自动化门诊药房存在的问题及优化措施

李晓丽

（航天中心医院，北京 100039）

自动化门诊药房存在的问题及优化措施

李晓丽

（航天中心医院，北京 100039）

目的为国内医院自动化门诊药房建设提供参考。方法结合医院自动化发药系统的工作流程，对自动发药机、智能存储机等设备使用存在的问题进行总结和分析，寻找优化对策。结果与结论对智能存储系统药品位置进行优化，运行快捷，差错率小；同时做好应急预案，应对各种突发情况；寻找新的方法进行效期管理，以应对自动化药房带来的新问题；降低患者高峰取药等待时间和增加上药率，使自动化药房更好地运行。

自动化；门诊药房；优化措施；药房管理

目前，“以患者为中心，以合理用药为核心”的医院药学工作模式正成为医院药学的主要发展方向[1]。在现代药品管理思想的指导下，自动化设备作为药房的硬件投入是实现规范化药品管理的有效手段之一[2]，有利于提高医院药学服务水平，可保证患者的用药安全[3]。我院于2013年7月在门诊药房引入华康自动发药机和华康智能存储机，运用至今。现将我院自动化发药系统运行管理中的经验与体会进行总结，为国内医院门诊药房实施自动化提供参考。

1 基本情况

1.1 设施设备

我院为三级综合医院，日门诊处方量约2 500张，门诊药房由药品调剂区、药品货柜区、二级库区及办公区组成。我院与北京华康诚信医疗科技有限公司（简称华康公司）合作，按照自动化药房设备的发展现状，结合门诊药房占地面积和药房设计，在门诊药房配置了自动化药房设备，包括1台快速出药系统（自动发药机）、1台批量上药系统、2台智能存储系统、4台智能发药系统（预配架）、传统药架。快速出药系统最大可存储12 000盒药品，每天发出6 000～8 000盒药品，占总发药量的55%。智能存储系统，其中1台存放针剂、滴眼剂、外用膏剂、精二类药品、异形包装的化学药品，共存放264种药品；另1台存放部分中成药，共存放158种药品。批量上药系统每天最大补充量约7 000盒。

1.2 发药模式

我院门诊药房实施预配发药模式。患者缴费后处方信息即传到门诊药房的数据服务器，快速出药系统打印调配单，药房工作人员按调配单提示调配药品，调配完毕后刷条形码于预配架上，同时在显示屏上显示患者姓名，提示患者取药。一个显示屏同时可显示6个最近调配出药品的患者姓名，其他患者姓名在过号区滚动提示。自动化门诊药房调剂流程见图1。

2 优点

2.1 提升药品调剂质量，保证患者用药安全

批量上药系统可精确输入药品信息，包括药品名称、规格、药品外包装照片，避免加药错误。快速出药系统通过计算机智能控制自动出药，可以有效避免人工调剂因疲劳、注意力不集中、工作经验不足、专业知识不扎实等因素所导致的差错[4]，可保证药师的服务质量，降低调剂差错的发生率[5]。同时，药品由自动发药机配发，可减少分装等环节，避免药品被污染，提高安全性[6]。

图1 自动化门诊药房药品调剂流程

2.2 提高工作效率，缩短调配时间

由于自动化药房使用计算机指令调配，机械操作摆药，大大缩短了摆药时间，明显提高了工作效率[7]，如2张处方共10种药，同时让一位熟练药师手工调配和系统自动调配，结果手工调配者用时3 min，而自动系统用时20 s，大大缩短了调配时间。

2.3 减少忙乱操作，降低工作强度

自动化药房根据调配单提示操作，流程明确，减少忙乱操作。快速出药系统与智能存储系统完成了我院约80%门诊处方的药品调配，大大缩短了药师来回走动的距离，降低了工作强度。

2.4 缩短候药时间，提高患者满意度

自动化系统优化了患者的取药流程。预调配模式在患者交完费后即可进行调配，患者看到显示屏出现姓名时即可取药，减少了候药时间，获得一致好评[8]。同时，患者满意度得到提高，也实现了药房实践的目标－药学关怀或药学服务[9]。

3 问题及措施

3.1 患者高峰期

智能存储系统药品位置的优化智能存储系统运行较慢，在患者高峰期很容易造成药品拥堵，导致多名药师同时等待取药，影响取药速度。经过调整，把经常配伍使用的药品放于相近位置，缩短调剂时间；包装相似的药品放于较远位置，以免混淆。

3.2 机器故障

2015年机器故障频发，长达23 d。其中，快速出药系统故障有皮带断裂发生3次；药槽发生故障，药品无处方滑落情况发生1次；系统无法正常启动，无法连接服务器1次；驱动器损坏1次；机器大瘫痪1次，1周后正常使用；智能存储机发生故障3次，其中1次机器大轴断裂，箱斗连接处断裂，断裂到维修完毕长达6 d；单侧打印机损坏1次。为保证突发意外情况下的门诊药房正常运行，我院将门诊药房划分为2个药品调剂区，即自动化设备区和货架药品区，一旦自动化设备发生故障，可迅速关闭自动化系统，将货架药品作为调剂区。货架药品按传统药品管理，依据事先编制的药品库位码和调剂单药品的货位码，调剂药师可迅速取到所需药品，完成药品调剂工作。自动化设备占用空间较大，货柜离发药区较远，设备故障时，导致调剂人员效率低，造成患者大量堆积，易导致混乱。目前，药房工作人员已学会了简单的机器故障排除与维修，复杂的机器故障应尽快联系工程师排除。

3.3 效期管理[10]

1）对货柜药品效期严格管理，效期较近的药品放于货柜前端，机器上药人员上药时先上近效期药品；近效期药品前端放置“近效期先用”的警示牌提醒。

2）近效期药品不放入自动发药机。

3）每月定期从自动发药机内剔除用量不足10盒的品种。

4）将自动发药机分为A，B，C，D，E 5个区域，每月盘点时检查2个区域，检查内容为该区域内所有道数的第1个药品，若该药品为近效期药品，则检查该道内所有药品，取出近效期药品，优先发出，若不是近效期药品则检查下一道。快速发药机内药品效期管理见图2。智能存储系统药品效期管理和传统货架药品效期管理一样，即定期检查药品效期，上药时效期较近的药品放于药斗前端，保证药品先进先出，近期先出。

3.4 高峰期取药速度慢

图2 快速发药机内药品效期管理

闲时效率高，调剂速度快，忙时药品滞留于机器出不来，患者堆积。缓解高峰时段患者堆积的办法：平时门诊药房开放2个发药窗口（6号与7号窗口），分别对应2号预配架和3号预配架；患者较多时，5号窗口人员帮助6号窗口人员，发2号预配架上药品，8号窗口人员帮助7号窗口人员，发3号预配架上药品；药品较少或急于取药的处方，先确认处方，打印出调配单，再手工调配药品，可提高取药速度，缓解患者焦急情绪。

3.5 上药速度较出药速度慢

门诊高峰期，快速发药系统大量出药，导致大量轨道空巢，机器无药可发，调剂人员需去货架调剂药品，增加调剂距离，调剂速度减慢。大量缺药会给窗口发药人员增加发药难度，当发药人员遇到药品数量不足的情况，如患者处方显示该药为4盒，但机器只出2盒，这时调配单上依旧显示该药品调配完全，需交待调剂人员从货柜手工补齐所欠药品。缺药较多的情况下，发药人员需先处理因药品不足导致的问题，造成其审方精力不足，容易导致差错。故增加了上药人员，同时增加上药时间，以缓解机器大量缺药的现象。

门诊药房上午患者较多，用药量较多，机器所缺药品较多，中午值班人员补充自动发药机，增加补药时间。同时，安排2名补药人员补药，增加补药速度。现已有采用双轨补药的全自动发药机，一侧轨送药，同时另一侧轨继续添药，可保持无间断补药，补药速度极快[11]。对新建自动化药房的医院，可考虑双轨补药系统，以根本上解决补药速度慢的问题。

3.6 其他问题及对策

我院门诊药房处方调剂量大、发药数量多，当对同一种药开出很多盒时，机器出药速度不如人工调剂快，且加大上药药师工作量，故数量不少于10盒的药品由调剂药师手工调配。

批量上药系统存在卡药的问题，我们将卡药严重的药品剔除快速发药系统，如包装较软的药品，减少卡药情况的发生。

快速发药系统药品库存显示不能与实物完全相符[12]，尤其是一种药品有多条轨道时，时有药品轨道信息丢失，导致药品出药不准确、锁道、药品滞留、盘点数量不准确等。每天检查锁道信息，及时查找问题并解锁，复杂问题及时找工程师维修。

我院存放中成药的智能存储系统运用效率不高。该系统主要存放不适合放入快速发药系统的丸剂及方形包装的中成药，而这些药品包装较大，每斗放入的药品数量较少，调剂不了几张处方，而智能存储系统占地较大，导致药品货柜离发药区较远，增加调剂距离。建议智能存储系统适合放置小包装药品，不宜放置大包装药品。

4 结语

综上所述，自动化提升药品调剂质量，保证患者用药安全；提高了工作效率，降低工作强度，缩短候药时间，提高患者满意度[13]，可为开展以“以患者为中心”的全面药学服务打下扎实的基础，自动化调剂模式必将成为医院药房发展的趋势。

[1]刘丽萍，韩晋，谢进，等.解放军302医院门诊药房自动化调剂新模式的实践[J].药学服务与研究，2007，7（6）：468.

[2]韩晋，刘丽萍，谢进，等.自动化设备对医院药房的影响[J].中国药房，2006，17(19):1469.

[3]谢明华，葛敏，彭佳蓓，等.自动化发药系统在我院门诊药房的应用实践与体会[J].中国药房，2014，25（41）:3889.

[4]寿张轩，金雪.自动化建设给我院门诊药房带来的改变[J].中国药房，2012，23（1）：46－47.

[5]阮毅铭，郑乐怡.医院门诊药房实行自动化调剂的探讨[J].中国药业，2013，22(16):86－87.

[6]汪萌，白少华，李菁.自动化建设对医院药房的发展影响[J].中国药业，2013，22(2):51.

[7]顾继红，缪丽燕.医院门诊药房自动化系统流程建设的实践[J].中国医院药学杂志，2012，32(15):1226.

[8]寿张轩.我院门诊药房自动化实践与体会[J].中国药师，2011，14（8）:1232－1234.

[9]朱慧娟.我院门诊药房自动化发药系统工作实践[J].中国药业，2014，23（14）：77.

[10]计佩影，顾瑾.医院实施自动化门诊药房存在的问题和对策[J].中国药业，2014，23（20）：82－83.

[11]苏雪梅.浅谈自动发药机在门诊药房应用的利与弊[J].中国实用医药，2013，8(14):273.

[12]魏宇宁，侯永春，郭代红，等.整包装自动发药机应用于门诊药房的实践与体会[J].中国药物应用与监测，2008，5(5): 4－6.

[13]曹倩，魏宇宁.门诊药房整包装自动发药机应用体会[J].中国药业，2011，20(4):66.

Problems and Optimizations of Automated Outpatient Pharmacy

Li Xiaoli
(Aero Space Center Hospital,Beijing,China100039)

Objective To provide beneficial reference for the development and construction of automated outpatient pharmacy.Methods Combined with the workflow of automatic drug dispensing system in the hospital,the application problems of automated drug dispensing machine,rapid delivery system,intelligent storage system,and other devices in the outpatient pharmacy were summarized and the solutions were sorted out.Results and ConclusionThe position of the drugs in the intelligent storage system was changed for getting drugs much faster and reducing mistake;emergency response plan were prepared for the disable automated system;new methods were proposed to solve the problems of expiration date of drugs in rapid delivery system;efforts were made to reduce patients waiting time and to get drugs much faster in a more rapid delivery system.

outpatient pharmacy;automated;optimization measures;pharmacy management

R952

A

1006－4931(2017)01－0094－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.01.031

2016－08－11；

2016－10－01)

李晓丽，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学，（电话）010－59971467（电子信箱）314771752＠qq.com。