龄、罹患多种慢性病以及健康状况差使失能的风险明显增加。随着医学技术的发展，卫生保健状况的改善，人们的预期寿命不断增加，与以往相比，人们活的时间更长，因而也带来了更高的失能的风险。因此，预防慢性疾病的发生，尤其是多种慢性病同时存在，保持健康的生活方式，改善全身健康状况，包括躯体、精神和社会适应的健康状况将有助于防止老年失能的发生。

本研究也探讨了一些外部因素对失能的影响。居住模式是ADL受损的相关因素，以前一些研究的结果提示，与配偶居住失能风险较低〔12，13〕，但是本研究显示独居者失能的风险最低，推测原因可能为独居者缺少家庭中其他成员的照顾，会更加注重自身的健康状况，这也支持了良好的健康状况有助于预防失能的发生。本研究中居住房屋是否安装电梯和家中是否安装扶手这些家庭设施的改善未显示出对失能的影响。笔者推测，这些改善对老年人基本活动能力和自理能力的影响较小，可能其影响主要在于日常生活中的其他方面。

1 上海市民政局.2014年上海市老年人口和老龄事业发展信息发布〔EB/OL〕.(2015-04-10)〔2016-08-01〕http://www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node6/node592/u1ai39716.html.

2 上海民政.解读上海养老服务发展报告(白皮书)〔EB/OL〕.(2016-01-29)〔2016-08-01〕http://www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node687/u1ai41785.html.

3 杜 鹏,武 超.中国老年人的生活自理能力状况与变化〔J〕.人口研究,2006;30(1):50-6.

4 张恺悌,孙陆军,牟新渝，等.全国城乡失能老年人状况研究〔J〕.残疾人研究,2011；(2):11-6.

5 Collin C,Wade DT,Davies S,etal.The barthel ADL index:a reliability study〔J〕.Int Dis Studies,2009;10(2):61-3.

6 凡 芸,杜兆辉,丁 燕.Barthel指数在老年分级护理评估中的应用〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(20):4545-6.

7 龙 骅.上海市社区老年护理机构现状分析及建议〔J〕.中国卫生资源,2011;14(3):181-4.

8 彭佳平,赵 薇.功能定位是整合老年护理资源的前提——基于上海的实情〔J〕.中国医疗保险,2012;(3):49-51.

9 张文娟,魏 蒙.城市老年人的机构养老意愿及影响因素研究——以北京市西城区为例〔J〕.人口与经济,2014;(6):22-34.

10 武佳琳,王君俏,陆美玲,等.居家高龄老年人照护需求及满足情况调查〔J〕.护理学杂志,2013;28(12):89-91.

11 陈 静,张黎明,高 莉.武汉市城区老年人日常生活能力及其影响因素研究〔J〕.中华老年医学杂志,2007;26(1):63-4.

12 高利平,袁长海,刘保锋,等.山东省老年人生活自理能力及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生,2010;26(11):1359-61.

13 仲亚琴,王 健,张国杰.老年人日常生活能力现状及影响因素分析〔J〕.现代预防医学,2014;41(5):852-5.

〔2016-03-17修回〕

(编辑 曲 莉)

Research on the activities of daily living and the correlation factors in the community-dwelling elder

YANG Xiao-Juan，CAO Yi-Fan，WANG Chang-Ying，etal.

Shanghai Medical Information Center，Shanghai Health Development Research Center，Shanghai 200031，China

Objective To understand the current situation of activities of daily living(ADL) and the correlation factors in the community-dwelling elder.Methods The data was from the survey of Jiangning Road，which was conducted in 2013 by Shanghai Long-Term Care Needs Assessment Questionnaire (SLTCNAQ)。The Barthel index of ADL was used to assess the ADL of participants，and Logistic regression analyses was conducted to examine the association between ADL and some impact factors.Results 8 389 individuals were involved，the mean age of them was (72.13±9.17) years.15.6% was suffered from ADL impaired and 3.9% was disability of ADL.3.9% participants who need help in ADL had not receive enough care.Age，living arrangement，chronic disease，and healthy status were associated with the disability of ADL.Conclusions A number of community-dwelling elderly are disability of ADL,and some of them do not receive enough care，especially for elderly with severe dependence in ADL.The risk of disability in ADL is increased with age.Preventing the presence of chronic disease，especially of avoiding co-occurrence of multi-disease，as long as improving health status would help prevent the onset of disability of ADL in the elderly.

Activities of daily living；Elderly care；Disability

国家自然科学基金项目(71073104)

丁汉升(1967-)，男，博士，研究员，主要从事卫生管理、老年照护研究。

杨晓娟(1968-)，女，硕士，副主任医师，主要从事卫生管理、老年照护研究。

R166.7

A

1005-9202(2017)06-1511-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.092

1 上海财经大学