子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后药物治疗探讨

陈美玲，曲丽霞

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后药物治疗探讨

陈美玲，曲丽霞

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

目的：探讨腹腔镜术后联用药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床效果。方法：将149例子宫内膜异位并发不孕患者根据治疗方式不同分为对照组(65例)和研究组(84例)，对照组患者予以腹腔镜手术治疗，研究组患者予以腹腔镜手术后联用孕三烯酮药物治疗，比较两组患者痛经、慢性盆腔疼痛缓解率、盆腔内异病灶复发率、妊娠率及不良反应发生率。 结果：研究组患者痛经和慢性盆腔疼痛缓解率、盆腔内异病灶复发率、妊娠率与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者和对照组患者不良反应均较轻微，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：与单纯腹腔镜手术相比，腹腔镜手术联合术后孕三烯酮治疗不仅有助于提高妊娠率，还能显著减轻疼痛、盆腔内异病灶复发率和不良反应发生率，该方法值得推广应用。

子宫内膜移位；不孕；腹腔镜手术；孕三烯酮

子宫内膜异位症是临床妇科患者较为常见的一种疾病，该病的患病率目前呈现出增加趋势，多数患者并发不孕，而且由于不孕来院就诊的患者经检查后发现约有1/3患者具有子宫内膜异位症，这给女性患者特别是育龄女性患者心理和生理造成伤害，所以对于该类患者需积极予以救治[1]。对84例子宫内膜异位并发不孕患者实施腹腔镜术后联用孕三烯酮治疗，现将研究结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2013～2014年收治的149例子宫内膜异位并发不孕患者根据治疗方式不同分为对照组(65例)和研究组(84例)。研究组患者年龄22～40岁，平均(30.5±2.5)岁，已婚55例、未婚29例，并发子宫肌瘤14例；对照组患者年龄20～40岁，平均(31.0±2.7)岁，已婚41例、未婚24例，并发子宫肌瘤10例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施腹腔镜手术，方法如下：在全身麻醉下建立人工气腹，在脐部和下腹部两侧作一小切口并置入套管，在腹腔镜直视下使用单极或者双极电凝对子宫内膜异位病灶进行烧灼，手术中对卵巢囊肿予以剥离，并对盆腔粘连进行分离，并发伞端粘连和积水患者予以外翻造口术。研究组在此基础上加用孕三烯酮(华润紫竹药业公司生产，批准文号：国药准字H19980020)治疗，口服2.5mg/次，2次/周，在月经第1天使用第1次，于3 d后口服使用第2次，随后每周同一时间予以服用，疗程为12周。

1.3 观察指标

治疗12周后观察并比较两组患者痛经和慢性盆腔疼痛缓解率、盆腔内异病灶复发率和不良反应发生率，对患者进行随访并统计两组患者妊娠率。盆腔内异病灶复发判断原则主要以自觉临床症状为标准，阳性临床体征作为判断依据，通过超声检测结果确定病变性质和部位。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效和妊娠率比较

研究组患者临床痛经和慢性盆腔疼痛缓解率、盆腔内异病灶复发率以及妊娠率与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效和妊娠率比较 %

2.2 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者不良反应包括恶心呕吐2例、体重增加2例、阴道少量出血1例，对照组患者不良反应包括恶心呕吐1例、体重增加1例、阴道少量出血1例，研究组患者(6.0%)和对照组患者(4.6%)不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.13，P=0.72)，两组患者不良反应经对症处理后均好转。

3 讨论

子宫内膜在正常情况下覆盖于子宫体腔面，由于某些因素引起子宫内膜在其他位置生长，即为子宫内膜异位症[2]。子宫内膜异位症患者功能会随着雌激素含量而发生显著改变，即随着月经周期改变而改变，然而仅有少数患者受孕激素影响，产生少量月经从而导致多种临床症状[3]。子宫内膜异位症常见的临床症状多为不孕和疼痛，对患者生活质量和身体健康造成严重影响[4]。临床上对子宫内膜异位伴有不孕患者多采用手术治疗和药物治疗，手术治疗的目的是通过手术切除异位内膜组织。陈时珍等[5]回顾性分析采取腹腔镜手术治疗的95例子宫内膜异位症患者临床病例资料，结果发现，腹腔镜手术对子宫内膜异位症患者可获得较好的临床疗效，此外手术后联合药物治疗有助于提高临床效果和妊娠率、减少疾病复发率。梁艳楠等[6]对术后采取孕三烯酮、达菲林治疗子宫内膜异位症的临床效果进行分析，发现术后采取药物治疗十分重要。孕三烯酮是一种19-去甲睾酮甾体药物，具有抗雌激素、抗孕激素和抗性腺效应，可提高游离睾酮的水平，降低性激素结合球蛋白水平，使体内雌激素含量降低，引起异位内膜萎缩，对治疗子宫内膜异位症具有较佳的临床作用[7, 8]。本研究结果显示，腹腔镜手术后联用孕三烯酮在治疗子宫内膜异位症伴不孕患者方面其临床痛经和慢性盆腔疼痛缓解率、盆腔内异病灶复发率和妊娠率均优于采取单纯腹腔镜手术治疗者，且两组不良反应轻微。

综上所述，与单纯腹腔镜手术相比，腹腔镜手术联合术后孕三烯酮治疗不仅有助于提高妊娠率，还能减轻疼痛、盆腔内异病灶复发率和不良反应发生率，该方法值得推广应用。

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本文编辑：周文超

陈美玲，女，主治医师，从事妇科临床工作

R711.71

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1671-0126(2017)01-0041-02