公立医院改制“兖州样板”

文/于世鹏 张树峰 王海晏

公立医院改制“兖州样板”

文/于世鹏 张树峰 王海晏

借助社会资本的资金优势和公立医院的管理、技术优势，一家县级医院走上图强之路。

2013年6月，兖州市人民医院引进民营资本华勤集团拉开了改制的序幕；2014年5月，医院与济宁医学院附属医院（以下简称“济医附院”）签署战略合作协议，后者对前者进行全面托管，前者成为济医附院兖州院区。

历经两次大的变革，医院究竟发生了怎样的变化？

3年之后，济医附院兖州院区旧貌换新颜，各项业务和指标发生了明显变化，改革取得初步成效。2016年上半年，医院门诊人次同比2015年同期增长46.2%，手术例次增长7.9%，大手术例次增长23.1%，药占比下降3.75%，人均门诊费用下降2.9%……

破除“枷锁”探索现代医疗服务新机制

公立医院改革和改制一向都是中国医改的热门话题，国家政策一直鼓励公立医院改制，地方也从未停止过探索。2012年8月，山东省发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》，明确鼓励和支持社会资本参与公立医院改制。这为此后的改革打下了基础。

改革后的济医附院兖州院区不仅在硬件上远远领先于一般的县级公立医院，在管理上也打破了原有种种弊端。

普通三人间病房干净、整洁。

长期以来，一方面群众看病贵、看病难等社会关切问题突出，一方面原兖州市人民医院新建项目因资金短缺陷入困境，医疗服务供给严重不足。2013年，中共兖州市委、兖州市人民政府从供需两个角度进行专题研究，充分考虑财政供给实际，并确认了“加大资源供给释放医疗需求”的改革策略，出台《关于兖州市人民医院实施公立医院改革的意见》，引入当地“中国500强企业”华勤集团对医院进行改制。

2013年兖州撤市划区，医院也随之改为济宁市兖州区人民医院。2014年2月，医院顺利完成整体搬迁，新院区正式启用。

搬入新院区后的医院无论规模、布局和医疗设备都达到了三级医院的标准和要求，但医院的整体管理、员工的发展意识、医疗技术水平、群众满意度均受到了前所未有的挑战，甚至行业内外均产生不同程度质疑声音，门诊就诊患者一度下降到每天不足500人次。在维持公益性和非营利性不变的情况下，如何拥有与其高品质硬件相匹配的人才队伍、技术水平、服务质量，是当下要解决的问题。

为从根本上解决群众就医需求习惯与医院管理发展模式之间的矛盾，2014年5月，兖州区政府、华勤集团与济医附院联姻，济医附院通过管理技术参股形式，将前沿的医疗技术、先进的管理模式、优质的服务理念直接“植入”兖州院区。

改制后医院实行政府主管部门监管下的院企分离、理事会领导下的院长负责制，由济医附院选派院长负责管理工作。医院改制后保持发展地位不变、非营利性不变、公益性不变、财政补贴不变以及原有人员的身份不变。

改革三年多来，医院硬件设施已达到或超过省级医疗机构的配备标准和要求；先进的人事分配考核管理体系激发了内部的活力和潜能；医院的医疗技术水平得到显著提升，某些科室水平达到了省级医疗机构的技术标准；就医环境和服务水平得到明显改善；上级医疗卫生惠民政策得到落实，医院社会公益性得以体现。

优化管理提升医院管理水平

改革后的济医附院兖州院区不仅在硬件上远远领先于一般的县级公立医院，在管理上也打破了原有种种弊端。改革后，医院在管理体系上体现科学化、灵活性和精准化，推行了人事分配考核评价体系，取得了良好效果。

人事分配考核评价体系首先是打破公立医院僵化的编制约束，建立能上能下的用人机制，按照科室的标准和要求设置岗位，实行全员竞争上岗，合同化管理。通过竞争，20个业务能力强的一线员工走上了科室主任的岗位；在工资分配上，实行岗位定资和绩效考核，岗位不同工资标准不同，工作量的不同绩效奖励也不同，进一步调动了员工的积极性和主观能动力。

在规范诊疗行为、控制费用增长上，济医附院兖州院区实行了以科室为单位的目标责任制，结合国家有关文件精神，将患者满意度、药品耗材占比、抗菌药物规范使用、患者次均费用等指标细化、量化到科室，倒逼科室自我调整，目标控制与考核奖惩体系相挂钩，进一步提升医疗质量效益。比如妇产科原来的剖宫产率达到60%以上，一直高居不下，通过目标控制，剖宫产率下降到40%左右。

此外，医院还引导科室从过去的追求规模效益向追求质量效益转变。医院强化内控机制，严格落实医疗核心制度，落实处方点评、抗菌药物使用、辅助用药等制度，建立负面清单管理；合理配置医疗资源，实施单病种限价；实行药品耗材采购委托制，统一采购，集中招标；推行临床路径管理，有效规范医疗行为。

济医附院兖州院区一系列管理体系的改革与创新，为今后发展打下了坚实基础，特别是为高端医疗人才引进、特色科室打造、医疗技术提升等扫清了障碍。

技术立院打造医疗技术新高地

医疗技术水平是吸引患者就医的关键，也是医院能否改革成功的核心。医院改革后，定位于区域性医疗中心，无论是规模、布局还是医疗基础设施均达到了三级甲等医院的标准和要求。济医附院兖州院区在推行人事分高层次人才的引进，带来了一大批国内外最前沿的医疗技术，同时带动了相关科室医疗技术水平大幅提升，这些都是县级医院所渴求的。

ICU重症监护能力位居济宁及周边同级别医院前列；耳鼻喉科手术治疗、儿童鼾症及扁桃体肥大和乳突根治术及鼓室成形术在省内处于领先水平；心内科介入治疗安放支架，在济宁仅有几家医院能做到；骨科的膝关节、髋关节置换手术位居济宁县市级医院首位。

围绕提升医疗技术水平，济医附院兖州院区在引进高层次人才的同时，还与中国医学科学院肿瘤医院、解放军海军总医院建立技术协作关系，配考核评价管理体系的基础上，把改革的着力点放在了人才的引进与培养、特色科室的设立和医疗技术水平的提升上。

医院改革为高层次医疗人才引进提供了可能。济医附院兖州院区对高层次人士给予较高的待遇，博士研究生年薪20万～40万元，安家费12万元，给予安置住房，提供车辆，科研启动资金20万元；硕士研究生安家费12万元，科研启动资金20万元。

医院引进的医学中心主任闫波博士2014年荣膺“泰山学者海外特聘专家”称号，2016年荣膺“孔子友谊奖”荣誉称号。特聘硕士生导师马红斌博士为医院泌尿外科主任。

目前，医院共引进博士生2名，具有研究生以上学历的人才达到83人。乳腺外科、耳鼻喉科、肿瘤科、影像科、内分泌科、病理科6个专业的北京知名专家每周都来院会诊、查房、手术，兖州周边的百姓在自己家门口就能享受到北京大医院知名专家高端医疗技术服务，降低了就医成本。

医疗技术水平的高低，体现在大手术例次上：医院大手术例次从2014年6546例，增加到2015年的7723例，增长18%；仅2016年上半年就达到3920例，同比增长23.1%。

医院运营三年多来，取得了良好效果，既打破了“看病难、看病贵”的怪象，也让周边群众享受到大城市里才有的高水平医疗技术和服务，创造了公立医院改革的“兖州样板”。

公益初心不变让群众享受高质量的医疗服务

公立医院改革最为关注的就是能否坚持医院的社会公益性。济医附院兖州院区成立之初就明确医院保持非营利性不变、保持公益性不变，并在医院章程中明确规定“医院经费必须用于规定的业务范围和事业发展，盈余不得分红”。

改革后，医院始终坚持公益性原则，不断加大惠民力度，先后推出血液透析费用减免、住院分娩新生儿免费游泳、免费就诊班车、孕产妇免费接送专车、住院患者营养包餐、90岁以上老人免费查体、百岁老人免费医疗、60岁以上老年人和残疾人就诊绿色通道、门诊预约免挂号费等惠民举措，开展义诊培训、保健医生下乡、志愿者服务等公益活动，积极履行社会责任，播洒公益之光。

2015年，单是血液透析一项，医院就为患者减免费用80余万元。2016年以来，医院为扶持基层医疗机构发展，为100个村卫生室配备血压计，为村民发放2000张惠民体检卡，总价值60余万元，让广大群众切实享受实惠。

2016年9月底，济医附院兖州院区与兖州区慈善总会签约启动“济医附院兖州院区惠民医疗救助慈善基金”。由医院出资5000万元设立的惠民医疗救助慈善基金，定向用于贫困人群、老党员治疗白内障、肿瘤疾病，开展血液透析、康复等方面的医疗救助，以及优抚、免费公交等公益事业和贫困家庭救助等，凡符合慈善救助宗旨的困难人群均可作为受助对象，让每一笔慈善资金都能化作阳光，给需要帮助的人群送去温暖与力量。

医院运营三年多来，取得了良好效果，既打破了“看病难、看病贵”的怪象，也让周边群众享受到大城市里才有的高水平医疗技术和服务，这是医院改革的目的和初衷所在，创造了公立医院改革的“兖州样板”。

为济宁医学院附属医院兖州院区

编辑/本刊记者 刘文生