腹腔镜在小儿急腹症中的临床应用

周 良，侯广军，耿宪杰，张现伟

(郑州儿童医院，河南 郑州 450003)

·临床医学·

腹腔镜在小儿急腹症中的临床应用

周 良，侯广军*，耿宪杰，张现伟

(郑州儿童医院，河南 郑州 450003)

目的：探究腹腔镜技术在小儿急腹症的应用价值。方法：选取接受治疗的110例小儿急腹症患者。 根据手术方式不同分为两组，其中腹腔镜组72例，传统开腹手术38例。分析两组患者的手术时间、术后恢复时间、住院时间以及并发症发生情况。结果：腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后恢复时间以及住院总时间均明显短于开腹组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组术后并发症发生率为6.94%明显低于开腹组的18.42%(P<0.05)。结论：对小儿急腹症应用腹腔镜能够达到显著的治疗效果，且安全性高，值得临床推广。

腹腔镜；小儿急腹症；临床应用

小儿急腹症是临床上一种常见疾病，主要临床症状包括腹痛、发热、腹泻以及呕血等，具有发病迅速、进展快的特点，如果不及时进行有效准确的诊断治疗，将会造成非常严重的后果，对儿童患者的身心发育都将会带来极大威胁，甚至危及生命[1]。传统的开腹手术会产生较大的身体创伤以及明显的不良反应[2]。随着医疗科技的日益发展，腹腔镜微创技术应运而生，这种技术可以使临床医生清晰的观察到患者的腹部情况，很大程度上提高了诊断准确性，而且在腹腔镜技术的辅助下进行手术，安全性较高[3]。为了进一步探究腹腔镜技术在小儿急腹症中的应用价值，本文选择110例小儿急腹症患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年4月在郑州儿童医院接受治疗的110例小儿急腹症患者。所有患儿均在手术前进行全面仔细的检查，确诊为阑尾炎55例，肠套叠27例，18例重复畸形以及10例卵巢囊肿蒂扭转。排除患有严重心脑血管疾病、精神疾病、胃肠肿瘤等的患儿。将所有患儿按照手术方式分为两组，腹腔镜组有72例，男40例，女32例，年龄5个月～13岁，平均(6.5±4.8)岁；开腹组有38例，男22例，女16例，年龄6个月～12.5岁，平均(6.4±4.9)岁。两组在年龄、性别、病情等一般资料方面均无明显不同(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

腹腔镜组进行全身麻醉，采用三孔法，在患儿者的肚脐眼下部选择合适的观察孔，然后按照常规方法建立CO2气腹，然后让腹腔镜置入患儿腹腔进行探查，对患者腹腔内的情况包括是否有脓液和肠管粘连进行认真检查，然后对腹腔进行全面的检查，包括左右上腹部、下腹部和盆腔。对病变情况进行诊断判定。然后根据患儿不同的疾病类型来选择合适的手术操作方法以及辅助孔和主操作孔。

阑尾炎主要是在左上下腹部取操作孔，然后分离阑尾周围粘连，用超声刀把阑尾动脉切除，在阑尾根部5mm处进行结扎切除，如有必要可以进行缝合，然后根据实际情况判断是否需要放置引流管；肠套叠主要在结肠上下腹部进行取孔，然后在腹腔镜的辅助下确认套叠位置，将远端的肠管用肠钳进行固定，在近端进行牵引，轻柔地将患儿的病变位置复位；对肠重复畸形，在上腹部的左侧建立主操作孔，然后切除畸形位置，并且采用肠吻合手术进行治疗；卵巢囊肿蒂扭转则在肚脐附近置入5 mm的Trocar，然后找出病变部位进行复位，然后将卵巢皮质切口，剥出瘤体，若卵巢出现坏死，则将坏死卵巢切除。

传统开腹组患儿则进行常规的开腹手术，一般在下腹右部或者正中位置切口，然后将坏死阑尾或肠管切除，术后进行常规护理。手术完成后对两组患者的手术治疗效果和手术情况进行比较分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各类型急腹症治疗情况比较

所有患儿中被确诊为阑尾炎55例，肠套叠27例，18例重复畸形以及10例卵巢囊肿蒂扭转。进行腹腔镜手术治疗的患儿仅有6例出现手术中转开腹，其余均顺利完成手术，见表1。

表1 两组患儿各类型急腹症治疗情况比较

2.2 两组手术治疗效果以及并发症情况比较

腹腔镜组患儿的术中出血量、手术时间、肛门通气时间和住院时间均明显短于传统开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组中有5例患者术后出现并发症，发生率为6.94%，包括3例切口感染、1例腹腔感染以及1例肠梗阻；传统开腹组中有7例患者出现并发症，包括4例切口感染、2例腹腔感染和1例肠梗阻，发生率为18.42%，两组之间有统计学差异(P<0.05)，具体结果见表2。

表2 两组手术治疗效果及并发症情况比较

3 讨论

小儿急腹症主要是指儿童人群出现急腹症，主要疾病类型包括急性阑尾炎、肠套叠以及肠重复畸形等，由于这些病理性改变发生在患儿的腹腔或腹膜后的组织器官内，很容易导致患儿出现腹部或者消化道的异常，包括呕血、发热、腹痛等[4, 5]。而且因为儿童身体各项机能未发育完全，导致在病理或者生理解剖上有各自的特点，使得疾病的临床症状并不明显典型，而且儿童在语言描述上也欠缺表达能力以及对某些检查的不积极配合，最终使得诊断极易出现误差，导致延误治疗疾病的最佳时机，造成不可挽回的后果。临床传统的手术方法主要为开腹，虽然可以达到一定的治疗效果，但是由于开腹手术的切口较大而且手术时间长，对患儿的身体会造成不可避免的创伤，而且并发症如切口感染更容易发生，耽误患儿的病情康复[6]。因此选择效果显著而且安全性高的手术方法有着重要的临床意义。随着腹腔镜技术的出现，为临床解决了这样一个难题，同时提供了一个可靠安全的诊断治疗方法。在腹腔镜的帮助下，医生可以清晰的观察到病变的位置、大小等具体情况，能够选择一个最合理准确的手术方式来进行相对应的治疗，将对患儿的损伤降低到最小[7, 8]。

本研究结果显示，腹腔镜组患儿的手术时间、术中出血量、术后恢复时间以及住院总时间均明显短于开腹组；而且腹腔镜组患儿术后并发症发生率为6.94%明显低于开腹组的18.42%，差异有统计学意义(P<0.05)。充分证明了腹腔镜技术在小儿急腹症上的临床优势。综上而述，腹腔镜技术对于小儿急腹症可以达到明显的治疗效果而且安全性高，充分体现出了微创的优势，临床意义很大。

[1] 戴 翼，周小兵，刘朝阳，等. 小儿急腹症腹腔镜探查误诊分析[J]. 中国内镜杂志,2011, 17(7): 753-754.

[2] 胡 星，王 昕. 探讨腹腔镜技术在小儿急腹症诊疗过程中应用[J]. 中外医疗,2015,35(29): 115-117.

[3] 李 扬. 98例小儿急腹症腹腔镜探查的临床应用及分析[J]. 中外健康文摘,2010, 7(9): 69-70.

[4] 邓庆强，牛丽文，冯 亮. 腹腔镜在小儿急腹症中的应用[J]. 江西医药,2011, 46(12): 1068-1069.

[5] 段栩飞，郑 凯，梁 翀，等. 腹腔镜诊治小儿急腹症769例体会[J]. 临床外科杂志, 2011, 19(8): 524-526.

[6] 李 辉，黄 河，杨 涌. 腹腔镜在小儿急腹症中的临床应用及分析[J]. 中国内镜杂志,2012, 18(7): 745-748.

[7] 付月云，王红旭，陈志权，等. 腹腔镜技术在小儿急腹症中的临床应用分析[J]. 中外医学研究,2016, 14(16): 5-7.

[8] 刘妍芳，周 玲，李水学，等. 腹腔镜在小儿妇科急腹症诊治中的应用[J]. 海南医学,2016, 27(12): 2012-2013.

本文编辑：周文超

Clinical Application of Laparoscopy in Children with Acute Abdomen

ZHOU Liang, HOU Guangjun*, GENG Xianjie, ZHANG Xianwei

(Children'sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450003,Henan,China)

Objective:To explore the application of laparoscopy in children with acute abdomen. Methods:110 cases of acute abdomen in children with acute abdomen were randomly selected in April 2014 ～ April 2016 in our hospital for the treatment. Based on the different operation, they were divided into two groups, including 72 cases of laparoscopic group, using laparoscopic surgery; the other 38 patients were traditional open surgery. The operation time, postoperative recovery time, hospital stay and complication of the two groups were compared and analyzed. Results:The operative time, blood loss, postoperative recovery time and hospitalization time were significantly shorter in laparoscopic group than in open group. There was statistically significant difference(P<0.05). The incidence of postoperative complications in laparoscopic group was significantly lower than that in the open group (6.94% vs 18.42%,P<0.05). Conclusions:The application of laparoscopy in children with acute abdomen can achieve a significant therapeutic effect with high safety, leading a wide range of clinical worthy of the positive significance.

Laparoscopy; pediatric acute abdomen; clinical application

河南省卫生科技攻关项目(201303232)

周 良，男，主治医师，从事儿科临床工作

侯广军，男，主任医师，E-mail:zhang39424@163.com

R726

A

1671-0126(2017)01-0003-03