明胶海绵联合替硝唑预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症疗效观察

李罗玉，李伟力，王新丽

（北京市昌平区医院口腔科，北京 102200）

明胶海绵联合替硝唑预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症疗效观察

李罗玉，李伟力，王新丽

（北京市昌平区医院口腔科，北京 102200）

目的观察明胶海绵联合替硝唑预防下颌阻生智齿拔除手术后患者的干槽症的临床疗效。方法将医院2014年2月至2016年2月收治的行下颌阻生智齿拔除术患者128例，按照随机数字表法分为明胶海绵治疗组(A组)和单纯替硝唑治疗组(B组)，各64例。其中A组患者在下颌阻生智齿拔除术后采用明胶海绵联合替硝唑预防干槽症，B组患者则在下颌阻生智齿拔除术后单纯使用替硝唑预防干槽症。比较两组患者的干槽症及不良反应发生情况。结果A组干槽症发生率为0，B组干槽症发生率为7.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组不良反应发生率为7.81%，B组为9.38%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论明胶海绵联合替硝唑预防患者，可有效降低下颌阻生智齿拔除术后干槽症的发生率，促进患者的恢复，减轻患者痛苦，具有临床应用价值。

明胶海绵；替硝唑；干槽症；下颌阻生智齿拔除术

目前治疗下颌骨发育问题主要采用手术治疗，即下颌阻生智齿拔除术，最常见的并发症为干槽症，发生率高达25%～30%，对患者的口腔健康危害较大[1]。干槽症是指患者的骨创受到感染，主要表现为血块分解、破坏等，出现多处坏死灶[2]。目前预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症的主要方法为填塞，如利用明胶海绵置入拔牙创口，疗效显著[3]。本研究中探讨了明胶海绵联合替硝唑预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：X线摄片检查确诊。

排除标准[4]：2周内急性冠周炎；其他组织急性炎症。

病例选择与分组：选取我院2014年2月至2016年2月收治的行下颌阻生智齿拔除术患者128例，本研究经我院医学伦理委员会论证批准，所有患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为明胶海绵治疗组(A组)和单纯替硝唑治疗组(B组)，各64例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝64）

1.2 方法

首先，对患者的下牙槽神经、舌神经和颊长神经进行阻滞麻醉，对患牙局部进行浸润麻醉；麻醉显效后，行常规口周口内消毒铺巾，采用常规阻生牙拔出手术方法，切开患牙黏膜、翻瓣及涡轮机去骨。拔除下颌阻生齿后，清理患者的肉芽组织、残存骨片及骨渣等，做好槽窝刮除处理，复位牙槽骨。

A组采用明胶海绵加联合替硝唑进行治疗，即将浸润了替硝唑注射液（上海华源安徽锦辉制药有限公司，国药准字H20023558，规格为每瓶100 mL∶0.4 g）的吸收性明胶海绵（武汉生物化学制药厂，国药准字H12020502，规格为8.0 cm×6.0 cm×0.5 cm），无菌条件下修剪成小方块（1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm），放置在牙槽窝中，咬棉球压迫止血，压迫时间为40 min。B组采用替硝唑冲洗牙槽窝，利用棉球压迫30 min。

医护人员需要在拔牙后详细向患者介绍拔牙的过程，均给予口服广谱抗生素3～5 d，并嘱咐患者拔牙后的注意事项，同时告知患者必须在第3天和第7天进行复诊。两组患者的手术均由同一医师完成，在复诊时由另1名医师进行检查和记录，由2名高年资医师确诊。

1.3 观察指标

比较两组患者干槽症及不良反应发生情况。干槽症诊断标准依据《口腔颌面外科学》中相关标准，即：患者在拔牙2 d后出现疼痛，并向耳颞部放射，通过观察可发现患者牙槽窝出现血块腐败，并发出臭味，或患者牙槽窝空虚、牙槽骨暴露等[5]。不良反应包括恶心、呕吐、厌食及腹泻等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干槽症发生情况

A组干槽症发生率为0(0／64)，B组发生率为7.81%（5／64），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应

结果见表2。可见，A组不良反应发生率为7.81%（5／64），B组为9.38%（6／64），两组比较，差异无统计学意义（χ2＝0.09，P＞0.05）。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例（%)，n＝64]

3 讨论

随着人们生活方式和饮食习惯的改变，出现下颌骨发育不足的问题越来越严重，出现下颌智齿萌出障碍或错位，因此在治疗过程，医护人员需要向患者详细介绍口腔健康相关知识，增强患者注重口腔健康的意识，改善不良的生活习惯和饮食习惯，减少口腔疾病的发生[6－7]。

在临床中，下颌阻生智齿由于位置特殊，具有拔出难度大和术后并发症发生率高等特征，其中干槽症属于拔牙术后较常见的并发症[8－9]。由于下颌阻生智齿位置低，因此存在骨阻力和软组织阻力[10]。患者行下颌阻生智齿拔除术时，会因为阻力太大，导致牙龈或邻牙受到影响，进一步危害患者的口腔健康[11－12]。在拔牙后，各种并发症中以干槽症比较常见。从感染学角度分析认为，干槽症属骨创感染，与链球菌、螺旋体梭形杆菌及厌氧杆菌均有较大的关联，且并没有发现单一的病原菌，因此目前认为干槽症属于混合感染[13]。

为了确保下颌阻生智齿拔除术的顺利开展和降低并发症发生率，必须给予患者口腔杀菌治疗。替硝唑对厌氧菌具有较强杀菌、抑菌作用，且作用时间长，用于下颌阻生智齿拔除术中有明显预防效果[14]。在术后，若患者血凝块脱落，则表明可能并发干槽症，为了避免该种情况发生，需行止血处理。传统手术在替硝唑冲洗后，主要利用棉球进行止血处理，虽有一定效果，但效果不佳，仍会出现血凝块脱落。随着医学技术的进步，目前采用明胶海绵进行止血处理，明胶海绵具有止血功能，可吸入和填塞牙槽窝中，具有加快止血的优势，能辅助形成血凝块，促使肉芽组织的快速生长，协助牙槽窝的结合，且降解性能好，不会对组织产生刺激[15]。

本研究结果显示，明胶海绵治疗组干槽症发生率远低于单纯替硝唑治疗组（P＜0.05），表明在下颌阻生智齿拔除术后应用明胶海绵加替硝唑可有效降低干槽症发生率，具有显著的止血效果和充填牙槽窝的效果，避免出现疼痛情况、牙槽空虚等。同时，两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），表明明胶海绵加替硝唑不会提高不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，明胶海绵联合替硝唑预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症发生疗效显著，且安全性较高，有显著的杀菌、止血和充填效果，保证血凝块固定，不会轻易脱落，值得临床推广。

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Clinical Efficacy of Tinidazole Gelatin Sponge in Preventing Dry Socket after Extraction of Mandibular Impacted Teeth

Li Luoyu,Li Weili,Wang Xinli
(Department of Stomatology,Beijing Changping Hospital,Beijing,China102200)

Objective To observe and analyze the gelatin sponge combined with tinidazole in prevention of dry socket of the clinical effect of patientswithimpactedmandibularthirdmolarsurgery.Methods128casesof patientsreceivingtreatment forimpacted mandibular third molar surgery in the hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into the gelatin sponge treatment group(group A)and simple tinidazole treatment group according to the random number table method,64cases in each group.Group A was treated with gelatin sponge combined with tinidazole to prevent dry socket after operation of mandibular impacted wisdom tooth extraction,while group B was treated with tinidazole for prevention of dry socket after operation of mandibular impacted wisdomtoothextraction.Theincidencesofdrysocketandtheincidenceofadversereactionswerecomparedbetweenthetwo groups.ResultsThe incidence rate of dry socket in group A was 0,which was much lower than 7.81%in group B(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in group A was 7.81%,which had no statistically significant difference with 9.38%in group B (P＞0.05).ConclusionThe preventive effect of gelatin sponge combined with tinidazole on mandibular impacted wisdom tooth extraction can effectively reduce the incidence of dry socket syndrome after the operation,promote the recovery of the patient and relieve the pain of the patient,which certainly has clinical application value.

gelatin sponge;tinidazole;dry socket syndrome;impacted mandibular third molar surgery

R969.4；R988.2

A

1006－4931(2017)01－0046－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.01.015

2016－09－13)

李罗玉（1982－），男，满族，河北人，主治医师，研究方向为口腔疾病的手术治疗，（电话）010－69742328－1403（电子信箱）oralliluoyu＠163.com。