面部肉芽肿一例

张继刚 付 强 江彬彬 杨维玲



·病例报告·

面部肉芽肿一例

张继刚1付 强2江彬彬1杨维玲1

患者,男，63岁。鼻右侧暗红色浸润性斑块2年，约2 cm×4 cm，界限清楚，无萎缩、破溃及鳞屑，质地较韧，无压痛。组织病理：表皮大致正常，真皮、皮下组织见大量结节样混合炎细胞浸润，多分布在皮肤附属器及血管周围，与表皮间可见狭窄的无浸润带，血管内皮细胞肿胀、轻度增生。诊断为面部肉芽肿。

肉芽肿； 面部

临床资料 患者，男，63岁。因鼻右侧出现红色斑块2年就诊。患者2年前无明显诱因鼻梁右侧出现硬币大红色斑块，无自觉症状，未予诊治，之后斑块缓慢增大，变为暗红色，偶有刺痛感，为明确诊断于2011年2月来我院就诊。

体格检查：一般情况好，各系统检查未见异常，未触及浅表肿大淋巴结。皮肤科检查：鼻右侧见2 cm×4 cm暗红色浸润性斑块，界限清楚，表面皮肤无萎缩、无破溃、无明显鳞屑，质地较韧，无压痛(图1)。

实验室检查：血常规、尿常规无异常，ANA、dsDNA、ENA抗体谱均阴性。

组织病理：表皮大致正常，真皮、皮下组织见大量结节样混合炎症细胞浸润，可见淋巴细胞、组织细胞、嗜酸粒细胞和中性粒细胞，浸润细胞多分布在皮肤附属器及血管周围，与表皮间可见狭窄的无浸润带，血管内皮细胞肿胀、轻度增生(图2a，2b)。

图1 鼻右侧见暗红色浸润性斑块，约2 cm×4 cm，界限清楚 图2 a：表皮大致正常，真皮、皮下组织见大量结节样混合炎症细胞浸润，可见淋巴细胞、组织细胞、嗜酸粒细胞和中性粒细胞;b:浸润细胞多分布在皮肤附属器及血管周围，与表皮间可见狭窄的无浸润带，血管内皮细胞肿胀、轻度增生(HE，×100;×200)

诊断：面部肉芽肿。治疗：雷公藤多苷20 mg日3次口服；0.1%他克莫司乳膏外用日2次。2周后皮损部分消退，后失访。

讨论 面部肉芽肿属白细胞碎裂性血管炎性疾病，病因不明，最初称之为皮肤嗜酸性肉芽肿，1952年Pinkus建议以面部肉芽肿命名本病，并沿用至今[1]。

本病临床表现为肤色至棕色斑块，质地柔软或坚韧，境界清楚，一般无萎缩、无破溃，多无自觉症状，少数可出现轻微瘙痒、灼痛感。皮损好单发或多发于鼻部、前额及面颊部，不累计内脏，日晒后可加重。皮损缓慢进展，长期存在，不能自行消退。组织病理特征：表皮一般不受累，与真皮浸润细胞间有狭窄的正常胶原带，浸润细胞为混合炎症细胞，嗜酸粒细胞和中性粒细胞明显增大为其特点，血管壁纤维蛋白样变性不常见[2]。根据临床和病理表现诊断不难，注意与盘状红斑狼疮、皮肤淋巴细胞浸润、毛囊黏蛋白病、结节病等鉴别[3]。面部肉芽肿的常规治疗手段有外用或局部注射糖皮质激素、冷冻、手术切除等。国外报道局部外用他克莫司软膏治疗有效[4]，本例采用雷公藤口服联合他克莫司软膏外用，取得一定疗效。

[1] Ludwig E, Allam JP, Bieber T, et al. New treatment modalities for granuloma faciale[J]. Br J Dermatol,2003,149(3):634-637.

[2] 王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社,2005.1084.

[3] 袁伟.面部肉芽肿1例[J].临床皮肤科杂志,2009,38(10):669-670.

[4] Patterson C, Coutts I. Granuloma faciale successfully treated with topical tacrolimus[J]. Australas J Dermatol,2009,50(3):217-219.

(收稿：2014-09-17)

Granuloma faciale: a case report

ZHANGJigang1,FUQiang2,JIANGBinbin1,YANGWeiling1.

1.DepartmentofDermatology,GeneralHospitalofTheSecondArtilleryofChinesePeople'sLiberationArmy,Beijing100088,China; 2.TheHealthTeamsof96514TroopsofTheChinesePeople'sLiberationArmy,Fujian351100,China

YANGWeiling,E-mail:ywlderma@sina.com

A 63-year-old man presented with a red plaque on his right nose for 2 years. Dermatological examination revealed a dark red infiltrated plaque with 2 cm×4 cm in size and distinct border. There was no atrophy, ulceration and scale on the surface of the lesions. The plaque was tenacious in consistency with no tenderness. Histopathological examination showed normal epidermis and nodular infiltration of lymphocytes, histiocytes, eosinophil and neutrophils throughout the dermis and hypodermis, especially around the adnexa and vessels. The swelling and mild hyperplastic endothelial cells of the blood vessels were found. The final diagnosis was granuloma faciale.

granuloma; faciale

杨维玲，E-mail: ywlderma@sina.com

1解放军第二炮兵总医院皮肤科，北京，100088 2中国人民解放军96514部队卫生队，福建莆田，351100