护理干预对PICC置管后静脉血栓形成的影响

李丽春

护理干预对PICC置管后静脉血栓形成的影响

李丽春

目的探讨护理干预对预防PICC置管患者静脉血栓形成的临床效果。方法选择我院收治的78例留置PICC置管治疗的患者作为研究对象。采用随机分组的方法，将其分为两组，对照组采用常规置管护理模式，观察组采用护理干预模式，对比两组患者护理效果。结果观察组患者出现静脉血栓少于对照组，住院时间短于对照组，护理服务满意度高于对照组，组间对比，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论治疗期间留置PICC置管的患者接受护理干预，可以有效预防静脉血栓的形成，缩短治疗时间，提高护理满意度。

PICC置管；护理干预；静脉血栓

目前临床上广泛应用的经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉等）穿刺置入，导管尖端被送达到上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC导管尖端应放在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处[1]。导管相关性血栓是指置管后，由于穿刺或导管直接损伤血管内膜及患者自身状态等因素，使导管所在的血管内壁及导管附壁形成血凝块的过程。有研究报道[2-4]，中心静脉导管相关性静脉血栓发生概率为12.5%，PICC有关的静脉血栓发生率为1%～4%，PICC相关性血栓的平均发生时间为置管后15 d。通过优质的护理预防该并发症的出现，对于疾病治疗计划的顺利实施具有积极的帮助作用，本文主要探讨在治疗期间留置PICC置管的患者接受护理干预以预防静脉血栓形成的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2016年7月我院收治的78例在治疗期间留置PICC置管的患者作为研究对象。采用随机分组的方法，将其分为对照组和观察组，每组各39例。对照组中，肝癌9例，子宫颈癌7例，恶性淋巴瘤6例，胃癌6例，肺癌5例，乳腺癌4例，骨肉瘤2例；男性17例，女性22例；患病时间1～17个月，平均（8.4±0.9）个月；年龄19～74岁，平均（46.1±6.7）岁；观察组中，肝癌11例，子宫颈癌7例，恶性淋巴瘤6例，胃癌4例，肺癌4例，乳腺癌4例，骨肉瘤3例；男性15例，女性24例；患病时间1～19个月，平均（8.1±0.5）个月；年龄18～79岁，平均（46.4±6.2）岁。两组患者一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规置管护理模式进行护理，主要内容包括：（1）常规病房巡视；（2）统一模式心理护理；（3）常规执行医嘱；（4）统一配备饮食等。

观察组采用护理干预模式进行护理，具体内容为：（1）肺动脉栓塞：对患者是否出现突然呼吸困难、气促、咳嗽、咯血、面色发绀、胸闷、胸痛、心悸、心率加快、发热等症状和体征进行密切观察和判断;如果患者有晕厥、烦躁不安、惊恐、濒死感出现，且通过听诊发现肺部存在啰音及有休克症状的时候，应该立即对其进行抢救，不能够搬动患者，给予持续低流量的氧气吸入，并迅速向负责医生进行报告。按照肺动脉栓塞的抢救操作流程具体实施，离院的患者应该预先告知其出现以上先兆的时候，就应该立即来院就诊。（2）急性期护理：在血栓形成之后的一个星期到两个星期，栓子脱落的可能性较大，患者在这段时间内应该保证绝对卧床休息，防止由于活动的影响使静脉血栓发生脱落，导致二次肺栓塞，患肢应该采用骨科使用的血栓预防垫实施抬高处理30°左右，每隔1小时对患者进行一次巡回观察，指导其在睡眠的时候不能够对患肢进行压迫。同时先把1个4层大棉纱采用浓度为0.01%的依沙吖啶溶液浸湿，并覆盖在患者的全臂，每隔12小时进行1次[5]，再将4.5 g的如意金黄散倒入一次性纸杯中，加凉茶水，按顺时针的方向进行搅拌，直至呈现蜂蜜状，在全臂范围内进行涂抹，连续使用1个星期。对患肢肿胀消退情况进行观察并记录，每日坚持测量臂围，并对皮肤温度颜色、感觉运动、尺动脉及桡动脉搏动进行观察。做好患肢的保暖护理，避免对其进行挤压和按摩;积极做好床头交接班。（3）心理护理：及时观察患者的心理变化，主动与其进行有效交流，将血栓形成的原因、早期症状、结果、转归、治疗方法、注意事项向其进行讲解;请已经治疗成功的患者进行现身说法，使患者的思想顾虑能够被打消。鼓励患者听音乐、聊天等，以分散其注意力，使患者能够以较为平和的心态积极接受治疗。（4）弹力绷带使用过程中的护理：弹力绷带应该从第7天晨起的时候开始使用，准备2条以上绷带以便能够交换使用，缠绕的时候应该从手背的位置开始，保证做到一层压一层，对整个患肢进行全部缠绕，手背压力水平最高，使压力能够逐级递减，对患肢深部静脉血液回流可以产生积极的促进作用，使疼痛和肿胀程度减轻，松紧度应该以能够放进2横指为宜，每隔4小时检查绷带是否平整，防止皱褶的位置对皮肤造成压迫，绷带保持清洁，有污染的时候应该及时进行更换，在睡觉前应该脱下。（5）饮食护理：进食高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，忌食一些辛辣、甘肥、油腻的食物，每日的饮水量应该控制在1 500～2 000 ml，尽可能多的食用黑木耳、菠菜、香蕉、柑橘、柚子、葡萄、大米与小米稀饭、薏米汤等，以对血液起到稀释作用，使血液黏滞度水平降低，使血管内皮修复速度加快，可以适量的饮茶，胆固醇的摄入量应该有意识减少，使大便保持通畅，避免剧烈咳嗽、便秘。（6）功能锻炼：血栓形成初期应该将患肢制动并抬高，严禁对其进行按摩、挤压、热敷，手指可做握拳、松拳、内旋、外转等活动，使用弹力绷带之后可以进行捏皮球、手指环绕等动作。

1.3 观察指标

对比治疗期间出现静脉血栓的例数、住院治疗总时间、对PICC置管治疗期间的护理服务满意度情况。满意度评价在患者治疗结束出院的前1天，从操作技能、理论知识水平、医嘱执行能力、突发应变能力、服务态度等5个方面，对护理满意度进行不记名打分调查，满分为100分，每项占20分。超过80分为满意，超过60分为基本满意，没有达到60分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉血栓形成例数

观察组患者在治疗期间仅有1例出现静脉血栓，对照组中8例出现静脉血栓，组间对比，差异具有统计学意义（χ2=6.155，P=0.014＜0.05）。

2.2 PICC置管治疗期间的护理服务满意度情况

观察组满意度为94.9%（37/39）高于对照组患者的76.9%（30/39），两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者住院治疗总时间

对照组患者共接受住院治疗时间为（22.95±3.18）d，观察组为（17.46±2.05）d，组间对比，差异具有统计学意义（t=9.062，P=0.000＜0.05）。

3 讨论

PICC置管由于使用方便，穿刺操作所能够达到的效果较为理想，不会对患者的日常生活造成较大的影响，所以近年来在临床上得到了广泛性的应用[6]。在临床上主要适用于输入血制品、反复采血、老年输液、肠外营养、肿瘤疾病化疗、长时间接受静脉输液治疗的患者。近年来在患者疾病治疗过程中PICC技术所发挥的作用越来越明显，但是如果患者在留置期间没有能够得到良好的护理，发生各类并发症的可能性就会明显加大，以静脉血栓作为常见，是临床相关领域目前所面临的一个值得研究的问题[7]。故此，采取专业化的护理干预模式对PICC置管患者实施护理服务，对静脉血栓形成的有效预防可以起到一定的辅助性作用，使得患者能够早日康复。

表1 两组患者满意度对比 [n（%）]

在PICC置管治疗期间，采取预防性护理模式进行干预，可以有效地预防静脉血栓事件的发生，使临床护理服务能够从以往被动的机械性执行医嘱，千篇一律的护理形式，逐步的转变成为主动地针对性的护理干预，使护理服务方案的的制定能够具体到个体患者，有针对性的预防不良事件的发生，使护理更有目的性，从根本上控制静脉血栓等不良反应[8]。

本次研究中，观察组患者中仅有1例发生静脉血栓，少于对照组（8例）。通过分析本次研究中9例静脉血栓患者的发病原因，得出导致PICC置管期间静脉血栓形成的原因主要包括：医护人员对置管操作技能的把握程度不足，在置管操作的时候没有能够保持放松的心态，患者的血管被刺破，从而形成血肿。在一次穿刺操作没有取得成功之后，二次穿刺更加紧张，另外患者的心理压力也随之增大，对配合度造成不利影响。

[1] 韩春． 股静脉置管术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J]． 现代医药卫生，2010，26（22）：3492．

[2] 李海霞． PICC置管后静脉血栓形成的护理干预[J]． 中国伤残医学，2014，22（17）：195-196．

[3] 林小芳，黄先玲，黄格，等． 护理干预在PICC置管病人预防发生静脉血栓中的效果观察[J]． 全科护理，2013，11（15）：1370-1372．

[4] 姚志英，袁润香． PICC置管后静脉血栓形成的护理干预要点[J]．基层医学论坛，2015，19（17）：2421-2422．

[5] 郭春兰． 癌症患者PICC置管相关静脉血栓的原因分析及护理措施[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（21）：178-179．

[6] 吕翠侠． 化疗患者应用PICC置管后预防静脉炎的护理干预[J]．护理实践与研究，2010，7（16）：31-32．

[7] 吕荣香． 乳腺癌患者PICC置管静脉血栓形成原因分析及护理[J]．中国中医药咨讯，2012，4（5）：81-82．

[8] 王绍霞． 恶性肿瘤并发静脉血栓的原因分析及防治干预[J]． 中医学报，2010，25（4）：622-623．

The Effect of Prophylactic Care on Venous Thrombosis After PICC Catheter Placement

LI Lichun
Department of Hematology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of nursing intervention on prevention of venous thrombosis in PICC catheter.MethodsA total of 78 PICC patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine nursing care, and the nursing intervention model was used in the observation group to compare the nursing results.ResultsIn the observation group, the incidence of venous thrombosis was less than that of the control group, and the hospitalization time was shorter than that of the control group. The satisfaction of nursing service was higher than that of the control group (P ＜ 0.05).ConclusionNursing intervention can prevent the formation of venous thrombosis, shorten the treatment time and improve the nursing satisfaction.

PICC catheter; preventive care; venous thrombosis

R473

A

1674-9316（2017）05-0170-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．098

厦门大学附属第一医院血液科，福建 厦门 361000