大剂量激素治疗儿童重症病毒性脑炎合并意识障碍后康复疗效分析

吕 楠，马彩云，李靖婕，张庆梅

(郑州儿童医院，河南 郑州 450003)

大剂量激素治疗儿童重症病毒性脑炎合并意识障碍后康复疗效分析

吕 楠，马彩云*，李靖婕，张庆梅

(郑州儿童医院，河南 郑州 450003)

目的：观察大剂量激素治疗儿童重症病毒性脑炎合并意识障碍后的康复疗效。方法：收集40例重症病毒性脑炎合并意识障碍患儿临床资料，其中20例大剂量甲基强的松龙冲击的患儿为治疗组，20例常规剂量甲基强的松龙治疗的患儿为对照组，病情稳定后均给予相应的综合康复治疗，比较两组患儿的临床症状和体征的恢复情况、住院天数及神经系统后遗症情况。结果：治疗组症状、体征恢复正常的时程及平均住院天数明显缩短; 治疗组神经系统后遗症较对照组明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：大剂量激素冲击治疗儿童重症病毒性脑炎合并意识障碍可迅速改善临床症状、缩短疗程，减少神经系统后遗症，有较好的康复临床疗效。

激素；儿童；重症病毒性脑炎合并意识障碍；康复疗效

病毒性脑炎是儿童较常见的中枢神经系统疾病，病情轻重不等，重症病毒性脑炎合并植物状态患儿起病急，病情进展快，可导致其死亡及遗留严重后遗症[1]。所以，发病早期制定及时有效的治疗方案和病情稳定后积极介入康复治疗是重症病毒性脑炎合并植物状态患儿减少死亡及降低致残率的有效途径。但对于大剂量激素治疗儿童重症病毒性脑炎合并意识障碍尚有很大争议[2，3]，故本文对于近年来收治的不同剂量激素治疗儿童重症病毒性脑炎合并意识障碍后的康复疗效进行分析，以期找到有效的用药方案指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2016年6月在郑州儿童医院康复医学科收治的临床诊断重症病毒性脑炎合并意识障碍患者40例，均经脑电图、腰椎穿刺、头颅核磁共振检查并排除其他疾病而确诊。按照急性期应用不同剂量激素分为治疗组和对照组，治疗组(20例)为大剂量甲基强的松龙冲击治疗患儿，其中男8例，女12例，平均4.93岁；常见的临床症状有发热18例，呕吐16例，头痛8例，抽搐18例，惊厥持续状态7例。对照组(20例)为常规剂量甲基强的松龙治疗患儿，其中男7例，女13例，平均4.88岁；常见的临床症状有发热19例，呕吐15例，头痛7例，抽搐18例，惊厥持续状态7例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

两组患者急性期在神经内科或重症监护室给予降温、止痉、降颅压、抗病毒、营养神经等对症支持治疗。治疗组急性期给予甲基强的松龙冲击治疗(第1～3天20 mg /kg·d,第4～6天为15 mg /kg·d,第7～9天用10 mg /kg·d,静脉给药;第9天后改用泼尼松片逐渐减量口服治疗8～12周)；对照组急性期给予甲基强的松龙1～2 mg/kg·d，3～5 d后根据病情减半量，逐渐在7～10 d逐渐停药。两组患儿病情稳定后均转入康复医学科给予相应的综合康复治疗(如运动疗法、物理疗法、针灸等)。

1.3 疗效判定

将两组患儿的临床症状、阳性体征的消失时间、住院天数及神经系统后遗症情况进行比较。在转入康复科后24 h内及康复治疗1月后均采用Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)进行评定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状和体征的恢复时间比较

治疗组患者的临床症状、阳性体征消失时间及住院天数比较均明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状、阳性体征消失时间及住院天数比较(±s) d

2.2 两组患儿康复治疗前后FMA值比较

转入康复科后24 h内完善评定后显示, 两组间的FMA 值差异无统计学意义(P>0.05)。综合康复治疗后两组患儿FMA 值均较前有所提高(对照组t=2.38，治疗组t=3.26，均P<0.05)。治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(t=2.26，P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿运动功能康复治疗前后FMA值比较(±s) 分

注：1)与康复治疗前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

3 讨论

儿童病毒性脑炎是由多种病毒引起的中枢性神经系统感染疾病，无季节分布特点，肠道病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒是引起脑炎最常见的病毒[4]。临床上主要表现为发热、呕吐、头痛、抽搐等，重症病毒性脑炎主要表现为惊厥持续状态、意识障碍、中枢性呼吸衰竭、脑疝、甚至死亡等，重症患儿可能会有严重的后遗症，给家庭和社会带来了很大负担，所以，发病早期制定及时有效的治疗方案和病情稳定后积极介入康复治疗对减少重症病毒性脑炎患儿死亡及降低神经系统致残率有重要意义。

糖皮质激素是免疫抑制剂, 可下调免疫反应, 拮抗炎症介质和抑制细胞因子释放,减轻炎症, 从而减轻脑水肿、降低毛细血管通透性, 保护血脑屏障，改善脑循环和供血[5，6]。但也有实验证明激素可抑制干扰素和抗体生成易导致病毒感染扩散对机体不利，并可能引起继发性细菌感染，给治疗带来困难。目前多数专家认可需要根据病情适当使用, 但是大剂量甲基强的松龙治疗重症病毒性脑炎合并意识障碍患儿仍存在争议,近年来有些学者将甲基泼尼松龙用于重症病毒性脑炎的急性期治疗,临床疗效显著，大大减少了重症病毒性脑炎患儿死亡和神经系统后遗症[7，8]。

儿童重症病毒性脑炎合并意识障碍在发病早期制定及时有效的治疗方案和病情稳定后积极介入康复治疗：包括运动疗法、物理疗法、针灸等，可以促进患者神经功能的恢复和智能发育，其临床效果已经得到了充分证实[9，10]。在本研究中发现应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗重症病毒性脑炎合并意识障碍，治疗组在临床症状等方面消失时间明显比对照组疗程缩短，在意识障碍、肢体障碍恢复方面明显较对照组时间缩短，能明显缩短住院病程，显著减少相关神经系统后遗症。

综上所述，根据病情适当使用大剂量激素甲基强的松龙冲击治疗用于儿童重症病毒性脑炎合并意识障碍的急性期治疗，可迅速改善临床症状、保护大脑功能、缩短疗程，对其进行系统性早期康复干预，能更有效地促进肢体运动功能障碍的恢复，减少神经系统后遗症，有较好的康复临床疗效，值得在临床上推广。

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本文编辑：王知平

河南省医学科技攻关计划项目(201404052)

吕 楠，女，主治医师，从事小儿神经系统疾病及其康复工作

马彩云，女，主任医师、教授，E-mail:mcyun126@126.com

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1671-0126(2017)01-0014-03