养阴凉血方联合糖皮质激素治疗78例老年慢性葡萄膜炎的疗效分析

杨芳+齐颖蔷+党秀红+杨艳蓓+刘爽+方毅

[摘要] 目的 探讨养阴凉血方联合糖皮质激素治疗老年慢性葡萄膜炎的临床疗效。方法 将该院2013年12月—2015年12月收治的78例慢性葡萄膜炎患者随机分成两组，观察组39例（51眼）患者采用养阴凉血方联合糖皮质激素治疗，对照组39例（52眼）患者采用糖皮质激素等治疗。分析比较两组患者治疗前后各项指标情况。 结果 观察组患者总有效率（92.16%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3、6、12个月后观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前比，两组患者CD3+、CD4+水平均显著下降，CD8+显著升高，观察组治疗后各项指标均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 养阴凉血方联合糖皮质激素治疗老年慢性葡萄膜炎临床疗效显著，复发率低，能够增强患者免疫功能，值得推广。

[关键词] 养阴凉血方；糖皮质激素；慢性葡萄膜炎；老年

[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0135-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of Yangyin Liangxue Fang and glucocorticoid in treatment of 78 cases of senile patients with chronic uveitis. Methods 78 cases of patients with chronic uveitis admitted and treated in our hospital from December 2013 to December 2015 were randomly divided into two groups with 39 cases in each， the observation group （51 eyes） were treated with Yangyin Liangxue Fang and glucocorticoid， while the control group （52 eyes） were treated with glucocorticoid， and various indexes before and after treatment of the two groups were analyzed and compared. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（92.16% vs 75.00%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the recurrent rates at 3-month， 6-month and 12-month after treatment in the observation group were lower than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the CD3+ and CD4+ levels of the two groups obviously decreased， CD8+ obviously increased， and various indexes in the observation group after treatment were better than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of Yangyin Liangxue Fang and glucocorticoid in treatment of 78 cases of senile patients with chronic uveitis is obvious， and the recurrent rate is low， which can enhance the immune function of patients， and it is worth promotion.

[Key words] Yangyin liangxue fang； Glucocorticoid； Chronic uveitis； Senile

慢性葡萄膜炎是（Chronic uveitis）是眼科常见疾病，以虹膜、视网膜、睫状体及脉络膜等炎症为主，是一种自身免疫性疾病。通常由致病抗原导致眼部出现免疫应答异常，最终诱发葡萄膜炎症[1]。该病多见于青壮年，但是今年来在老年患者中也呈增长趋势，葡萄膜炎早期症状主要表现为眼部酸胀、眼部出现点状浑浊物，若不及时给予治疗，后期易导致严重损伤，甚至失明。目前葡萄膜炎治疗以激素治疗方法为主，但该疗法易导致疾病复发，患者需要长期用药治疗，依赖性较大[2-3]。目前，临床通过中医清热凉血法治疗葡萄膜炎取得良好的疗效，可在一定程度上减少激素用量，临床疗效较好。该文将该院2013年12月—2015年12月收治的78例慢性葡萄膜炎患者作为研究对象，分析养阴凉血方联合糖皮质激素治疗慢性葡萄膜炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文方便选取该院收治的78例慢性葡萄膜炎患者作为研究对象，将患者随机分成两组，每组39例患者，39例（51眼）观察组患者采用养阴凉血方联合糖皮质激素法治疗，其中男性24例（31眼），女性15例（20眼），年龄67～78岁，平均年龄（72.37±3.18）岁，病程4～18个月，平均病程（8.31±3.75）个月；對照组39例（52眼）患者采用常规糖皮质激素治疗，其中男性26例（33眼），女性13例（19眼），年龄66～76岁，平均年龄（71.87±3.54）岁，病程4～17个月，平均病程（8.74±3.12）个月。纳入标准：研究对象均确诊为慢性葡萄膜炎，患者年龄在60～80岁之间，患者病程均在3个月以上，同时排除患有恶性肿瘤、精神疾病及合并白内障、青光眼等并发症的患者。所有患者均自愿参加，并签署知情同意书，两组患者在性别、年龄及病程等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者选用1%～3%后马托品滴眼液（国药准字H11020935）进行治疗，葡萄膜炎严重者选用1%～2%阿托品（国药准字H37023905）治疗1～3 d，1～2次/d，2～3滴/次，然后采用2%后马托品1～2次/d进行治疗，1～2滴/次，同时选用地塞米松溶液（国药准字H20083012）给予治疗，前4次点眼为15 min/次，然后改为60 min/次，2～3滴/次，连续应用数天后，根据临床症状好转情况，开始缩减滴眼次数；观察组患者在对照组治疗基础上添加养阴凉血方治疗，根据养阴凉血方选用金银花、芍药、龙胆草、枸杞、丹皮、白茅根、甘草等中药，1剂/d，用水煎熬，早晚两次服用。共3个疗程，每个疗程1个月，连续观察24周，并随访1年观察期疗效。

1.3 疗效评价标准

治愈：患者眼部炎症全部消除，视力达到1.0及以上，无复发情况；显效：患者眼部炎症基本消除，视力较治疗前提高4～5行以上，半年内无复发情况；有效：患者眼部症状减轻，视力较治疗前提高2～3行以上，短期内无复发情况；无效：患者眼部症状无好转甚至加重，视力水平无提高，又复发情况出现[4]。

1.4 统计方法

数据录入用SPSS 21.0统计学软件对数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

观察组患者治愈率（33.33%）和总有效率（92.16%）高于对照组（15.39%，75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者无效率（7.84%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者复发率比较

观察组患者治疗3、6、12个月后葡萄膜炎复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后T淋巴细胞亚群变化比较

两组患者治疗前T淋巴细胞亚群差异无统计学意义（P>0.05）；通过治疗后两组患者CD3+、CD4+含量均显著下降，CD8+含量显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后各项指标均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性葡萄膜炎是一种自身免疫性眼部疾病，其病因复杂、病程长，患者复发率较高，易导致并发症出现，严重危害患者眼部健康，甚至可导致失明[5]。临床表现为：眼部红肿、畏光、流泪、视力下降及疼痛等症状。目前治疗慢性葡萄膜炎主要采取糖皮质激素治疗，因其起效快速，在临床治疗中得到广泛应用。但临床治疗中糖皮质激素滥用现象较为普遍，增加患者出现高血压、高血糖等不良反应，且患者对激素依赖性较大，易复发。慢性葡萄膜炎在中医上归属为“瞳神缩小”“瞳神干缺”等症状，治疗以降火、祛湿、活血化瘀及滋阴降火为主，因该病病程较长，易复发等特点，在中医上眼部与肝、脾、肾等脏器有着密切关系，中医治疗以养阴凉血为治疗原则[6]。

该研究通过养阴凉血方联合糖皮质激素及单纯激素治疗两种方法，对慢性葡萄膜炎患者进行治疗，观察组患者总有效率（92.16%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；患者治疗3、6、12个月后葡萄膜炎复发率观察组显著低于对照，差异有统计学意义（P<0.05）；与刘亚转等[7]研究一致，治疗后观察组治疗有效率（93.33%）高于对照组（76.67%），复发率（6.70%）低于对照组（23.3%）。养阴凉血方中中药成分具有清热凉血、滋阴补肾、清热解毒、生津止渴、祛风除湿等功效，加强慢性葡萄膜炎患者血液循环，尤其在治疗老年患者作用更为显著，有燥湿活血功效。治疗后两组患者CD3+、CD4+含量均显著下降，CD8+含量显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后各项指标均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；由于长期服用激素药物治疗，老年慢性葡萄膜炎患者多免疫功能低下，易出现病情反复，通过养阴凉血方联合糖皮质激素治疗后，患者体内CD3+、CD4+含量升高、CD8+含量降低，对于提高患者机体免疫功能具有显著效果[8-9]。

综上所述，养阴凉血方联合糖皮质激素治疗老年慢性葡萄膜炎具有良好的临床疗效，复发率显著下降，通过中医滋阴补肾、活血化瘀等方法显著提高老年患者免疫功能，更有利于康复，值得推广。

[参考文献]

[1] 范积浩.中西医结合治疗慢性葡萄膜炎疗效观察[J].中国医疗前沿，2013，3（21）：71-72.

[2] 解孝锋，庄曾渊，毕宏生，等.清热凉血法在全葡萄膜炎中的应用[J].中国中医眼科杂志，2013，23（4）：277-279.

[3] 王海燕.中西药结合针刺治疗急性虹膜睫状体炎临床效果观察[J].中外医疗，2013（28）：140-141.

[4] 郝传虎，喻京生，颜家朝，等.中西医结合治疗前葡萄膜炎疗效的Meta分析[J].湖南中医杂志，2015，31（3）：145-147.

[5] 申德昂.中西医结合治疗葡萄膜炎74例疗效分析[J].光明中医，2013，28（8）：1667-1668.

[6] 离世敏，何润西，王译.中西医结合治疗慢性葡萄膜炎55例疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32（6）：71-72.

[7] 刘亚转，张兰，骆蓉.疏肝活血祛湿汤治疗前葡萄膜炎42例[J].中国中医急症，2013，22（3）：467.

[8] 魏禮平.葡萄膜炎应用糖皮质激素治疗的临床价值分析[J].中国卫生产业，2013，10（25）：54.

[9] 李丽丽，毕宏生，解孝锋，等.清开灵眼用凝胶治疗慢性葡萄膜炎80例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2010，24（4）：62-63.

（收稿日期：2016-11-08）

[作者简介] 杨芳（1982.5-），女，河南虞城人，硕士，主治医师，主要从事中医眼科疾病治疗工作。