BMI诊断某社区汉族老年人肌肉衰减综合征的价值*

游 杰，薄亚聪，王萌萌，吉 喆， 杨瑞红， 段丹丹， 朱艺伟， 崔 晗， 吕全军#

1)郑州大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室 郑州 450001 2)郑州市济源路社区卫生服务中心 郑州 450041

BMI诊断某社区汉族老年人肌肉衰减综合征的价值*

游 杰1)，薄亚聪1)，王萌萌1)，吉 喆2)， 杨瑞红2)， 段丹丹1)， 朱艺伟1)， 崔 晗1)， 吕全军1)#

1)郑州大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室 郑州 450001 2)郑州市济源路社区卫生服务中心 郑州 450041

#通信作者，男，1962年10月生，博士，教授，研究方向：营养与疾病，E-mail：lqjnutr@zzu.edu.cn

BMI；肌肉衰减综合征；生物电阻抗法；ROC曲线

目的：评价体重指数(BMI) 作为筛检老年人肌肉衰减综合征指标的应用价值。方法：参照肌肉衰减综合征亚洲工作组制定的诊断标准对郑州市上街区1 287例60岁以上汉族老年人进行肌肉衰减综合征的临床诊断，并依此分为患病组和未患病组。使用受试者工作特征(ROC)曲线对BMI诊断郑州市上街区汉族老年人肌肉衰减综合征的价值进行评价。结果：未患病组老年男、女的BMI值分别为(25.94±3.10)和(26.44±3.43) kg/m2，患病组老年男、女的BMI值分别为(22.06±2.56)和(22.74±2.77) kg/m2。患病组老年人的BMI明显低于未患病组(P<0.001)。BMI用于诊断老年男、女肌肉衰减综合征的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.834(0.769～0.899)和0.804(0.757～0.850)，此时的灵敏度和特异度分别为73.2%、82.2%和78.2%、73.1%,对应的切点值则分别为23.0、24.3 kg/m2。结论：BMI测量简单易行，可以用于汉族老年人肌肉衰减综合征的快速筛检。

肌肉衰减综合征是一种随着年龄增加，以骨骼肌质量减少、肌肉力量下降为主要特征的退行性综合征[1]。肌肉衰减综合征患者骨盐流失，易导致骨质疏松症，活动能力下降，增加行走困难、跌倒、骨折等风险[2]。此外，肌肉衰减综合征还增加了糖尿病、关节炎、骨质疏松症、心脏病等疾病的发病风险，最终导致医疗成本的增加。经济数据显示，2015年末我国60岁及以上老年人口所占比例达16.1%，65岁以上人口所占比例达10.5%，已超过国际公认的人口老龄化的社会标准[3]。随着我国人口老龄化进程的不断加快，用于肌肉衰减综合征的医疗成本也将增加，这无疑会给家庭和社会带来沉重的经济负担。目前关于肌肉衰减综合征的临床鉴定尚无统一标准，常用的方法有相对骨骼肌质量指数(relative skeletal muscle index, RSMI)、骨骼肌质量参数、残值法、基于肌肉质量和功能的综合诊断标准等[1]。由于骨骼肌质量的减少，必将导致体重的下降，BMI的降低。Senior等[4]研究发现，低BMI、低身体活动功能、低营养状态等都是肌肉衰减综合征的危险因素，多因素logistic回归发现低BMI对肌肉衰减综合征仍有预测意义。目前国内未见有关BMI对肌肉衰减综合征效能预测的研究，该研究旨在分析BMI预测老年人肌肉衰减综合征的灵敏度和特异度，以评估其应用价值。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取郑州市上街区60岁以上汉族常住居民。排除有精神障碍，明显影响资料收集的感官残疾如严重失聪、失明等；重大躯体疾病(糖尿病伴严重并发症者、严重肾脏疾病患者、恶性肿瘤患者等)。同时，所有的筛查对象均签署知情同意书。

1.2 检测方法 受试者晨起空腹，排空大小便，赤足，仅穿内衣裤进行身高、体重的测量，并计算BMI值。参照肌肉衰减综合征亚洲工作组(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)制定的诊断标准，采用InBody 720多频生物电阻抗分析仪和握力计分别对研究对象进行身体成分分析和肌肉力量测定，并要求受试者以平常步速行走6 m，记录其平均速度以评估其身体活动能力。握力计测量方法：受试者两脚自然分开成直立姿势，两臂自然下垂，一手持握力计全力紧握，握力计显示数字即为握力值，左右手各测量2次取最大值作为最终的测量值。

1.3 肌肉衰减综合征的诊断标准 根据老年人四肢骨骼肌质量、肌肉力量、机体物理功能3个指标，参照AWGS制定的诊断标准[5]对肌肉衰减综合征进行临床诊断。若四肢骨骼肌质量减少+肌肉力量下降或身体活动能力降低，则可诊断为肌肉衰减综合征。其中，四肢骨骼肌质量减少判定界值：男、女性分别为7.0、5.7 kg/m2；肌肉力量下降判定界值：男、女性分别为26、18 kg；身体活动能力降低界值：男、女性的步速均为0.8 m/s。

1.4 质量控制 调查前对调查员进行严格的培训，统一测量标准。调查数据使用Epidata 3.1进行平行双录入，并进行数据的逻辑校对，如有异常立即查阅原始数据以及时回查、更正。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0进行处理，计量资料用均数±标准差表示，患病组和未患病组老年人体检资料的比较采用两独立样本t检验。并以AWGS制定的诊断标准作为金标准进行ROC曲线分析，寻找BMI预测老年人肌肉衰减综合征的灵敏度和特异度。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年人体检资料分析结果 共调查郑州市上街区60岁以上汉族老年人1 287例，其中男541例，患者41例(7.6%)，女746例，患者87例(11.7%)。未患病组老年男、女的BMI值分别为(25.94±3.10)和(26.44±3.43) kg/m2，患病组老年男、女的BMI值分别为(22.06±2.56)和(22.74±2.77) kg/m2。无论男女，未患病组和患病组年龄、身高、体重、BMI、骨骼肌、去脂体重、身体脂肪、躯干肌肉量、RSMI等指标的差异均有统计学意义，见表1。

2.2 BMI诊断老年人肌肉衰减综合征的灵敏度和特异度分析 BMI预测老年人肌肉衰减综合征的评价指标见表2，BMI预测老年男性肌肉衰减综合征的最佳诊断临界点为：BMI=23.0 kg/m2，此时BMI诊断肌肉衰减综合征的灵敏度为73.2%，特异度为82.2%；BMI预测老年女性肌肉衰减综合征的最佳的诊断临界点为：BMI=24.3 kg/m2，此时BMI诊断肌肉衰减综合征的灵敏度为78.2%，特异度为73.1%。BMI预测老年人肌肉衰减综合征的ROC曲线见图1、2。

表1 郑州市上街区1 287例汉族老年人的体检资料

表2 BMI预测郑州市上街区汉族老年人肌肉衰减综合征的评价指标

图1 BMI预测老年男性肌肉衰减综合征的ROC曲线

图2 BMI预测老年女性肌肉衰减综合征的ROC曲线

3 讨论

该研究中老年人肌肉衰减综合征患病组的BMI水平低于未患病组，与相关研究[6-9]结果一致。较低的BMI水平常伴有肌细胞体积萎缩和数量减少，导致肌肉衰减综合征患者肌肉质量和力量的下降，同时低的体脂肪量和去脂体重也与较低的BMI水平有关。Landi等[10]对120例老年人研究发现，BMI> 21.0 kg/m2的老年人相比于BMI<21.0 kg/m2的老年人患肌肉衰减综合征的风险更低(OR0.76; 95%CI0.64～0.90)。对老年人BMI、身体成分和身体活动能力之间的关系研究[11]发现，BMI<18.5 kg/m2的老年人四肢骨骼肌质量与脂肪量的比值较低。由于BMI对肌肉质量和身体活动能力都有一定的影响，肌肉衰减综合征患者的四肢骨骼肌质量、肌肉力量和身体活动能力均有减小，故可以推测较高的BMI水平可能对老年人肌肉质量的减少有缓冲性保护作用，同时能够对抗身体活动能力的下降[12]。同时，Kim等[13]也指出低BMI水平与肌肉衰减综合征的发生有关。另外，BMI的测量方法简单易行，便于识别和发现肌肉衰减综合征的高危老年人群，进而实现早发现、早诊断、早治疗的目的，从而提高老年人肌肉衰减综合征患者的生活质量和身体功能。该研究结果显示BMI用于诊断老年男、女性肌肉衰减综合征的切点值分别为23.0和24.3 kg/m2。该方法可方便地用于初步预测肌肉衰减综合征患者，老年人在家中也能进行自我监测，更有利于老年人肌肉衰减综合征的预防和控制，对初步判断是否患有肌肉衰减综合征有一定参考价值。

同时，该研究也存在一些不足之处：首先，该研究未采用随机抽样，因而不能获得郑州市上街区老年人肌肉衰减综合征的发病率资料。其次，研究对象均为郑州市上街区的汉族老年人，不能在更大范围内外推，因此需要开展多中心、多地区、随机抽取的大样本研究来进一步探讨BMI对老年人群肌肉衰减综合征的预测效能。

[1]韩佩佩,郭琪,潘翔,等.老年人肌肉衰减综合征的诊断标准与运动疗法[J].中国康复医学杂志,2015,30(3):290

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[4]SENIOR HE,HENWOOD TR,BELLER EM,et al.Prevalence and risk factors of sarcopenia among adults living in nursing homes[J].Maturitas,2015,82(4):418

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[9]VOLPATO S,BIANCHI L,CHERUBINI A,et al.Prevalence and clinical correlates of sarcopenia in community-dwelling older people:application of the EWGSOP definition and diagnostic algorithm[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2014,69(4):438

[10]LANDI F,LIPEROTI R,FUSCO D,et al.Prevalence and risk factors of sarcopenia among nursing home older residents[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2012,67(1):48

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[12]YU R,WONG M,LEUNG J,et al.Incidence, reversibility, risk factors and the protective effect of high body mass index against sarcopenia in community-dwelling older Chinese adults[J].Geriatr Gerontol Int,2014,14(Suppl 1):15

[13]KIM H,SUZUKI T,KIM M,et al.Incidence and predictors of sarcopenia onset in community-dwelling elderly Japanese women: 4-year follow-up study[J].J Am Med Dir Assoc,2015,16(1):85

(2016-09-12收稿 责任编辑李沛寰)

Value of BMI used for sarcopenia diagnosis in elder adults of Han nationality in a community

YOUJie1),BOYacong1),WANGMengmeng1),JIZhe2),YANGRuihong2),DUANDandan1),ZHUYiwei1),CUIHan1),LYUQuanjun1)

1)DepartmentofNutritionandFoodHygiene,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 2)HealthServiceCenter,JiyuanRoadCommunityofZhengzhou,Zhengzhou450041

BMI; sarcopenia; bioelectrical impedance analyzer; ROC curve

Aim: To evaluate the application value of body mass index(BMI) for sarcopenia screening in the elder people.Methods: According to the diagnostic criteria of Asian Working Group for Sarcopenia, a total of 1 287 adults of Han nationality aged over 60 years in a community of Shangjie, District, Zhengzhou City, were screened for sarcopenia. The height and weight were measured to calculate the value of BMI. Receiver operator characteristic curve(ROC) was used to evaluate the value of BMI for sarcopenia screening in the elder people. Results: The BMI values of the elderly male and female in the patients group was (22.06±2.56) and (22.74±2.7) kg/m2, respectively.It was (25.94±3.10) and (26.44±3.43) kg/m2in contrast group,respectively. And the value of BMI in the patients group was lower than that of contrast group(P<0.001). The ROC curve analysis results showed thatAUCof sarcopenia in male and female was 0.834(0.769-0.899) and 0.804(0.757-0.850), respectively. The sensitivity and specificity of BMI were 73.2%, 82.2% in male and 78.2%, 73.1% in female,with their corresponding cut-off value of 23.0 and 24.3 kg/m2.Conclusion: The measurement of BMI is simple and easy. The value of BMI can be used to screen sarcopenia in elder adults of Han nationality.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.02.024

*达能营养中心膳食营养研究与宣教基金资助项目 DIC2015-02；汤臣倍健营养科学研究基金资助项目 2016年

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