肛周脓肿脓液细菌培养120例临床分析

蔡开顺

(文山市人民医院，云南 文山 663099)

肛周脓肿脓液细菌培养120例临床分析

蔡开顺

(文山市人民医院，云南 文山 663099)

目的：了解肛周脓肿患者的细菌培养及药敏结果，为临床治疗积累经验。方法：对120例肛周脓肿患者的脓液送检验科作细菌培养及药敏试验。结果：120例患者共分离出病原菌144株。其中革兰阴性菌118株，占81.94%(118/144)；革兰阳性菌26株，占18.06%(26/144)。细菌种类以大肠埃希氏菌所占比例最大，肺炎克雷伯氏菌次之。118株革兰阴性菌对多数抗生素的耐药率均较高，但对亚胺培南、阿米卡星耐药率较低；26株革兰阳性菌对万古霉素均敏感率。检出大肠埃希氏菌产 ESBLS 19株。结论：肛周脓肿是急性化脓性感染疾病，以革兰阴性菌为主，治疗应结合药敏试验结果、抗菌药物分级目录、患者的身体和经济状况等合理选择药物。

肛周脓肿；细菌培养；药敏试验；革兰阴性杆菌

肛周脓肿是肛肠外科常见病、多发病[1]，属于肛周间隙化脓性感染性疾病，若处理不及时，可形成肛瘘或因脓肿扩散,细菌进人血液引败血症、脓毒血症,继而形成感染性休克[2]。其主要临床表现为肛周红肿包块，疼痛、破溃后流脓，严重者伴发高热寒战等全身症状[3]。治疗药物以抗感染较常见，在肛周脓肿围手术期治疗中占有重要的地位[4]，但脓液细菌培养及药敏鉴定一般需要 3 d或3 d以上，在药敏试验结果未出来之前就要用药，具有一定盲目性，并且随着耐药菌株的不断增多，使临床用药面临更大的挑战。故对本地区肛周脓肿脓液细菌培养及药敏试验结果进行总结分析具有重要的意义，为临床工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例均为文山市人民医院普外肛肠科诊断为肛周脓肿的住院患者，肛周脓肿患者，其中男89例，女31例；年龄19～68岁，平均36．33岁。

1.2 方法

在肛周行局部消毒后，使用一次性注射器抽取脓液3～5 ml，立即送检验科进行细菌培养。参照《全国临床检验操作规程》[5]进行菌株的培养、分离、鉴定及药敏试验。

1.3 统计学处理

采用SPSS Statistics 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用构成比表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组送检120例，阳性116例，占96.67%(116/120)；4例培养阴性，占3.33%(4/120)。共分离出致病菌144株，其中革兰阴性菌118株，占81.94%(118/144)；革兰阳性菌26株，占18.06%(26/144)。单一细菌感染89例，占76.72%(89/116)；混合感染27例，占23.28%(27/116)。检出大肠埃希氏菌产 ESBLS 19株。细菌种类以大肠埃希氏菌最多，肺炎克雷伯氏菌次之，见表1。

表1 144株细菌种类分布表

本组致病菌对常用抗生素的耐药率较高。但革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率为0，革兰阳性菌对万古霉素的耐药率也为0，见表2和表3。

表2 118株革兰阴性菌对抗生素的耐药率 %

表3 26株革兰阳性菌对抗生素的耐药率 %

3 讨论

肛周脓肿是肛管直肠周围脓肿的简称，是由于细菌感染所致的软组织急性化脓性疾病，属肛肠外科最常见的急症[6]。病原菌呈多菌性，以大肠埃希菌多见[7]。本组大肠埃希菌72株，占据了一半，且产 ESBLS 菌株检出率也较高，占所有大肠埃希菌的26.39%(19/72)。原因主要是广谱抗生素(特别是第三代头孢)的广泛使用，使产ESBLs的大肠埃希菌感染率不断上升，流行日益严重。尤其是可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间扩散，从而造成严重的医院交叉感染和院外耐药菌的扩散[8]，这一点应引起高度重视。故应加强产 ESBLs菌株的监测，一经发现应立即采取效措施控制其传播，并根据药敏试验合理选择抗菌素进行有效的治疗。

肛周脓肿多是在人体抵抗力下降时，正常菌群侵入人体引发的内源性感染(这些细菌在体内处于动态平衡状态，无毒力及致病性，只有当肛腺受到损伤，肛门直肠正常的黏膜屏障被破坏或机体免疫功能低下或长期使用抗生素等情况下，动态平衡状态被打破，这些正常菌群即可致病，故称也条件致病菌)。检出细菌多为常见细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，并且以革兰阴性菌所占例较大，本组革兰阴性菌占81.94%(118/144)，而革兰阳性菌仅占18.06%(26/144)。单一细菌感染占76.72%(89/116)，混合感染23.28%(27/116)，与文献[9]报告单一细菌感染35.7%，混合感染64.3%差异较大，可能与患者病情的个体差异、实验室的检测条件、患者和医生对疾病的处理能力等因素有关。

肛周脓肿的治疗以手术治疗为主，采取脓肿切开、扩创、引流即可治愈。脓肿比较严重时，应及早进行手术治疗[10]。术前、术后参考药敏试验结果选择合理、快速、高效的抗生素对缩短病程非常重要。本组革兰阴性菌对常用的氨苄西林、第一代头孢及复方新诺明的耐药率均较高，对替卡西林/克拉维酸、阿米卡星及亚胺培南耐药率则很低；革兰阳性菌对复方新诺明、第一代头孢及青霉素G耐药率较高，对万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦耐药率很低。故今后不要盲目滥用抗生素，要注意及时抽取脓液送细菌培养，并根据药敏试验结果，结合抗菌药物分级目录、患者的身体和经济状况合理选择这些耐药率很低的药物，最大限度地减少耐菌株的产生和播散，减轻患者的痛苦和经济负担，为肛周脓肿患者的健康作出积极的贡献。

[1] 罗超兰，喻世万，徐 征，等. 肛周脓肿患者的细菌培养及药敏结果分析(附76例报告)[J]. 结直肠肛门外科，2013，19(2)：96-98.

[2] 金善子，王宗岩，孙振华，等. 肛周脓肿患者的脓液细菌培养及耐药性分析[J].中国医药指南，2014，12(22)：117-118.

[3] 伍 静，刘 洪，杨春梅，等. 135 例肛周脓肿患者脓液中常见病原菌的分布及药敏分析[J]. 华西药学杂志，2014，29(6)：733-734.

[4] 谢杰斌，陈 荣，郑晨果，等.肛周脓肿细菌谱及药敏变化特点 [J].中华医院感染学杂志，2013，23(1)：95-96.

[5] 叶应妩,王毓三,申子瑜，主编.全国临床检验操作规程[M].3版,南京:东南大学出版社,2006.

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[7] 温圣荣，余智涛，王悦辉，等. 59 例围手术期肛周脓肿的细菌培养及药敏分析[J]. 北方药学，2015，12(8)：172-173.

[8] 宋新江，张利萍，严水根，等. 肛周脓肿病原学特征的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(22)：5038-5040.

[9] 陆 坚，徐照秀，吴帅军，等. 近3年肛周脓肿及肛瘘感染病原菌分布及耐药性分析[J].际检验医学杂志，2015，36(21)：3189-3191.

[10] 韩树梅，丁晓旭 ，张学诚 ，等. 肛周脓肿感染大肠埃希菌耐药性分析[J]. 热带医学杂志，2015，15(5)：659-660.

本文编辑：周文超

蔡开顺，男，主治医师，主要从事肛肠科临床工作

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1671-0126(2017)01-0046-03