艾灸配合刮痧治疗稳定性心绞痛的护理疗效观察

宋瑞杨巧菊

艾灸配合刮痧治疗稳定性心绞痛的护理疗效观察

宋瑞杨巧菊

（河南中医药大学护理学院，郑州450000）

目的观察刮痧配合艾灸治疗稳定性心绞痛的疗效。方法现将100例观察对象随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组采用刮痧配合艾灸加常规护理；对照组采用常规护理（病情观察、休息与活动、饮食护理、用药护理、心理护理等）。结果治疗组总的有效率是90%，痊愈率为28.3%；对照组分别为72.5%、10%。2组相比较差异有显著意义(P<0.05)。结论刮痧配合艾灸治疗稳定性心绞痛是一种安全、有效、方便、无副作用的方法。

稳定性心绞痛；刮痧；艾灸；胸痹；中医护理

心脏对于我们的身体比较重要，中医称心脏为“君主之官”，由此可见心脏对我们身体的重要之处。冠心病是一类较常见的多发于中老年的疾病，性别、年龄是冠心病发生的影响因素，有研究结果表明冠心病发病率会增加，当年龄到40岁以后。除了作息、药物、饮食以及手术对预防和治疗冠心病有效外，艾灸配合刮痧治对预防和治疗稳定性心绞痛也有效。冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是临床常见疾病，其中稳定性心绞痛所占比重较大。中医学认为，稳定性心绞痛属于中医胸痹、心痛范畴，而灸法是中医治疗冠心病的特色疗法之一[1]。冠心病被称作“缺血性心脏病”，是因为供给心脏的血管冠状动脉粥样硬化造成的。早期无症状，中晚期动脉管腔狭窄超过50%~ 70%时导致心肌供血供氧不足而产生一系列缺血性表现，例如憋气、稳定性心绞痛、胸闷、心肌梗死、严重者发生猝死。笔者对经医院检查确诊为冠心病稳定性心绞痛并经长期药物治疗疗效不明显的患者采用刮痧配合艾灸治疗观察疗效较好，无副作用，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年1月—2016年12月共收治100例稳定性心绞痛患者，全部来源于我院门诊。100例患者被完全随机分为治疗组及对照组，治疗组60例，其中女32例，男28例；年龄71～50岁；病程最短的1年，最长的20年；其中冠心病高血压18例、冠心病伴房颤高血压4例、冠心病伴高血压11例、冠心病27例。对照组40例，男22例，女18例；年龄71～52岁；病程最短1年，最长18年；其中冠心病高血压11例、室性期前收缩伴高血压3例、室性期前收缩伴偶发性房颤2例、频发室性期前收缩伴高血压1例、冠心病23例。2组一般情况经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

1.2.1.1 艾灸疗法艾灸有多重功效，而温经通脉、散寒驱邪是其主要功效。中医认为气血有利于生命活动，其对于身体非常重要，气血运行受阻容易生病。气血的最主要特点是“遇温则行”、“遇寒则凝”。经络穴位受到艾灸的刺激，有利于气血运行，同时可以预防治疗冠心病，而艾灸治疗慢性稳定性心绞痛的效果更佳。由于方法和操作不同，悬起灸被分为回旋灸、麻雀灸和温和灸，本研究对治疗组采用温和灸[2]。

1.2.1.2 艾灸的部位艾灸的部位为天突、内关、膻中、胸前区、心俞、丰隆关元和足三里等穴位。丰隆、天突、心俞、内关、胸前区以及膻中穴等穴位是艾灸治疗冠心病的主要穴位，其中内关穴、心俞穴、膻中穴是艾灸最常用的穴位，以上穴位预防和治疗稳定性心绞痛效果较好。

膻中穴位比较容易寻找，其位于两乳头连线的中点（胸骨柄上）。艾灸疗法和其他治疗方法不太相似，对穴位要求不是十分严格，大概在两乳头连线中点。“气会膻中”来自于《黄帝内经》，换言之膻中穴有助于调节人体气机，艾灸膻中穴有可以起到理气的功效。同时，手少阳三焦经、任脉、手太阳小肠经、足太阴脾经足和少阴肾经汇交膻中穴，也是宗气聚会的场地。阻碍邪气、宣发正气是膻中穴的主要功效。艾灸膻中穴有利于调节心血管神经的中枢，同时有助于调节冠状动脉血流量。心脏出现不适时，可能出现下列症状：头晕、呼吸不畅、目眩等，此时艾灸有利于减轻症状、增加心脏功能。

内关穴大约在腕横纹上2寸的部位（腕臂内侧），寻找内关穴时，首先找横纹肌（前臂与手掌结合的位置），握拳时前臂中间有两条显眼的筋，内关穴大概位于横纹肌上两根筋中间的部位。内关穴较重要，“两筋间”被《灵枢·经脉》中称，同时还是八脉交会穴位之一，连接阴维脉，该穴位有多重功效，主要治疗心包、胃以及心络有关疾病和气机阻滞的相关脏腑疾病、肢体的有关病变。

心俞穴在第五胸椎棘突下，旁开1.5寸的部位。寻找第五突胸椎棘，首先找肩胛下角，肩胛下角对应的即是第七胸椎下，接着往上数2个胸椎，就是第五胸椎棘突下。肩甲内缘距离胸椎大约3寸，3寸的中点就找到胸椎旁开1.5寸的部位了。

另外，关元和足三里这两个穴。有一种冠心病人平时就感觉疲乏、无力、四肢酸软，这些都是气虚血虚的症状，除了以上叙述的穴位，关元和足三里是我们人体的强壮要穴，是补益气血非常好的穴位。

1.2.1.3 艾灸具体方法局部皮肤以碘伏消毒，涂少量万花油，选用优质艾绒制成艾条[3]。治疗组在对照组的基础上添加艾灸疗法，大约距离皮肤2~3 cm处，对准天突、内关、膻中、胸前区和丰隆等穴位进行熏灸，以皮肤出现潮红为度，每次15 min，每日2次，疗程为4周[4]。

1.2.1.4 艾灸的作用用艾灸治疗冠心病，是中医的特色疗法之一，在临床上应用较广泛，冠心病的中医病机是本虚标实，艾灸法切中病机，借助艾叶的药力，配合温和持久的火力，通过经络和腧穴起到治疗作用[1]。同时艾灸可以调节冠状动脉血液循环以及激活内源性镇痛系统，改善心肌细胞缺血状态、缺氧情况。

1.2.1.5 艾灸的注意事项凡属于实热证、阴虚阳亢、邪热内炽，如咳嗽吐血、高血压、发热等均不宜施灸；头、颜面部，血管表浅部位，孕妇的腹部腰骶部，有破溃或溃疡的皮肤局部不易施灸；对于体质弱、空腹、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸，施灸过程中不可过强，以防发生“晕灸”。需要注意的是，在艾灸治疗中，如果冠心病病人感觉不适时，要立刻停止艾灸治疗，采取一些必要的治疗措施，比如立刻通知医生，避免不必要的伤害。

1.2.2.1 刮痧疗法刮痧疗法是用特制的刮疹工具在人体体表的输穴、经络及病变部位进行刮拭，达到防病治病目的的一种外治方法。一般3～5 d刮痧1次，只有等到皮肤痧斑退后才能进行下一次的刮痧治疗。但是保健刮痧与普通刮痧不太相似，保健刮痧是指轻柔刮并且基本不出痧，可以1次/d或数次。

1.2.2.2 刮痧的部位前胸部区：屋翳穴、膻中穴。两肋区：渊腋穴、大包穴背部：心俞穴、肺俞穴。前臂内侧：前臂内侧正中，着重刺激内关穴。

1.2.2.3 具体方法操作时首先在刮位置涂少量伸筋液[5]，接着使刮痧板和皮肤成45°～90°，由上而下，由内向外，单一方向刮擦局部皮肤，不要来回刮动，用力要均匀，持续，切勿停顿。一般每个部位刮3～5 min或者20次左右，每次刮8～10条，每个疗程4周。刮拭力量因人而异（以患者可耐受为宜），先轻后重，缓慢进行，直到皮肤明显出痧，当皮肤呈现片状潮红、紫红色、红色粒状或暗红色的血斑即可。出痧后患者需要饮一杯淡糖盐水，休息15～20 min左右[6]。

1.2.2.4 注意事项①补充水分和盐分。如《痧胀玉衡》载有:“用井水河水各一半同服；用食盐1撮白汤1碗冷服”。这与现代刮痧后注意饮用温开水或糖盐水一杯相似，以补充水液，促进血液循环，有利于扶正祛邪，增强治疗效果；②禁热酒和热汤。因痧为热毒，应引用清凉饮料，避免以热济热，加重病情。③忌骤食和过饱。有研究认为，“痧病是机体的代谢(消化)功能受到严重破坏的体征”[7]。同时刮痧前均对施术部位进行按揉，有的患者仅按类心俞后胸闷、气促、心悸及心前区疼痛不适等症状就能立即缓解[8]。④刮痧后30分钟内不要洗凉水澡。

1.2.2.5 刮痧禁忌症下列情况者禁止刮痧:①年老体极度虚弱者、手术之后、重症心脏疾病、严重肝肾功能不全者；②急性创伤、扭挫伤或皮肤破溃者；③感染性病灶如疮、疔以及其它感染病变者；④口、鼻、眼、耳、前后二阴、肚脐等器官和部位，同时孕妇的腰、骶、腹部和敏感穴位(血海、三阴交)部位。

1.2.2.6 治疗目的刮痧有多种作用，有活血祛瘀、舒筋通络、调整阴阳等作用。主要是增强经络对人体的调节能力，有利于机体对抗各种不好的外界刺激。

1.2.3 对照组常规护理：病情观察、休息与活动、饮食护理、用药护理、心理护理等。病情观察：评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、给与心电监测，描述疼痛发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。休息与活动：稳定性心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定性心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。告知病人及家属过劳、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等都是稳定性心绞痛发作的刺激诱因，应注意避免。饮食护理：合理膳食，易摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐。戒烟、限酒。适量运动，以有氧运动为主，如步行、打太极、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞等。用药护理：指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自减药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光已分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封以后6个月更换1次，以确保疗效。心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量[9]。

2 结果

2.1 疗效标准痊愈:临床症状体征消失，3个月内没有复发。显效:临床症状体征基本消失，劳累过度后可加重。好转:临床症状体征减轻。无效:临床症状体征无明显好转。

2.2 治疗结果见表1治疗组总有效率是90%，对照组总有效率是72.5%，经统计学处理，χ2=8.5，P＜0.05，2组有显著性差异，提示治疗组疗效优于对照组。

表1 2组治疗结果比较[例(%)]

3 讨论

艾灸具有温经通络，调和气，消肿散结，祛湿散寒，回阳救逆等作用，临床应用证明，艾灸治疗冠心病疗效可靠[10]。刮痧疗法是一种简单、效果较好的治疗方法，具有活血化瘀调血行气，活血化瘀，舒筋通络，畅通血脉，驱邪排毒，健脾和胃，通经止痛，清热解毒，开窍醒神等作用。总之，艾灸配合刮痧可以有效改善冠心病患者稳定性心绞痛的症状和体征，有助于患者尽早康复，临床上可以推广。刮痧和艾灸具有方便易行、疗效显著等优点，广泛被人们所接受[11]。

[1]张泽，陈民，吴文胜，等.基于Meta分析的艾灸治疗稳定性稳定性心绞痛临床疗效评价[J].南京中医药大学学报，2015，31(2):183-186.

[2]陈佩仪.中医护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2012:194-195.

[3]黄庆芬，许新连.艾灸配合开天门对冠心病患者睡眠质量的影响[J].中国临床护理，2013，5(5):402-403.

[4]李欣，魏陵博，王娜娜，等.艾灸神阙和足三里对老年冠心病心功能影响35例[J].中国中医药，2013，11（19）:86-87.

[5]徐珊宁，郑敏钦.刮痧配合走罐治疗颈型颈椎病60例[J].光明中医，2011，26（8）:1641-1642.

[6]陈佩仪.中医护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2012:194-195.

[7]王莹莹，杨金生.古今刮痧法的比较研究[J].中医杂志，2010，51（3）:274-277.

[8]朱守应.刮疹为主救治类冠心病征15例[M].中国针灸，2009(增刊)：63-64.

[9]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:204-211.

[10]陈亚芬，陈芳，班兴春，等.刮痧疗法及护理[J].中国医药指导报，2016，7 (16):203.

[11]黄庆芬，许新连.艾灸配合开天门对冠心病患者睡眠质量的影响[J].临床护理，2013，5(5):402-403.

Observation on the Nursing Effect of Scrapping and Moxibustion in the Treatment of Stable Angina Pectoris

SONG Rui,YANG Qiaoju
(Nursing Department,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To study the effect of scrapping and moxibustion in the treatment of stable angina pectoris.Methods 100 cases were randomly divided into treatment group(50 cases)and control group(50 cases).The treatment group received routine care with scrapping and moxibution.The control group received routine care(disease observation,rest and activity,diet care,medication care, cross-checks and care,psychological care,etc.).Results The total effective rate and the cure rate of the treatment group was 90% and 28.3%,respectively.The total effective rate and cure rate of the control group was 72.5%and 10%,respectively.The difference between the two groups was significant(P<0.05).Conclusion It is safe,effective and convenient,and has no side-way that scrapping with moxibustion deals with coronary heart disease.

stable angina pectoris;scrapping;moxibustion;chest discomfort;traditional Chinese medicine nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.056

1672-2779（2017）-07-0121-03

：李海燕本文校对：杨巧菊

2016-12-27）