大肠埃希菌感染临床分布及耐药性分析

汤晶

大肠埃希菌感染临床分布及耐药性分析

汤晶

目的观察大肠埃希菌感染的临床分布情况，并统计分析大肠埃希菌对各种抗菌药物的耐药性，旨在控制医院感染。方法选取2014年1月—2016年12月从临床中分离得到的168株大肠埃希菌标本的资料作为研究对象，统计分析168株大肠埃希菌在痰液、尿液、血液及脓液等中的分布情况，同时统计大肠埃希菌对氨苄西林、甲氨苄啶等抗菌药物的耐药情况。结果168株大肠埃希菌中，98例来自医院感染，感染率为58．3%，70例属于社区感染，感染率为41．7%，临床分布主要以痰液、尿液、血液以及脓液为主，分别占29．8%、23．8%、13．1%以及11．9%；大肠埃希菌对各种抗菌药的耐药性统计数据显示，大肠埃希菌对甲氨苄啶、环丙沙星、哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟的耐药率较高，分别为84．5%、81．5%、89．3%、82．1%、80．4%；大肠埃希菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率比较低，分别为0．6%和0．6%。结论大肠埃希菌主要分布于痰液、尿液、血液以及脓液中，美罗培南和亚胺培南可作为有效的抗菌药物控制感染。

大肠埃希菌；临床分布；耐药性分析；感染控制

感染控制一直是各大医院治疗管理中的重点，大肠埃希菌作为临床上常见的病原菌，对于疾病的治疗和感染的控制起到至关重要的作用[1]。本院为了指导临床医生合理使用抗菌药物，对大肠埃希菌进行临床分布及耐药性的研究，选取部分临床送检的标本分离出大肠埃希菌，鉴定细菌菌种后统计其临床分布，并统计分析大肠埃希菌对各类抗菌药的耐药情况，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2016年12月从临床中分离得到的168株大肠埃希菌标本的资料作为研究对象，所有分离标本均属于临床送检标本（来自于痰液、尿液、血液、脓液、分泌物、创面分泌物、胆汁、渗出液、胸水、腹水以及引流液），排除同一患者多次检出的同一菌株，调查目标是为了解大肠埃希菌标本的临床分布以及耐药性等相关信息，为本院的感染控制提供有效的参考依据。

1.2 方法

首先进行分离培养，分离培养方法严格按照《全国临床检验操作规程》要求接受临床送检的各类标本，并进行常规分离培养，血培养使用进口的BD9200型及其配套的成人及儿童需氧树脂培养瓶，报告阳性后转种血平板，细菌鉴定使用法国进口的VITEK细菌鉴定仪进行鉴定。药敏试验采用微量肉汤稀释法，参照美国实验室标准化协会2013版制定的标准[2]。

1.3 观察指标

统计分析168株大肠埃希菌在痰液、尿液、血液、脓液、分泌物、创面分泌物、胆汁、渗出液、胸水、腹水以及引流液中的分布情况，同时统计大肠埃希菌对氨苄西林、甲氨苄啶、环丙沙星、美罗培南、米诺环素、哌拉西林、庆大霉素、四环素、头孢哌酮、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、左氧氟沙星以及阿米卡星等抗菌药物的耐药情况，为临床上感染控制提供一定的理论依据，旨在有效控制医院感染。

2 结果

2.1 168株大肠埃希菌的临床分布情况

分离的168株大肠埃希菌均来自临床送检的各类标本，其中98例来自医院感染，感染率为58.3%，70例属于社区感染，感染率为41.7%，临床分布主要以痰液、尿液、血液以及脓液为主，分别占29.8%、23.8%、13.1%以及11.9%。见表1。

2.2 大肠埃希菌对各种抗菌药物的耐药情况

大肠埃希菌对各种抗菌药的耐药性统计数据显示，大肠埃希菌对甲氨苄啶、环丙沙星、哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟的耐药率较高，分别为84.5%、81.5%、89.3%、82.1%、80.4%；大肠埃希菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率比较低，分别为0.6%和0.6%。见表2。

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，抗菌药在临床上得到广泛应用，病原菌的分布以及耐药情况的研究也成为临床研究热点[3]。根据2011年耐药监测显示，大肠埃希菌已成为临床上分离率最高的病原菌，约占五分之一左右。大肠埃希菌是人类和动物肠道中正常栖居菌，周身鞭毛，能运动，无芽[4]。大肠埃希菌的致病物质之一是血浆凝固酶，根据致病性的不同分为产肠毒毒性大肠埃希菌、肠道侵袭性大肠埃希菌、肠道致病性大肠埃希菌、肠集聚性黏附性大肠埃希菌以及肠出血性大肠埃希菌，部分埃希菌菌株与婴儿腹泻有关，并可引起成人腹泻或食物中毒的爆发。不同的致泻性大肠埃希菌引起的中毒症状各不相同，发生大肠埃希菌感染中毒后需要立即排除毒素进行催吐、洗胃以及导泻，然后给予对症治疗和抗生素治疗，需要注意的是如果是肠出血性大肠埃希菌，应慎用抗生素，因为抗生素不仅不能缩短病程，还会增加溶血性尿毒综合征的概率[5-6]。本院为了探索大肠埃希菌的分布及耐药性，选取部分标本作为研究对象进行临床研究，根据本院的研究数据显示，痰液、尿液、血液以及脓液中分离出的大肠埃希菌比例较高，大肠埃希菌由于其表面的伞状物和菌毛可以牢固的结合尿路中的上皮细胞，使输尿管的正常蠕动减弱并扩张，细菌不能被尿液冲走，因此细菌的黏附性是导致大肠埃希菌逆行尿路感染的重要原因。大肠埃希菌对各种抗菌药的耐药性统计数据显示，大肠埃希菌对甲氨苄啶、环丙沙星、哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟的耐药率较高，分别为84.5%、81.5%、89.3%、82.1%、80.4%；大肠埃希菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率比较低，分别为0.6%和0.6%；说明目前在临床上比较常用的抗菌药物大部分呈现比较高的耐药性，除了甲氨苄啶、环丙沙星、哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟的耐药率较高以外，氨苄西林、庆大霉素、四环素、头孢吡肟、头孢他啶以及左氧氟沙星的耐药性均为58.3%、74.4%、78.6%、63.1%、57.7%以及69.0%，耐药性也比较高，这与国内相关的调研数据相近，需要引起临床抗菌类药物使用的注意。大肠埃希菌对抗菌药物耐药率较低的包括美罗培南和亚胺培南，原因是美罗培南和亚胺培南的碳青霉烯类抗菌素具有高度的敏感性，说明美罗培南和亚胺培南可作为临床上首选的治疗大肠埃希菌感染的抗菌药物，尤其是合并比较严重的混合感染时[7-8]。

综上所述，大肠埃希菌主要分布于痰液、尿液、血液以及脓液中，美罗培南和亚胺培南可作为有效的抗菌药物控制感染。临床医师应及时掌握医院近期大肠埃希菌的耐药特点，并根据其特点合理使用抗菌药物，减少耐药菌的产生，促进抗菌类药物的合理使用。

表1 168株大肠埃希菌的临床分布情况[n（%）]

表2 大肠埃希菌对各种抗菌药物的耐药情况[n（%）]

[1] 展冠军，缪玉山，詹莹，等．大肠埃希菌耐药性与抗菌药物使用量的相关性分析[J]． 中国全科医学，2013，16（4）：456-458．

[2] 杨自副，陆琼慧，朱晓燕． 某院2010年细菌耐药性监测结果[J]．检验医学与临床，2012，9（22）：2824-2826．

[3] 朱任媛，张小江，赵颖，等． CHINET2011年北京协和医院细菌耐药性监测[J]． 中国感染与化疗杂志，2012，12（6）：428-434．

[4] 朱德妹，张婴元，汪复，等． 2010年上海地区细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志，2011，11（6）：436-445．

[5] 陈晓，张伟丽，杨青，等． Mohnarin2010年报告：西南地区细菌耐药监测[J]． 中华医院感染学杂志，2011，21（23）：4927-4932．

[6] 梁慧，彭国均，张薇，等． 产 KPC 型碳青霉烯酶肠杆菌科细菌感染的临床和微生物学特点[J]． 中国感染与化疗杂志，2013，13（2）：143-146．

[7] 张淑青，王贺永，李宏芬，等． 大肠埃希菌感染的临床分布与耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3385-3429．

[8] 孙云婷，王和，杨怀． 医院感染大肠埃希菌临床分布及耐药性研究[J]． 中国消毒学杂志，2015，32（3）：244-246．

Clinical Distribution and Drug Resistance of Escherichia Coli Infection

TANG Jing Medical School, Wuhan University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430000, China

ObjectiveTo observe the clinical distribution of Escherichia coli infection and to analyze the resistance of Escherichia coli to various antimicrobial agents, aiming at controlling nosocomial infection.Methods168 strains of Escherichia coli which were isolated from clinical from January 2014 to December 2016 were selected as study subjects. 168 strains of Escherichia coli were analyzed for sputum, urine, blood and pus In the distribution of the situation,while, Escherichia coli on ampicillin, methadiazine and other antimicrobial drug resistance was statistics.Results168 cases of Escherichia coli, 98 cases were from the hospital infection, the infection rate was 58.3%, 70 cases were from community infection, the infection rate was 41.7%, the clinical distribution mainly were sputum, urine, blood and pus-based, respectively accounting for 29.8%, 23.8%, 13.1% and 11.9%. Escherichia coli on a variety of antimicrobial drug resistance statistics showed that Escherichia coli on amphetamine, ciprofloxacin, piperacillin, ceftriaxone, cefotaxime resistance rate were high, resistant The rates were 84.5%, 81.5%, 89.3%, 82.1% and 80.4%, respectively. The resistance rate of Escherichia coli to meropenem and imipenem were 0.6% and 0.6%, respectively.ConclusionEscherichia coli is mainly distributed in sputum, urine, blood and pus, and meropenem and imipenem can be used as an effective antimicrobial agent to control infection.

escherichia coli; clinical distribution; drug resistance analysis; infection control

R446．5

A

1674-9316（2017）05-0137-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．079

武汉科技大学医学院，湖北 武汉 430000