化脓性肉芽肿的皮肤镜特征

张 颂 Mohammad Alashka 徐俊涛 刘欣欣 王 新 甘 露何蒙文 段晓茹 朱 可 Devesh Poorun 陈宏翔



·论著·

化脓性肉芽肿的皮肤镜特征

张 颂 Mohammad Alashka 徐俊涛 刘欣欣 王 新 甘 露何蒙文 段晓茹 朱 可 Devesh Poorun 陈宏翔

对30例化脓性肉芽肿患者的皮肤镜特点进行观察。结果发现30例患者中22例有均一红色区域结构(73.3%)，17例有衣领征(56.7%)，14例有白色轨道征(46.7%)，13例有血管结构(43.3%)。均一红色区域及衣领征是化脓性肉芽肿皮肤镜下最常见的结构，同时具备这两种结构诊断化脓性肉芽肿的准确性较高；当缺乏衣领征，仅表现为均一红色结构及血管结构时不易与皮肤恶性肿瘤鉴别，需皮肤病理确诊。

化脓性肉芽肿； 皮肤镜

最初皮肤镜主要用于观察色素性皮肤疾病，目前其用途逐渐扩展至血管性疾病、红斑鳞屑性疾病和皮肤良恶性肿瘤等疾病类型。皮肤镜作为一种观察皮肤表面及其下亚微结构和色素的无创监测技术，可以在一定程度上减少不必要的活检，提高诊断的准确性[1]。化脓性肉芽肿又名分叶状毛细血管瘤，临床表现为皮肤或黏膜上生长迅速的、易破裂的红色丘疹或息肉，是一种良性的皮肤黏膜增殖性血管病变[2]。在临床上化脓性肉芽肿与结节型基底细胞癌不易区分，因此对我科2015年6月至2016年7月门诊收集的30例化脓性肉芽肿患者的皮肤镜特点进行总结报道。

1 临床资料

30例化脓性肉芽肿患者，男13例，女17例。年龄13～61岁，平均27.3岁，均经组织病理确诊。本实验纳入的30例患者均为单发型病例，有12例皮损分布于手指，13例皮损分布于面部皮肤及唇部，5例皮损分布于躯干和四肢。活检术前对每例患者皮损在皮肤镜下观察、拍照并记录皮肤镜下改变。

2 仪器

皮肤镜为VEOS HD2(美国Canfield Scientific公司生产)，可放大10倍，可连接至数码相机，本实验数码相机变焦固定为四倍，最终图片放大约40倍。

3 结果

图1的a、b、c、d为较典型化脓性肉芽肿患者的临床表现图片，图1a为面部单发红色丘疹，皮肤镜下表现为均一红色区域及典型的毛细血管结构(图1e)；图1b为指腹的外生性、带蒂的丘疹，皮肤镜下可见典型的小叶状结构(图1f)；图1c为唇部的红色丘疹，皮肤镜下可见典型的衣领征结构(图1g)；图1d为手指的红色较扁平丘疹，皮肤镜下可见典型的点状血管结构(图1h)。因此化脓性肉芽肿的皮肤镜下改变主要有四种：均一红色区域，衣领征，白色轨道征和血管结构(包括不规则线性血管结构[1]，白色轨道征的患者约有46.7%，血管结构的患者约为43.3%。将30例患者皮肤镜下结构组合进行分析，如图2所示的四种模式，其中模式三所占比例最大，为53.3%。

a、e：面部单发红色丘疹；b、f：指腹外生性带蒂的丘疹；c、g：唇部红色丘疹；d、h：手指红色扁平丘疹

白色箭头：均一红色区域；橙色箭头：衣领征；灰色箭头：白色轨道征；黑色箭头：血管结构(包括不规则线性结构及点状结构)

图1 化脓性肉芽肿皮肤镜表现

2a：模式一：均一红色区域+血管结构；2b：模式二：均一红色区域+衣领征+白色轨道征；2c：模式三：均一红色区域+衣领征+血管结构；2d：模型四：均一红色区域+衣领征+白色轨道征+血管结构

图2 化脓性肉芽肿皮肤镜下四种结构示意图

4 讨论

化脓性肉芽肿是临床上一种常见的良性肿瘤，据不完全统计误诊率约38%[3]。本研究结果发现化脓性肉芽肿的四种皮肤镜下结构，其中均一红色区域和衣领征是化脓性肉芽肿最常见的皮肤镜下结构。均一红色区域对应的病理改变是大量增生的毛细血管以及管腔，虽然这种结构所占比例最高，但其特异性不强，据报道93%的无色素性黑色素瘤亦可表现为一种特有的粉红色区域，这种结构与均一红色区域极其类似，有时难以鉴别[4]；衣领征对应的病理改变是小汗腺导管和毛囊漏斗部的上皮细胞增生，也可见于包括小汗腺汗孔瘤、棘皮瘤在内的其他肿瘤，但小汗腺汗孔瘤除衣领征外常伴有白色圈状结构[5]；白色轨道征对应的病理改变为血管间的纵行纤维间隔，也可见于其他分叶状肿瘤。血管结构对应的病理改变为增生的毛细血管结构，其中无色素性黑色素瘤的血管结构与之类似[4]。

临床上，化脓性肉芽肿应与无色素性黑色素瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌、Spitz痣、角化棘皮瘤、小汗腺汗孔瘤、Kaposi肉瘤、真性血管瘤等鉴别[6]。在化脓性肉芽肿中，缺乏衣领征结构的病理类型，应着重与无色素性黑色素瘤以及结节型基底细胞癌相鉴别。但无色素性黑色素瘤除了粉红区域及血管结构外，还有化脓性肉芽肿没有的蓝白结构以及色素网，因此色素结构是鉴别化脓性肉芽肿和无色素性黑色素瘤的关键[7]。结节性基底细胞癌临床上也可表现为红色丘疹及毛细血管扩张、易破裂出血，与化脓性肉芽肿表现类似，其鉴别点为独特的蓝灰色卵圆形巢和多发蓝灰色小球[8]。因此，均一红色区域及衣领征是化脓性肉芽肿皮肤镜下最常见的结构，同时具备这两种结构诊断化脓性肉芽肿的准确性较高，皮肤镜能作为诊断化脓性肉芽肿简便、快速、无创的辅助手段；当缺乏衣领征，仅表现为均一红色结构及血管结构时不易与皮肤恶性肿瘤鉴别，仍需依靠皮肤病理检查进行确诊。

[1] 孙秋宁，刘洁.协和皮肤镜图谱[M].北京：人民卫生出版社,2015.1-9.

[2] 朱学骏，王宝玺.皮肤病学[M].2版.北京：北京大学医学出版社,2011.2172-2173.

[3] Rowe L. Granuloma pyogenicum: differential diagnosis[J]. AMA Arch Derm,1958,78(3):341-347.

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[5] Edamitsu T, Minagawa A, Koga H, et al. Eccrine porocarcinoma shares dermoscopic characteristics with eccrine poroma: A report of three cases and review of the published work[J]. J Dermatol,2016,43(3):332-335.

[6] Zaballos P, Carulla M, Ozdemir F, et al. Dermoscopy of pyogenic granuloma: a morphological study[J]. Br J Dermatol,2010,163(6):1229-1237.

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[8] Navarrete-Dechent C, Bajaj S, Marchetti MA, et al. Association of shiny white blotches and strands with nonpigmented basal cell carcinoma: Evaluation of an additional dermoscopic diagnostic criterion[J]. JAMA Dermatol,2016,152(5):546-552.

(收稿：2016-08-05 修回：2016-08-24)

The characteristics of pyogenic granuloma under dermoscopy

ZHANGSong,MohammadAlashka,XUJuntao,LIUXinxin,WANGXin,GANLu,HEMengwen,DUANXiaoru,ZHUKe,DeveshPoorun,CHENHongxiang.

DepartmentofDermatology,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

CHENHongxiang,E-mail:hongxiangchen@hotmail.com

Thirty patients with pyogenic granuloma were observed under dermoscopy. The results showed reddish homogeneous area in 22 patients (73.3%), white collarette in 17 (56.7%), white rail lines in 14 (46.7%) and vascular structures in 13 (43.3%). A reddish homogeneous area surrounded by a white collarette was the most frequent finding. It is difficult to distinguish malignant tumours from pyogenic granulomas, if white collarette sign is absent. Under this circumstances histopathological examination is needed.

pyogenic granuloma; dermoscopy

华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科，武汉，430030

陈宏翔，E-mail: hongxiangchen@hotmail.com