血清同型半胱氨酸水平与急性脑梗死相关性分析

吴乐怀

[摘要]目的研究血清同型半胱氨酸含量与急性脑梗死发作的关联性。方法从本院内科2015年2月～2016年3月收治的患者中选取37例急性脑梗死患者，对其进行血清同型半胱氨酸含量检测及详细分析。结果急性脑梗死与血清HCY呈正相关；血清HCY水平与急性脑梗死患者的神经功能缺损成正相关；血清HCY的降低有利于急性脑梗死风险因素的控制。结论血清同型半胱氨酸水平的高低，直接影响到急性脑梗死发生几率，临床应加强对血清同型半胱氨酸水平的控制，降低急性脑梗死危险因素和发生率。

[关键词]危险因素；血清同型半胱氨酸；急性脑梗死；神经功能缺损；发生率

[中图分类号]R277.7

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-198-04

急性脑梗死是指脑组织局部突炭性血液供应障碍，或忽然中断导致的脑组织坏死Ⅲ。一般是因脑部血液供应动脉出现粥样硬化、血浆浓度升高等各种原因导致脑血栓形成，以致脑血管管腔不完全闭塞或完全闭塞，引发脑组织局部急性脑供血不足而发病。急性脑梗死发病无规律性，安睡、工作、运动时皆可发病，起病会在数小时到2天内达到高峰，常表现为头痛、眩晕、行为动作突然停止、耳鸣等，且发病后可致患者单个肢体或单侧肢体功能障碍，即半身不遂，严重者甚致人死亡。因此，采取有效的检查手段，对其进行预防和危险因素的控制一直是降低急性脑梗死发病后遗症和发病时严重程度的首要措施。而我院近年来对急性脑梗死患者进行了血清同型半胱氨酸（血清HCY）含量检测，发现监测同型半胱氨酸水平能够提高急性脑梗死的预见性，降低其发病几率，现将有关二者联系的研究报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在本院2015年2月～2016年3月收治的内科患者中按标准选取37例急性脑梗死患者，其中男23例，女14例，年龄38～69岁，平均（55.8±4.7）岁，病程3～48h，平均（25.6±7.4）h。

1.2选取标准

（1）经头颅CT或MRI、血压等检查确诊为脑梗死；无既往脑血管病史、糖尿病史、脑神经功能缺陷。（2）排除幽门螺旋杆菌及其他感染性疾病者；筛除自身免疫性疾病、肝肾功能不全及恶性肿瘤患者。（3）年龄38～70岁，发病时间0～48h，男女不限，非妊娠期、经期女性，详细了解研究实验后同意参与并能完成全程者。（4）近1个月内未服用影响血清同型半胱氨酸水平的药物，例如卡马西平、叶酸、甲氨蝶呤（叶酸拮抗剂）、维生素B₂、维生素B₁₂（5）非严重意识障碍，陷入昏迷者；非癫痫持续发作患者及脑外伤性出血者。（6）排除静脉系统梗死、住院期间死亡者，排除近三个月内有重大手术或外伤感染史者。

1.3方法

1.3.1血清同型半胱氨酸检测患者入院后的次日清晨抽空腹静脉血4mL，采用免疫学法进行血清同型半胱氨酸水平检测。采用美国雅培公司使用的全自动化学发光免疫分析方法，根据Architect12000SR仪器自动检测偏振光的改变，即可测出标本总HCY水平。

1.3.2血浆叶酸、维生素B₁₂检测患者入院次日清晨抽取空腹静脉血2mL，试验中分离出血清，使用德国罗氏公司全自动电化学发光束免疫分析仪，测出叶酸、维生素B₁₂含量。

1.4评价指标

分析急性脑梗死与叶酸、维生素B₁₂血清HCY的相关性；比较治疗前和治疗后8周37例急性脑梗死患者血清HCY的水平和神经功能缺损评分；详细统计所有患者发生脑梗死的危险因素及血清HCY含量。（1）叶酸、维生素B₁₂叶酸正常参考值3.5～13ng/mL，维生素B₁₂正常参考值300～800pg/mL。（2）血清HCY：正常参考值0～10umol/L；>15umol/L，视为高同型半胱氨酸血症；15～30umol/L，为轻度升高；31～100umol/L为中度升高；>100umo]/L为重度升高。（3）神经功能缺损评分：意识功能8分、水平凝视功能4分、面瘫4分、言语6分、上肢肌力6分、手肌力5分、下肢肌力6分、步行能力6分。满分45分，O～15分为轻型神经功能缺损，16-30分为中型神经功能缺损，31～45分为重型神经功能缺损。（4）危险因素：高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症、长期吸烟、长期饮酒、肥胖。

1.5统计学方法

使用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料进行x²检验；用peayman进行相关分析及回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1急性脑梗死的相关性分析

37例急性脑梗死患者的血清HCY、叶酸、维生素B₁₂平均值分别为（21.39±9.45）umol/L、（5.47±2.21）ng/mL、（336.34±98.3）pg/mL。经spearman相关性分析，急性脑梗死与HCY的相关系数r=0.132；急性脑梗死与维生素B₁₂相关系数为r=-0.151，P<0.05。表1。

2.2血清HCY与叶酸、维生素B₁₂的关系

进行spearman分析得出，在HCY不断升高的同时，叶酸与维生素B₁₂呈现明显下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）；但HCY与叶酸、维生素B₁₂并非呈单纯线性相关或回归关系，R²<0.3。見表2。

2.3神经功能缺损评分和血清HCY水平

比较治疗前，血清HCY含量在治疗后随神经功能缺损的好转而下降，患者神经功能缺损评分与血清HCY成回归关系，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.2急性脑梗死危险因素与血清HCY

从表4数据中可知急性脑梗死的危险因素中，以高血压、冠心病、高血脂症的血清HCY含量稍高，而肥胖、长期饮酒和吸烟的血清HCY含量稍低，P>0.05；在治疗后，各项危险因素的血清HCY均有所减小，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

3.1血清同型半胱氨酸的定义

同型半胱氨酸是氨基酸半胱氨酸的变异物，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，血清同型半胱氨酸在体内会被分解代谢，浓度维持相对较低的水平，即5～10umol/L。但在日常生活中遗传因素、饮食习惯、激素水平、年龄、血压、动脉血管健康状况等都会引起血清同型半胱氨酸的代谢障碍，导致同型半胱氨酸在血液中堆积，血清水平升高。

3.2血清同型半胱氨酸的生物机制与维生素B₁₂叶酸的关系

血清同型半胱氨酸主要来源是摄入食物所含的蛋氨酸，它本身并不参加蛋白质的合成。机体内，约1/2的同型半胱氨酸、甲基四氢叶酸在蛋氨酸合成酶（MS）的作用下，生成蛋氨酸和四氢叶酸。四氢叶酸在N5-亚甲基四氢叶酸还原酶、N10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的作用下生成甲基四氢叶酸；其余约1/2的同型半胱氨酸通过与丝氨酸在胱硫醚β合成酶（CBS）的作用生成胱硫醚，少部分同型半胱氨酸在胱硫醚裂解酶的作用下形成半胱氨酸，最后生成丙酮酸、硫酸、水。而在此过程中，需要维生素B₁₂叶酸作为促进蛋氨酸的吸收，为血清HCY的降低提供反应介质，如果维生素B₁₂叶酸缺乏，摄入的蛋氨酸又不足以满足身体需求，人体内的Hcy血清含量就会升高，从而损伤血管内皮细胞，促使血管平滑肌细胞增殖，引起低密度脂蛋白的氧化作用，使得血小板凝血功能增强，最终导致血栓形成。如表1～2数据所示，维生素B₁₂与急性脑梗死发生呈负相关关系；叶酸和维生素B₁₂，在血清HCY逐渐升高的过程中，呈现逐渐下降趋势。由此可知，血清同型半胱氨酸水平越高，急性脑梗死发生的几率越大，且同时预示着维生素B₁₂和叶酸的减少。

3.3血清同型半胱氨酸和急性脑梗死的联系

有研究表明血清同型半胱氨酸升高5umol/L，脑梗死发生的几率上升40%～60%，缺血性心脏病发生几率上升20%～40%；而当血清同型半胱氨酸下降5mol/L，脑梗死发生的几率和缺血性心脏病发生几率就分别下降20%左右、10%～20%。由此可知，心脑血管疾病的发病风险与血清同型半胱氨酸呈现正相关，他是人体健康的一项重要指标，能够及时反应心血管、急性脑梗死等疾病的风险系数。除此以外，血清同型半胱氨酸还是反应急性脑梗死患者视神经功能的重要指标。表3数据中，急性脑梗死患者治疗8周以后，各项神经功能均有所好转，血清同型半胱氨酸以下降形式呈现。HCY主要来源于人每天所摄取食物中的蛋氨酸，而肉类、牛奶、乳酪等蛋白质类食物中，蛋氨酸含量特别丰富，因此，人体内血清同型半胱氨酸的水平一般不会有降低的情况发生。故此，在血清同型半胱氨酸的水平发生变化时，就表示机体出现了某些组织系统的病理改变。

综上所述，血清同型半胱氨酸水平检测，可以较为准确的预测急性脑梗死的风险因素，如高血压、冠心病、糖尿病等。依据本研究表4示数据，患者存在高血脂症、长期吸烟、长期饮酒、肥胖等情况时，血清HCY的含量均有不同程度的升高，在經过治疗控制之后，各项疾病的血清HCY皆有所下降，而血清HCY的含量与急性脑梗死的发生成正比，由此可知血清HcY的下降可以降低急性脑梗死的发生率和复发率。